本科生导师制在胸心外科临床科研培养中的探索

黄云超，陈小波，赵光强，雷玉洁，杨凯云

（昆明医科大学第三附属医院，云南 昆明 650118）

导师制起源于14世纪英国的牛津大学，是一种以个别指导为中心的教育模式。我国研究生教育最先引入导师制,直到2001年启动的“元培计划”才拉开了导师制成为高校本科生培养模式改革的序幕，从2002年北京大学、浙江大学推行本科生导师制人才培养模式开始，各地大学纷纷效仿实施该模式。随着社会的不断发展、工业化进程的不断加快、环境条件的急剧变化，恶性肿瘤发病率和病死率逐年上升。肿瘤专业医学人才的需求激增，肿瘤防治人才严重不足，因此加快培养高素质的肿瘤防治专业人才成为当务之急，特别是培养面向基层、面向边疆的具有一定临床实践能力并且能够与时俱进的复合型人才就显得更为重要和迫切[1]。昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）是云南省唯一一家集医疗、科研、教学、预防于一体的肿瘤专科医院，胸心外科是所有外科系统里技术难度最高的科室之一，医师成长较慢，本科实习生要想掌握胸心外科的基本技能更是难上加难。因此，我科室于2006年开始采用肿瘤学方向本科生一对一导师制度培养学生。现将这一制度在胸心外科的应用情况做一总结。

1 情感智力培养

临床医学专业的实习一般需要1年的时间，本科生要经过多个科室的轮转学习，每个科室的轮转时间从1周到5周不等，轮转期间的教师也各不相同，因此我们在实习过程中采取了本科生一对一的导师制。医院选取临床经验丰富的高年资主治医师作为本科实习生的一对一全程导师，在本科生入院接受岗前培训后，由医院统一举行导师见面会。本科生与导师见面后，进行初步沟通，导师可以通过这种方式初步了解自己所带本科生的个性。在本科生按轮转要求进入每个科室实习期间，导师与本科生每周至少交流1次，同时导师和本科生轮转科室的带教教师至少每周也沟通1次。导师根据与本科生及带教教师的沟通，了解本科生的实习表现，一方面解决本科生遇到的专业问题，并根据轮转科室的特点，与本科生交流学习方法、提问技巧，也可反馈给带教教师，以加强其对某些知识的讲解，从而提高实习质量；另一方面，导师在与本科生的沟通和带教教师的评价中可以及时发现本科生情感智力方面出现的问题。同时我科在每位本科生指定一名高年资主治医师作为一对一全程导师的基础上，还选派一名研二阶段进入临床的研究生对本科生的学习、临床实习、生活方面进行辅导。本科生与研究生年龄差距小，沟通起来更顺畅，研究生也能对本科生在考研学习、临床实习等方面传授一些经验，加强了本科生的情感智力培养[2]。

2 临床实践技能培养

外科技术的培养是一个循序渐进的过程，从简单的基本临床技能操作如：换药、拆线、拔管、胃肠减压等到开放手术以及微创手术，本科生只有从简单的操作开始才能逐步向困难的操作过渡，短时间的轮转实习无法让本科生获得足够的实践机会，容易使其产生畏难情绪[3]。因此，我们制订了一个外科操作的学习计划，首先向本科生讲解操作的注意事项，然后进行视频示教、模拟操作和示范，最后在临床实践中让本科生亲自动手操作，这无论对于本科生外科基本功的培养，还是激发本科生对外科的兴趣都有很大的帮助。

因为胸心外科操作在胸腔内，术野深、窄，除主刀医师及第一助手外，其余医师只能作为手术的旁观者，更别说本科生，因此本科生的动手机会很少，很难观察到一些重要的解剖结构。所以，在临床带教中，我们先找到一些比较好的教学视频，向本科生讲解，让其去认识手术中的重要解剖标志，同时对手术流程有一个大概的认识。在本科生实习早期，术者在手术时同时向其讲解并演示胸部手术步骤、胸壁组织分层、解剖标志、持刀手法及止血、分离、缝合、打结、剪线等技巧。在实习后期，让本科生参与到手术中，担任手术第一助手，使其直观地了解胸腔内各组织结构的解剖关系，亲自参与操作。术后再进行点评，以加深本科生的印象。

胸腔镜手术克服了传统手术术野小的不利，让本科生能够清楚地观察手术的术野，在实际临床教学工作中，在本科生外科学习的初级阶段，导师先采用胸腔镜手术视频进行示教，让本科生认识手术中的重要解剖标志，同时对手术流程有一个大概的认识。然后让本科生反复观看视频，以加深印象。在临床工作之余，利用模拟操作箱或计算机模拟手术系统，让本科生进行练习，通过一些基本的腔镜操作训练获得相关经验，再让本科生参与到手术中，担任第二助手，实施扶镜等简单的操作，能够使本科生更好地观察和熟悉手术流程。另外，本科生也可以担任简单手术的第一助手，在实际手术操作中协助主刀医师做钳夹、牵拉、显露等简单的操作[4]。

