卵巢Brenner瘤29例诊治分析

韩灵芝，黄秋穗，赵宇，王连云，段萍

（温州医科大学附属第二医院 妇产科，浙江 温州 325027）

卵巢Brenner瘤29例诊治分析

韩灵芝，黄秋穗，赵宇，王连云，段萍

（温州医科大学附属第二医院 妇产科，浙江 温州 325027）

目的：探讨卵巢Brenner瘤的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析自2001年1月至2013年12月间温州医科大学附属第二医院妇科收治的29例卵巢Brenner瘤患者的临床资料，并对其进行随访，总结、分析其诊治特点。结果：29例患者术前多无特异性症状，大部分（19例）因B超检查发现附件或盆腔包块就诊，所有患者均经手术病理证实，其中良性26例，交界性2例，恶性1例；单侧20例，双侧9例；单纯性的卵巢Brenner瘤14例，合并其他卵巢肿瘤或子宫肿瘤15例；手术行肿瘤剥除5例，行单侧附件切除10例，行双侧附件切除术8例，行全子宫双附件切除术5例，行全子宫双附件切除及盆腹腔淋巴结清扫全面分期手术1例。术后随访：失访1例；行肿瘤剥除者复发1例；恶性患者术后化疗6个疗程，随访2年，现健在；因其他原因死亡2例。结论：卵巢Brenner瘤大多数为良性，其临床表现、相关检查及治疗方案与卵巢上皮性肿瘤无异质性，临床上以术后病理回报确诊，手术治疗临床疗效确切。

卵巢肿瘤；Brenner瘤；诊断；治疗

卵巢Brenner瘤是一种少见的卵巢上皮源性肿瘤，由于其发病率较低，临床多见于个案报道，无大量的随机对照实验，无规范的诊断及治疗方法。2001年1月至2013年12月间我院妇科共收治29例卵巢Brenner瘤患者，现收集其临床及病理资料，分析探讨卵巢Brenner瘤的诊治方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取温州医科大学附属第二医院妇科收治的经病理诊断为卵巢Brenner瘤的29例患者，年龄22～78岁，平均（53.9±4.3）岁，中位年龄55岁，病程为3个月至5年，平均（2.5±0.7）年。其中育龄期妇女21例，绝经后妇女8例。

1.2 临床表现 29例患者中，19例因体检发现附件包块就诊，4例因腹胀不适就诊，2例因月经失调就诊，1例因绝经后阴道不规则出血就诊，1例因阴道不规则流液就诊，1例因大便次数增多伴大便变细数年就诊于胃肠外科，1例因尿失禁就诊于泌尿外科，后两者后转入妇科进一步治疗。29例中有3例合并卵巢巧克力囊肿，8例合并卵巢囊腺瘤，3例合并卵巢畸胎瘤，8例合并子宫肌瘤，2例合并子宫肌腺症，1例合并宫颈癌Ia期，1例合并子宫I度脱垂及阴道前壁II度膨出，1例合并多囊卵巢综合征。单侧卵巢Brenner瘤患者20例，双侧卵巢Brenner瘤患者9例。

1.3 术前检查 29例患者通过双合诊检查均可在腹部扪及包块，质中或偏硬，活动可，均无明显压痛，所有患者术前均经常规妇科检查、肿瘤标记物检查、超声检查，部分患者行肠镜、盆腔MRI、静脉肾盂造影等相关检查，B超均提示附件区包块或附件区低回声团。相关影像检查回报与普通卵巢肿瘤无殊，部分患者可见血清肿瘤标志物（CA125、CA199、CEA、AFP、hCG）等异常，主要表现为CA125及CEA升高。

2 结果

所有患者均行手术治疗，其中开腹手术22例，腹腔镜手术7例；肿瘤直径40～150 mm，以40～80 mm为主。

行肿瘤剥除术5例（2例开腹，3例腹腔镜），患者年龄22～31岁，均为体检B超检查发现附件包块就诊，术中见包块大小平均约50～137 mm，术中所见与一般卵巢上皮性肿瘤无异，考虑5例患者均较年轻，且均有生育要求，遂行单纯肿瘤剥除术，术中快速病理及术后常规病理均提示为良性卵巢Brenner瘤。其中有1例年龄仅22岁，已婚未育，合并多囊卵巢综合征，5年内共行3次卵巢肿瘤剥除术（第3次为双侧），尽管瘤体逐年增大，术后常规病理均提示为良性卵巢Brenner瘤。

行单侧附件切除术10例（7例开腹，3例腹腔镜），患者年龄38～49岁，术中见肿瘤均为单侧，直径40～100 mm，对侧卵巢输卵管外观、大小无殊，术中冰冻提示主要成分是卵巢Brenner瘤，患者为育龄期妇女，有保留卵巢功能要求，遂仅行单侧附件切除术，术后常规病理提示：仅单纯性卵巢Brenner瘤患者6例，合并卵巢巧克力囊肿1例，合并卵巢浆液性囊腺瘤3例，合并卵巢畸胎瘤1例。

