医学生早期接触临床的研究

万德年

（黄冈职业技术学院，湖北 黄冈 438000）

现代医学模式逐渐由单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，人们的医疗卫生服务也从单纯的医疗技术服务扩大到预防保健社区服务，从生理服务扩大到心理服务，因此，培养高素质技能型医学人才已成为社会发展的需要。为适应新形势下医学人才培养的要求，早期接触临床成为世界高等医学教育课程改革的趋势。不少研究者认为，早期接触临床可以改善医学教育理论和实践脱节的现状，实现理论联系实际，让医学生在实践中增加感性认识，增强责任感，锻炼医学生与患者交流的能力，激发学习兴趣，促使医学生主动获取临床知识和技能[1]。

1 早期接触临床的作用与意义

在医学教育中，早期接触临床的作用并不以学生医疗技术的学习和掌握为目标，而是提前培养学生的患者意识、社会意识、服务意识以及认识医生对患者、社会健康的责任[2]。早期接触临床有利于医学生认知事物，尤其是对医院和将来从事职业的认知。徐翀等[3]通过现场观察和实地访谈发现，早期接触临床一方面能强化医学生对医院的认知，让医学生通过了解医院运行方式、直观感受医院环境等方式，加深医学生对所在医院院史和医院文化的了解，明确医院的设施布局是以方便患者为主要目的的；另一方面能强化医学生对将来从事职业的认知，加深医学生对医生、护士职业的理解，使医学生对医学工作有更直观的体验，形成了对医生所需能力的直接认识，产生了一定的职业认同感。

早期接触临床可以有效提高医学生的学习能力、临床思维能力、医患沟通能力、临床职业能力，医学生在早期接触临床过程中，能更早地认识并适应临床，更好地将理论与实践融会贯通，更扎实地掌握专业知识。张凤等[4]研究认为：（1）早期接触临床可以提高医学生的学习能力。早期接触临床可以让医学生在真实的医疗环境中切身体会到自己角色的转换，通过直接接触临床病例，将所学的理论知识与临床实际相结合；通过亲身接触患者，参与患者病史的采集、体检以及诊疗等一系列过程，再结合课堂理论学习和专业技能实训，可以极大地提高医学生的学习能力和积极性。（2）早期接触临床可以促进医学生建立临床思维和提高临床能力。早期接触临床能够教会医学生如何将所学理论知识融入临床实践，帮助医学生建立临床思维模式，便于他们更深刻直观地学习临床操作技能。（3）早期接触临床可以增强医学生的医患沟通能力。早期接触临床使医学生认识到了医生与患者之间的关系，能在早期帮助医学生培养医患沟通能力。

2 早期接触临床的方式与途径

早期接触临床主要是为医学生学习医学理论知识服务，为其临床实践打基础。在接触临床之前，医学生主要学习的是一些比较枯燥乏味的基础课程，导致部分医学生学习兴趣不高。通过开展早期接触临床活动，可以让医学生对医疗环境以及将来要从事的职业有一个直观的认识，通过接触临床来加深对理论知识的印象，从而激发了医学生的学习热情。

2.1 开设临床医学导论课程

临床医学导论课是课程体系中早期开设的临床综合性课程[5]，主要针对刚接触临床专业知识的医学生。通过学习可以使医学生对将要接触的医学课程、医学工作等有初步的了解。通过举办座谈会、组织去医院科室参观等途径实现训练医学生的沟通能力、使其了解疾病的基本诊疗过程以及建立早期临床思维的目的。

2.2 组织模拟培训

组织医学生在技能实训室利用人体模型、虚拟现实技术等练习查体、护理操作等，从而强化技能训练，提高医学生的实践动手能力，体现尊重、理解和关怀患者的人文关怀理念[6]。

2.3 建立实习前综合技能考核机制

组织医学生在进入临床实习前进行综合技能强化训练，建立客观结构化临床考核（OSCE）达标机制。OSCE是目前国际上能较为全面、客观地考核医学生实际临床技能的标准[7]，它包括问诊、体检、基本技能（X线片和心电图阅读）、技术操作（胸穿、腹穿、腰穿、切口缝合等）、口试、病史书写等多方面内容。通过建立考核机制，增强对医学生临床实践技能的培养。

2.4 开展课外实践活动

利用周末、寒暑假等时间组织学生到社区、医院开展医疗实践活动。通过在社区量血压、开展医疗咨询、对社区中的慢性病患者进行日常护理以及到医院当门诊导医等医疗实践服务活动，增加医学生与患者之间的沟通，加强医学生对疾病的理解，锻炼医学生对不同疾病的鉴别能力，见习对疾病的诊治和护理过程[4]。

