完善县级基本公共卫生补助资金支出监管几点建议

作者简介：闵媛媛，汉族，十堰市茅箭区财政局，会计师职称。

摘要：自2010年实施国家基本公共卫生服务项目以来，多地积极开展以县级卫生部门为龙头、乡（镇）卫生院为枢纽、村卫生室及社区卫生服务中心为基础，大力推进该项目的实施，有效保障了城乡居民享有最基本、最有效的基本公共卫生服务。但是在基本公共卫生项目全面推开之时，对于加大基本公共卫生补助资金的监管问题也急需解决，本文主要探讨财政部门如何从知道基层卫生机构加强会计核算和财务管理入手，确保基本公共卫生补助资金安全高效使用。

关键词：完善；基本公共卫生；资金；监管

基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，而基本公共卫生补助资金是确保基本公共卫生服务项目顺利开展的重要保障。近年来，各级财政、卫生部门通过建立健全有效的考核评价机制，进一步规范基本公共卫生服务项目内容的全面落实，确保财政补助资金真正用于项目工作，不断提升提高项目支出管理水平和项目支出效益。特别是2012年起，十堰市财政局引入第三方独立、客观的评价方法，委托湖北嘉信达资产评估有限公司对城区基本公共卫生服务专项资金财政支出进行绩效评价。通过第三方资产评估公司按照国家基本公共卫生项目的绩效评价指标体系，采取比较法、公众评判法等手段，对基本公共卫生项目实施和资金支出使用管理等进行较全面的绩效评价，结论显示十堰市2011年基本公共卫生服务专项资金绩效评价得分为84.96，绩效等级为“良好。这一方面表明了财政资金四两拨千斤的效果得以实现，项目资金管理及使用比较规范，取得了一定的成效，发挥了积极的社会效益，另一方面也给我们提出了新的要求，那就是如何进一步强化基本公共卫生补助资金支出的监督管理工作，在对前期工作进行总结的基础上，查找问题，改进方法，建立起财政拨付、使用。管理等考核运用体系，以发挥财政资金“经济性、效率性、效果性和公平性统筹结合”的作用，促使基本公共卫生服务这一惠民项目取得良好的经济和社会效果。

一、资金监管逐步完善，发挥良好保障作用

茅箭区在基本公共卫生补助资金拨付过程中始终严把事前关口，进一步强化财政专项资金监管作用，确保财政专项资金使用更加合理、规范和科学。

1、资金拨付到位率逐步提高。各县市区财政部门积极调整支出结构，增加投入，建立了稳定的基本公共卫生服务保障机制，按照市局文件要求，在规定时间内及时将项目资金直拨到基层单位，保证了基本公共卫生服务项目健康顺利开展。

2、资金支出进一步规范。严格执行《湖北省基本公共卫生服务项目资金管理办法》，实行专账管理，补助资金专款专用。并将补助资金纳入政务公开范围，对项目资金进行精细管理，加强项目资金事前审核、事中控制、事后监督，保障资金安全、完整、高效实用，发挥了项目资金的最大效益，使老百姓真正得到了实惠。

3、财务管理制度得到有效落实。指导社区卫生服务中心、服务站和村卫生室建立公共卫生补助资金专帐，督促乡镇卫生院按照新会计制度对基本公共卫生项目资金进行专项核算，能够合理设置账簿，比较规范地使用科目，项目支出记账凭证和原始凭证准确完整。

4、资金监管不断深入。在每年结算上年项目资金时，对基层医疗服务机构上年项目资金使用管理情况进行核查，对未按规定建立会计账簿的，要求其重新建帐，暂缓拨付资金；对未按规定使用专项资金，存在违规开支情况的，要求其重新按规定调整开支范围。同时，对所有项目资金开支一律使用正规税务发票，不得使用白条或以其他内容套取项目资金。