行双侧附件切除术8例（7例开腹，1例腹腔镜），年龄45～69岁，术中见肿瘤为双侧，肿瘤直径60～150 mm，子宫大小正常，患者无生育要求，遂行双侧附件切除术，术后病理证实4例为单纯性双侧卵巢Brenner瘤，2例患侧为卵巢Brenner瘤，对侧为浆液性囊腺瘤，1例对侧为畸胎瘤，1例对侧为囊腺瘤合并Brenner瘤。

行全子宫双附件切除术5例，患者年龄55岁到78岁，术中见肿瘤直径60～90 mm，肿瘤为双侧，考虑患者年龄较大，术前辅助检查提示有2例合并子宫肌腺症，2例合并子宫肌瘤，妇科检查示1例合并子宫I度脱垂及阴道前壁II度膨出，遂行全子宫双附件切除术。其中有2例患者为术中快速冰冻示卵巢交界性Brenner瘤，与患者及家属沟通后，均未于术中行淋巴结清扫及术后放化疗。术后卵巢常规病理示：2例为单纯双侧卵巢Brenner瘤，2例患侧为卵巢Brenner瘤，对侧为卵巢巧克力囊肿，1例对侧为黏液性囊腺瘤。

1例恶性患者，63岁，术前宫颈环形电切术病理示宫颈癌Ia期，B超发现双侧附件包块，大小约50～60 mm，术中切除肿瘤送快速病理提示卵巢恶性Brenner瘤，遂行全子宫加双附件切除及盆腹腔淋巴结清扫全面分期手术，术后病理切片送至复旦大学附属肿瘤医院会诊，亦提示双侧卵巢恶性Brenner瘤，术后淋巴结病理提示阴性，行紫杉醇加铂类为主要化疗药物化疗6个疗程。

3 讨论

3.1 发病情况及机制 卵巢Brenner瘤又称移行细胞瘤，占所有卵巢肿瘤的1%～2%[1-3]，分为良性、交界性和恶性。其中良性占多数（90%～92%），交界性及恶性仅占所有卵巢Brenner瘤的8%～10%[2]，恶性者不足1%[4]。其发病起源尚不清楚，目前普遍的观点认为，卵巢Brenner瘤来源于卵巢表面具有多向分化潜能的生发上皮，化生成移行上皮形态与膀胱输尿管上皮类似[4-6]，也有报道[7]指出卵巢Brenner瘤起源于输卵管上皮性肿瘤,因为其瘤细胞的形态与输卵管浆膜下的Walthard细胞巢非常相似。最新WHO分类中卵巢Brenner瘤归属于卵巢移行细胞肿瘤[5]。我院自2001年1月至2013年12月间共收治卵巢肿瘤患者5 890例，其中卵巢Brenner瘤29例（仅占0.5%）。29例卵巢Brenner瘤患者中，良性26例，交界性2例，恶性仅1例，单侧发病有20例（占69%），双侧发病有9例；而相关文献[8]报道称卵巢Brenner瘤单侧发病率高达97%，双侧同时发病占3%。我院收集的病例无论患病率还是单侧发病率均比文献报道低，考虑可能与样本量较少有关，也可能与对Brenner瘤的临床及病理认识不足有关。有报道[4]称Brenner瘤可发生于任何年龄段的女性，其中良性Brenner瘤好发于40～50岁，交界性或恶性Brenner瘤的高危年龄偏大，为50～60岁。本组患者年龄26～78岁，平均（53.9±4.3）岁，中位年龄55岁，病程为3个月至5年，平均（2.5±0.7）年。其中育龄期妇女21例，绝经后妇女8例，与文献报道一致。

3.2 临床表现及术前检查 目前相关的报道及研究认为良性Brenner瘤患者大多数通常无明显临床症状，尤其当肿块较小时，部分患者可出现阴道不规则流血或腹痛等非特异性症状，常于术中或术后病理诊断时偶然发现[8]；恶性患者多有腹痛腹胀，可伴恶心、呕吐等消化道症状，常于腹部触及肿块；某些患者还可出现不规则阴道流血[9]。结合上述我院的临床资料，全部于术中或术后病理明确，术前查体及辅助检查与一般卵巢上皮性肿瘤无异，部分患者CEA或CA125升高，与相关报道[10]一致，进一步证明卵巢Brenner瘤为卵巢上皮性肿瘤。我们亦认为大多数卵巢Brenner瘤患者无特异性临床症状，术前很难与一般卵巢上皮性肿瘤相鉴别，与临床诊疗卵巢上皮性肿瘤的特点相似。

目前大多数报道认为良性、交界性Brenner瘤多为单侧，且肿瘤体积较小；恶性Brenner瘤，单侧或双侧发生，体积较大。但也有研究表明卵巢Brenner瘤大小与肿瘤的良恶性没有关系[11]。我们研究的29例患者中，肿瘤直径40～150 mm，以40～80 mm为主，单侧20例，双侧9例，1例恶性患者，肿瘤直径为50～60 mm，双侧，术中见腹水，另有5例良性患者亦存在大量腹水，且腹水中找到大量良性Brenner瘤脱落细胞。