2.5 组织临床见习

包括观摩教学、周末见习、晚间见习和假期见习等形式。观摩教学是在理论课结束后，带领医学生到病房探访相关患者，使其在教师指导下收集资料，获得对抽象理论的感性认识[8]。竺静等[9]组织医学生于第3、4学期每周六上午上班前30分钟进入病区见习。医学生先在带教教师的指导下进行晨间护理，然后听晨会交班，再在带教教师的指导下进行输液、注射操作和口腔护理、褥疮护理以及测体温、心率、呼吸、血压等基础护理工作。基础护理工作基本完成后，深入病房与患者交谈，掌握患者心理，对患者进行心理安慰和卫生知识宣教，观察病情和输液情况，了解患者需要，为患者提供生活服务。此外，还包括接待新患者入院、护送患者进行各项检查、帮助患者办理出院手续、协助护理人员开饭、给重病患者喂饭等工作。冯小君等[10]于第2学期结束（暑假期间）安排学生到临床进行4周的临床见习。在见习前充分准备，对医学生进行见习前动员；加强见习期间的管理，每周检查医学生的见习日记、周目标、见习计划及见习总结完成情况。不管是周末见习，还是假期见习，都要让医学生在见习期间参与简单的临床诊治、护理工作，使医学生的各项能力得到显著提高。

2.6 进行工学结合

医学工学结合是利用学校与医院两种教育资源和教育环境开展产学合作、联合育人，医学生在校学习和岗位工作交替进行，使医学生的理论学习与实践操作有机结合。姚苏宁等[11]对高职护理专业学生从第3学期起每周安排2天临床实践、3天理论教学，第4学期起每周安排3天临床实践、2天理论教学，历时1年。学生4～6人组建一个学习小组，赴三级医院相关科室参与临床实践。临床相关科室指定兼职教师指导学生的临床实践，学院专职教师定人、定时、定任务到学生中间，指导强化学生的沟通能力、自学能力、基本操作技能、分析与处理问题能力。研究表明，循序渐进接触临床能有效提高护理教学质量，激发医学生学习的积极性，使医学生的知识技能得到同步强化。

3 早期接触临床的监控与保障

3.1 有效沟通是做好早期接触临床的前提

在开展早期接触临床活动前，应加强与医院的沟通和联系，取得医院的支持和配合。组织召开医教协调会议，校院双方明确活动的目标和要求，制订工作计划和实施方案，确定带教教师。同时，在早期接触临床活动开展期间，校院定期召开座谈会，收集各方面意见，总结阶段实施情况，针对存在的问题，共同研究解决方案，并对下一步的工作提出具体要求。另外，保持学校与医院、学生与临床教师和专业教师间的有效沟通，检查实践教学效果，不断改进工作方式，提高早期接触临床的教学质量。

3.2 优秀带教教师是开展早期接触临床的关键

优秀的医院带教教师是早期接触临床活动取得成效的关键。医院应通过科室推荐、实习生反馈、医教科考核、综合评价等措施，选拔责任心强、业务精湛、沟通能力强、具有中级职称的医护人员担任带教教师，协助学校建立规范的临床带教教师选拔机制。组织开展临床带教教师的教育教学能力培训，培养优秀的带教教师，使其在带教过程中通过言传身教潜移默化地影响学生，不断提高学生的综合素质和职业道德。

3.3 加强监控与评估是促进早期接触临床的动力

过程监控和及时评估是促进早期接触临床活动持续开展的动力。专业教师要坚持每周到医院巡回指导，发现问题并及时解决。对出现的共性问题集中解答或引导学生讨论，专业问题或直接给答案或指导学生查资料寻找答案，代表性的问题可集中授课进行讲解，建议和要求可向医教科反馈并予以解决。

及时检查学生的见习日记，了解学生见习的内容、体会和收获等。每周召开一次小型总结会，对前一段的早期接触临床活动进行阶段性总结和讲评，对活动效果进行评估，对优秀学生和事例进行宣讲和表扬，激发学生的学习热情，促进早期接触临床活动健康有序地开展。

3.4 完善管理机制是实施早期接触临床的保障

建立科学的早期接触临床组织保障体系和运行机制，同时建立学院实习教学管理与督导、实习教学质量监控、实习单位评价等实习教学质量评价、监督管理和运行机制。通过制订实习教学管理方案，设计相对固定的实习教学流程，构建实习教学评价体系，促使学校和医院建立良好的合作机制，加强实习的过程管理，确保实习活动的顺利实施和实习教学质量的提高。

早期接触临床不仅能够激发医学生学习的主观能动性，而且能有效提高医学生的实践能力和职业素养。因此，在不影响医院正常诊疗秩序的情况下，医学院校要充分利用周末、寒暑假时间让医学生早期接触临床，以提高医学生的综合素质。

[1]刘进忠，喻望云，汪说之.论面向21 世纪的高等医学教育改革[J].中国卫生事业管理，2000，16（9）：546.

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[6]王哲敏，李国芳，张连辉.护生早期接触临床现状分析[J].卫生职业教育，2011，29（19）：87-88.

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[10]冯小君，姚蕴伍，周菊芝.高职护生提前临床教学见习的实施方法与体会[J].南方护理学报，2005，12（3）：74-76.

[11]姚苏宁，严小惠，周菊芝.高职护理临床课工学结合教学改革的探索[J].护理学报，2009（5）：23-25.■