二、积极查找存在问题，及时深挖问题根源

通过对基层项目单位的调查走访，发现相关部门和公共卫生服务机构在管理使用上存在一些薄弱环节：一是少数公共卫生服务机构未单独设置财务机构和财务人员，而由其主管医院代管财务，少数公共卫生服务机构虽然建立了独立的财务，但核算上未设专户或专门帐页进行收支核算，而是和医疗业务混收混支；二是少数卫生服务机构将补助资金用于非公共卫生服务项目上，如：进行房屋维修改造、购置办公设备、人员培训、招待费等；三是由于缺乏具体的开支项目依据，盲目将人员工资、奖金及职工福利支出所占比例过大，少数卫生服务机构几乎是全额将专项资金用于发放工资及补助。究其原因：一是社区公共卫生服务专项补助资金实施细则不够细化，随意性比较大，造成少数社区卫生服务机构对政策理解上有偏差，执行不够严谨；二是个别财政部门及卫生管理部门实行的跨年度拨付专项资金，未实行预拨制度，不利于社区卫生服务机构及时记账；三是补助标准操作性不够强，造成采取其他变通办法确定标准，缺乏依据，再加上少数社区卫生服务机构只重视业务考核和项目任务完成，不重视日常财务管理，对补助资金专款专用的认识还不够高，才出现将补助资金用于非公共卫生服务项目的现象出现。四是基层医疗卫生机构财务人员欠缺或会计知识未及时更新，导致对基层医疗卫生机构财务制度和会计制度知晓率低，账务处理比较混乱。

三、进一步做好基本公共卫生补助资金监管的几点建议

财务管理是基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务的重要支撑，更是开展公共卫生服务内涵管理的重要内容。近年来，为进一步促进基本公共卫生服务逐步均等化，规范和加强基本公共卫生服务项目管理，提高基本公共卫生服务质量和服务数量，确保财政资金使用效益和效果。各级财政部门会同卫生等部门开展了对基本公共卫生服务专项补助资金管理使用情况的专项检查调查活动，为推动公共卫生服务这一项惠民政策发挥了积极的作用。随着实施基本公共卫生服务均等化覆盖面的逐步扩大，基本公共卫生服务项目包含的免费项目内容不断增加，各级财政逐年提高对基本公共卫生服务的补助标准等，加强对基本公共卫生补助资金的全程追踪问效，以及建立基本公共卫生补助资金绩效管理机制等亟待解决。

一是进一步建章立制，做到用制度办事、用制度管人。相关部门应结合本地实际，制定本地区公共卫生服务专项补助资金支出具体管理办法及实施细则，以便于基层公共卫生服务机构执行及加强管理，尝试开展项目自评、抽审复评、考核评比等绩效目标管理机制，提高基本公共卫生补助资金规范化、科学化管理水平。

二是进一步建立健全基本公共卫生业务考核与财务管理的双重考核制度。一方面，财政部门及卫生管理部门应采取足额安排、先行预拨、年度考核拨付专项补助资金，以解决基层公共卫生服务机构的工作需要，确保资金使用率和项目工作进度相适应。同时，按照公共卫生业务考核与财务管理之间的内在对应关系，突出财务报表客观、准确、全面反映经济业务发生的特点，针对项目的社会效益、使用效果以及财务信息质量、财务管理状况等，逐步加大管理和监督的力度，确保专项补助资金全部用于为社区居民提供公共卫生服务；

三是通过加大宣传力度，牢固树立责任理念。财政部门与卫生部门协作开展培训讲座等形式，组织基层卫生机构参与相关会计制度的学习教育活动，提高部门、单位对专项资金使用绩效评价工作重要意义的认识，从而逐步建立起一整套适合基层医疗卫生机构内部财务管理和控制制度，提高财务收支透明度，杜绝与医疗收入混收混支现象发生，不断提高资金使用效率，确保资金专款专用。

四是突出绩效管理，将绩效管理贯穿基本公共卫生补助资金拨付、使用、监督的全过程，逐步建立事前明确目标、事中绩效跟踪、事后实施评价的全过程绩效管理制度，发挥好财政专项资金“四两拨千斤”的效果，使资金使用更加合理、规范与科学为加快经济转型升级，推进城乡统筹发展，共创和谐幸福社会提供强有力的保障。

五是整合财政监督力度。实现日常管理部门与专职监督检查机构的有机融合，将监督管理贯穿于专项资金使用的全过程，充分发挥“以监督促管理、以监督促服务”的积极作用。同时，强调专项资金拨付到哪里，监督检查就跟踪到哪里。通过分析预警实现动态监督，提高监督的时效性、针对性和有效性。（作者单位：十堰市茅箭区财政局）

参考文献：

[1]《浅议全民基本公共卫生服务过程中的资金监管问题》

[2]《新财经·上半月》2012年09期，秦大沛

[3]《关于加强基本公共卫生服务项目资金管理的探讨与思考》

[4]盖彦芳《现代商业》2012年02期