3.3 治疗及预后 手术是治疗卵巢Brenner瘤的主要方法，对于年轻的需保留卵巢功能的患者可行肿瘤剥除或其中单侧附件切除[8-9]，对于无生育要求的绝经后患者，为减轻二次手术的痛苦，可尽量行附件加子宫切除术。本组的29例患者根据不同的生育要求，不同的疾病程度及合并其他妇科肿瘤种类的不同，与患者及家属商量后均行手术治疗，所有患者术后疗效确切，平均随访（32.5±8.4）月至今，行肿瘤剥除术者复发1例，3年后复查B超提示卵巢肿瘤复发，再次行肿瘤剥除术，5年后肿瘤再次复发，且较前明显增大，考虑患者生育要求强烈，遂第三次行卵巢肿瘤剥除术，病理提示仍为良性Brenner瘤；行单侧附件切除术者、双侧附件切除术者及全子宫加双附件切除者术后随访均未见复发，恶性患者行全子宫加双附件及盆腹腔淋巴结清扫，且术后以紫杉醇加铂类为主要化疗药物化疗6个疗程，其疗效较好，目前随访2年，健在，未见明显肿瘤复发迹象。因其他原因（1例为自然，1例为车祸）死亡2例。由于我院病例较少，对于其诊治方案按照一般卵巢上皮性肿瘤治疗方案进行，目前术后随访患者疗效明显，具体疗效及化疗方案有待于大样本进一步研究。

综上所述，卵巢Brenner瘤大多数为良性，交界性及恶性发病率低，即使是恶性卵巢Brenner瘤，其虽然为恶性，但较其他恶性卵巢上皮性肿瘤，临床预后较好[4]。其临床表现、相关检查及治疗方案与卵巢上皮性肿瘤无异质性。不管良性或恶性卵巢Brenner瘤，一般认为其无特异性临床表现及辅助检查手段，确诊主要依靠术后病理检查，临床无特异的肿瘤指标来预测其预后。治疗方法目前仍是以手术为主，手术方式的选择与其他卵巢上皮癌相似，恶性Brenner瘤患者宜尽量行全子宫双附件切除及盆腹腔淋巴结清扫全面分期手术，术后可辅以化疗，但其具体的化疗药物选择及方案尚未明确[12]，有待于进一步研究确定。

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（本文编辑：吴健敏）

Diagnosis and treatment of ovarian Brenner tumor: an analysis of 29 cases

HAN Lingzhi, HUANG Qiusui, ZHAO Yu, WANG Lianyun, DUAN Ping.
Department of Obstetrics & Gynecology, the Second Affliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027

Objective:To explore the diagnosis and treatment of ovarian Brenner tumor.Methods:The clinical data of 29 patients diagnosed as ovarian Brenner tumors were collected to retrospective analysis. The patients were treated in Gynecology department of the Second Affliated Hospital of Wenzhou Medical University from January 2001 to December 2013, and the follow-up visit data was surveyed. The results we collected about the characteristics of diagnosis and treatment of ovarian Brenner tumor were summarized and analyzed.Results:In our 29 cases, most of patients were asymptomatic in the preoperative period. Nineteen cases showed an incidentally asymptomatic adnexal mass in the annual gynecological ultrasound exam. It was confrmed that, 2 cases and 1 case of patients were benign, borderline malignant tumor respectively by surgery in 26 cases. The tumor was unilateral in 20 cases and bilateral in 9 cases. Fourteen cases were pure Brenner tumors and 15 cases were mixed tumors consisting of a Brenner tumor element and other ovarian tumor or uterine neoplasms. In these cases, 5 cases performed an operation of tumor resection, 10 cases of unilateral salpingo-oophorectomy, 8 cases of bilateral adnexactomy, 5 cases of whole uterus double appendix resection, 1 case of radical hysterectomy ,bilateral salphing-oopherectomy and pelvic and para-aortic lymphadenectomy. During follow-up visits for 2 years, one recurrence occurred in tumor resection, 2 cases of patients died of other reasons, and 6 cases with malignant tumor have been alive after chemotherapy postoperatively up to now, excepted the losted one.Conclusion:Our results indicate that most of ovarian Brenner tumor will be benign with its clinical manifestations, relevant examination and treatment have less differences with other ovarian epithelial tumor. Currently, the diagnosis of Brenner tumor is confrmed clinically by postoperative pathology return, and the surgical treatment is effective.

ovarian tumor; Brenner tumor; diagnosis; therapy

R271.9

B

1000-2138（2014）10-0762-04

2014-04-21

韩灵芝（1986-），女，山西汾阳人，硕士生。

段萍，主任医师，硕士生导师，Email：dppddpp@126. com。