穴位注射联合红光照射治疗感音神经性耳鸣耳聋36例

2014-03-19刘爽，王伟

武警医学 2014年8期

刘爽，王伟

刘爽1，王伟2

穴位注射；红光照射；耳鸣；耳聋

感音神经性耳鸣、耳聋是耳鼻喉科常见病，好发于中老年人群。随着人们生活节奏的加快及工作、生活压力的增大以及噪声等外界环境污染的增多，该病发病率呈逐年增长趋势[1]。我院于2012-01至2013-06采用穴位注射联合红光照射治疗36例感音神经性耳鸣耳聋患者，取得良好效果。

1 对象与方法

1.1 对象 72例(72耳)中，男42 例, 女30 例；年龄16～71岁，平均(34.8±6.1)岁；病程2 d～3个月。所有病例均经耳科检查及必要的辅助检查，耳镜检查鼓膜正常或轻度内陷，并根据纯音测听检查符合神经性耳鸣耳聋的诊断标准。排除老年性耳聋、混合性耳聋、先天性耳聋和其他原因如半规管畸形、脑膜瘤、听神经瘤等疾病引起的耳聋[2]。将72例随机分为对照组和治疗组，每组36 例，其中对照组采用常规西药治疗，治疗组采用穴位注射配合局部理疗。两组在年龄、性别、患耳、病程等方面具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组银杏叶提取物注射液(金纳多，德国威玛舒培博士药厂，HC20030009)70 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml内静脉滴注，1次/d；甲钴胺注射液(弥可保，卫材药业有限公司，BH20070123)1 mg 肌肉注射,1次/d，7 d为一个疗程。

1.2.2 治疗组患者取侧卧位或坐位，局部常规消毒后，用5 ml注射器(5号针头)抽取甲钴胺注射液(弥可保，卫材药业有限公司，BH20070123)1 ml(500 μg)，2%利多卡因注射液1 ml，采用张口取穴法取听会穴、翳风穴，直刺进针1.5～2 cm，患者产生酸胀痛感，回抽确认无回血后，缓慢推注, 每穴注射1 ml药物。退针后局部形成一包块，用消毒棉签按压穴位1～2 min, 嘱患者勿自行压揉, 任其自然吸收, 2 h内勿洗脸，1次/d。同时每日给予患侧耳部红光照射，输出功率5 W，光源距耳部距离约10 cm，照射时间15 min，7 d为一疗程。

1.2.3 听力测定两组均在治疗2个疗程后，采用纯音测听法测定患者听力(AC33听力计，北京贝耳协昆科贸有限责任公司)，统计并比较两组疗效。

1.3 疗效判定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效评定标准》(2012版)[3]。痊愈: 耳鸣全部消失, 听力恢复正常; 显效: 耳鸣基本消失, 安静时有轻微耳鸣, 听力提高10 dB; 有效: 耳鸣减轻, 听力有所恢复, 提高不足10 dB; 无效: 耳鸣和听力下降均无变化。

1.4 统计学处理使用SPSS12.0软件进行数据处理，采用秩和检验比较组间差异,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组痊愈11 例，显效13 例, 有效9 例, 无效3 例, 总有效率91.7%(33/36);对照组痊愈8 例，显效10 例，有效9例，无效9 例，总有效率75.0%(27/36)。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

感音神经性耳鸣、耳聋病因比较复杂，临床治疗方法很多，包括药物、针灸、电刺激、手术、高压氧、生物反馈及耳鸣训练疗法等，但疗效均不十分理想[4,5]。中医学认为，耳鸣、耳聋主因耳部气血失和、脉气不调, 所以治疗应以调和耳部脉气、促进气血运行为主[6]。本疗法将针刺刺激与药物作用相结合，同时辅以红光照射理疗，不仅能营养神经、减轻局部水肿、改善局部血液循环，还可持久地刺激穴位、行气通络，发挥综合效应，促进听力恢复，改善耳鸣、眩晕、耳闷感等状，对耳鸣、耳聋起到较好的疗效。

本疗法中所取的听会、翳风穴均为治疗耳患之主穴。听会穴归足三阳胆经，翳风穴属于手少阳腧穴，皆与耳部相通，具有散风、退热、安神、开窍之功[7,8]。甲钴胺注射液是一种内源性的辅酶B12，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，能促进轴突运输功能和轴突再生,帮助修复受损神经[9]。利多卡因在治疗中除作局部麻醉外，还可对Na+通道产生抑制，对传导冲动造成阻滞，从而减弱前庭或耳蜗处的病理刺激，消除内耳毛细胞的异常兴奋，对大脑皮层中枢所引发的耳鸣也具抑制作用。利多卡因还可扩张血管，有效改善中枢神经系统与耳蜗的血液循环，缓解毛细胞与螺旋神经节的缺血缺氧症状[10]。由于直接作用于耳部穴位，药物的有效浓度及生物利用度较高。另外，红光照射理疗利用波长为650～750 nm可见光的光化学作用，对改善局部微循环可起到较好的辅助作用[11，12]。

[1] 黄选兆.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2 版.北京:人民卫生出版社,2007:988-991.

[2] 姜泗长.耳鼻咽喉-头颈外科诊断与鉴别诊断[M].北京: 中国协和医科大学出版社, 2001: 68.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准2012版(中华人民共和国中医药行业标准)[M].北京: 中国医药科技出版社,2012:103-104.

[4] 顾东胜,曹效平,刘太峰,等.耳鸣患者正电子发射计算机断层扫描检测及初步临床分析[J]. 武警医学,2013,24(7):602-604.

[5] 谭开强,张冲,刘明雪,等.针刺、中药、西药治疗神经性耳鸣疗效对比研究[J].中国针灸,2007,27(4):249-251.

[6] 李凡成.论神经性耳鸣的辨证施治[J] .湖南中医药大学学报,2011,31(1):12-14.

[7] 李艳华,杨乐.中西医结合治疗神经性耳鸣58 例[J] .西部中医药,2011,24(7):84-85.

[8] 李镤.穴位注射疗法临床大全[M].北京:中国中医药出版社，1996:3.

[9] 赵红艳,肖燕兰,王成桓.弥可保治疗突发性耳聋疗效观察[J].中国误诊学杂志，2010，10(7):1594-1595.

[10] 李亚南,袁静,肖丽娜,等.2%利多卡因治疗神经性耳鸣的疗效[J]. 实用临床医学，2012, 13(2):85-96.

[11] 于多娇,管国芳,张德军,等.穴位注射联合红光照射治疗突发性耳聋的疗效观察[J]. 激光杂志,2012,33(6):69-70.

[12] 潘俊刚,刘洁.陆航直升机飞行员听力调查112例分析[J]. 华南国防医学杂志. 2013，27(5)：366.