3 科研创新能力培养

如何促进本科生的个性化发展，培养具有创新和实践能力的高素质人才已成为高等教育的重要研究方向。本科生进行科研不一定要出研究成果，而是在从事科研的过程中培养其对科学问题的兴趣和锲而不舍的探索精神、一丝不苟的科学态度、严谨的作风以及协作能力。我们将研究生科研培养与本科生培养结合，实行研究生小导师制，在导师指导研究生及本科生大体研究方向、内容、主要方法等的基础上，由研究生带领本科生进行具体实验操作[5]。

3.1 培养独立检索阅读文献的能力

文献检索和阅读是培养本科生实验技能和了解相关研究领域历史、现状和前沿动态的必要手段。导师根据本科生感兴趣或欲从事的研究方向指导本科生查阅中文和英文文献。中文全文数据库如清华同方、中国期刊全文数据库、镜像和中文文摘数据库如维普中文科技期刊数据库都可以让学生输入关键词或题名等去检索；外文全文数据库如science directelsevier及外文文摘数据库如pubmed可先通过关键词查询再通过全文链接检索到外文全文[6]，告知本科生具体操作后，让他们根据喜欢的课题，检索出相关中文、英文文献全文，每月进行考核。

3.2 培养科研实验技能

在实验操作上，导师要求本科生对相关实验内容及操作进行预习，了解实验目的、原理、仪器设备的使用、操作方法和实验步骤等，指导本科生学习细胞培养技术、分子生物学技术、动物实验技术等。在指导本科生进行细胞培养时一定要给本科生灌输无菌操作意识，从培养器具的高压灭菌到所有实验过程和环节的无菌操作都要反复强调。分子生物学技术首先要让本科生理解一些概念，如克隆、质粒、转染、模板、扩增、增菌等。此外，操作时也要尽量避免外源DNA的污染。动物实验技术方面比如大小鼠的培养、灌胃、尾静脉注射及采血操作等常规技术都应该要求本科生掌握。实验操作方面导师应亲自示范操作给本科生看，再让本科生跟随研究生一起动手实践，反复多次操作后自然也就熟练了[7]。最后进行考核，并将本科生的考核成绩记入研究生的考核成绩，目的是让研究生在实验过程中更严谨，指导本科生时更耐心、仔细。

4 医患沟通能力培养

在临床工作中，患者和其家属往往对临床治疗期望值过高，只看到了临床操作手术给患者带来的创伤和风险，忽视了疾病本身和患者体质的影响，从而出现医患纠纷，尤其在胸心外科，手术难度大，术后恢复时间长，稍有并发症患者就可能有生命危险，患者家属多难以接受，从而导致医患矛盾。解决这一问题的关键就是加强医患沟通，本科生与导师一起向患者家属进行病情告知、术前谈话等各类医患沟通活动，让本科生掌握这种交流技能[3]。在实习后期，让本科生先同患者及其家属沟通，导师在旁边观察，根据本科生的沟通情况，导师再进行补充，让本科生更进一步加深印象。导师在临床实践中，应加强临床基本技能的训练，进行规范化考核，突出临床思维能力的培养，减少或避免不符合诊疗规范的行为，以避免医患纠纷。通过教学查房、病例讨论、教学讲座等多种形式，将基本知识、临床思维方式潜移默化地传授给本科生，让本科生在丰富的临床实践中，通过具体应用和归纳总结，逐步掌握并养成科学的临床思维方式，知道如何应用自己的专业知识让患者及其家属对临床治疗有一个合理的期望值，使其认识到疾病本身和患者本人的体质给手术带来的风险。

5 结语

本科生导师制作为一种重要的、创新性的培养模式已经在我国一些院校开始研究，在今后的工作中如何更加合理地选择本科生导师、本科生导师制培养如何与研究生教育相匹配[8]、教育过程对本科生临床能力和科研能力的培养要如何把握和平衡都是我们继续研究的方向。我们创新性地将研究生培养与本科生培养相结合[9]，既增加了本科生培养的指导时间，又提高了研究生的培养要求。另外，在大大减轻导师压力的同时，使本科生学习到了更多知识。

[1]王巍炜，李高峰，蒋永新.肿瘤专业本科生导师制的应用及其带教体会[J].当代医学，2013，19（6）：163-164.

[2]谢琳，沈丽达，蒋永新，等.临床实习生情感智力培养和本科生导师制结合的初探[J].卫生职业教育，2013，31（2）：111-113.

[3]董良鹏，秦双，高建辉.本科生导师制在医学生普外科临床实习中的应用[J].新乡医学院学报，2013，30（8）：683-684.

[4]李凡，张安平，童卫东，等.胃肠外科临床实习生导师制的初步实践和探索[J].局解手术学杂志，2013，22（3）：329-330.

[5]李耿，吴庆光，胡晨霞，等.导师制培养本科生科研创新能力的实践与分析[J].中医药管理杂志，2013，21（2）：144-146.

[6]姚婕，方立超，郑峻松.本科生导师制下如何培养本科生的科研创新能力[J].国际检验医学杂志，2013，34（8）：1044-1045.

[7]黄大林，戴支凯，陈建宏，等.以导师制为中心的医学生科研能力的培养[J].现代医药卫生，2013，29（6）：939-941.

[8]樊国康.教学医院实施本科实习生导师制的研究与实践[J].中国高等医学教育，2013（5）：49-51.

[9]武志娟，张志敏，范萍，等.从小导师制模式探讨本科生和研究生协同培养策略[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（3）：67-68.■