畸变产物耳声发射在飞行员早期听力损失诊断中的应用

向 华，王纯巍，杨 忠

畸变产物耳声发射在飞行员早期听力损失诊断中的应用

向 华1，王纯巍2，杨 忠1

目的了解噪声对飞行员畸变产物耳声发射的影响，以便及早发现听力损失，为空军卫生勤务保障提供参考。方法采用纯音听力计和耳声发射测试仪，对30名低年龄段飞行员、7名高年龄段飞行员及30名健康青年分别进行纯音听阈和畸变产物耳声发射检查。结果飞行员听力损失主要在3～8 kHz，可以出现单耳高频听力损失。随着年龄增加，逐渐出现双耳高频听力损失。低年龄段飞行员和健康青年两组受试者0.5～8 kHz平均纯音听阈差异无统计学意义。低年龄段飞行员1 kHz和6 kHz畸变产物耳声发射幅值低于健康青年，两组差异具有统计学意义(t=2.11，P<0.05；t=2.41，P<0.05)。低年龄段飞行人员2、3、4、8 kHz畸变产物耳声发射幅值与健康青年类似，两组差异无统计学意义。低年龄段军事飞行员高频纯音听阈异常率(13.3%)和健康青年(6.7%)的差别无统计学意义。低年龄段飞行人员高频畸变产物耳声发射异常率(33.3%)高于健康青年(6.7%), 两组差异具有统计学意义(χ2=5.10，P<0.05)。结论畸变产物耳声发射受噪声的影响较纯音听阈敏感，畸变产物耳声发射可早期发现飞行员的噪声性听力损失。

飞行员；畸变产物耳声发射；听力损失；噪声

畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission，DPOAE)是由两个不同频率的纯音同时刺激诱发的耳蜗外毛细胞主动活动产生的，可于外耳道记录的一种声能。它具有高度的灵敏性和频率选择性，能够早期、客观地反映耳蜗外毛细胞的轻微损害[1]。噪声导致的听力损害首先累及耳蜗的外毛细胞。本研究2012-06至2013-05通过对空军部队现役飞行人员和健康青年进行听力测试，了解噪声对飞行人员DPOAE的影响及其与纯音听阈的关系，及早发现听力损失，为空军卫生勤务保障提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 受试者分为三组，其中低年龄段军事飞行人员30名，年龄25～29岁，飞行时间(365±168) h；高年龄段军事飞行人员7名，年龄30～36岁，飞行时间(1751±691) h；健康青年30名，年龄22～30岁。研究对象均无耳疾病史，耳科常规检查外耳道及鼓膜无异常，纯音测听听阈正常，耳鼓室压曲线均为A型，镫骨肌反射正常。

1.2 方法 采用丹麦Madsen公司OB 922型纯音听力计和丹麦Madsen公司Capella Version 2.10型耳声发射测试仪分别进行测试。纯音测听频率包括0.5、1、2、3、4和8 kHz。DPOAE测试采用两个刺激声，强度参数L1=65 dB声压级(SPL)，L2=55 dB SPL，两原始刺激声频率比f2/f1=1.22，f0=(f1+f2)/2，在f0依次为1、2、3、4、6和8 kHz上进行测试。判断DPOAE存在以高于本底噪声6 dB SPL为准，以DPOAE幅值及本底噪声为纵坐标，上述f0为横坐标，绘出DPOAE听力图。测试在噪声小于30 dB (A)的隔音室内进行。受试者取坐位，全程保持安静、觉醒状态，勿吞咽或晃动头部。

1.3 统计学处理 数据资料采用SPSS18.0统计软件进行t检验。计数资料行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 飞行员高频听力损失发生率 飞行员听力损失主要在3～8 kHz。低年龄段飞行人员中，5(16.7%)人出现单耳高频听力损失；高年龄段飞行人员随着年龄增加，飞行时间延长，单耳高频听力损失发生率增加(2例，28.6%)，并且出现了双耳高频听力损失(1例，14.3%)。

2.2 纯音听阈 低年龄段飞行人员经过一段时间特定强度的噪声接触，其纯音听力受到不同程度的影响，两组纯音听阈均值见图1。图中可见低年龄段飞行人员纯音听阈高于健康青年，经过分析，两组差异无统计学意义。

2.3 DPOAE幅值 随着听阈的变化，低年龄段飞行人员DPOAE幅值也有相应改变。图2为两组受试者DPOAE幅值的均值。图中可见，低年龄段飞行人员DPOAE幅值从低频开始下降，在2～4 kHz相对平坦，随后陡升至6 kHz。其多数DPOAE幅值低于健康青年，其中在1 kHz两组差异具有统计学意义(t=2.11，P<0.05)，6 kHz两组差异也具有统计学意义(t=2.41，P<0.05)。其余各频率的差异则无统计学意义。

2.4 高频纯音听阈和DPOAE幅值的异常比率 高频纯音听阈异常是在3 kHz以上至少一个频率大于25 dB听力级(HL)。高频DPOAE幅值异常是在3 kHz以上至少一个频率低于正常范围。低年龄段飞行人员和健康青年高频纯音听阈异常率分别为13.3%(4/30)和6.7%(2/30)，两组差异无统计学意义(χ2=0.16，P>0.05)。低年龄段飞行人员和健康青年DPOAE幅值异常率分别为33.3%(10/30)和6.7%(2/30)，两组差异具有统计学意义(χ2=5.10，P<0.05)。

3 讨 论

自1978年英国学者发现耳声发射以来，耳声发射已广泛应用于基础研究和临床研究，以评价耳蜗外毛细胞的主动释放功能[2]。耳声发射是一种产生于耳蜗，释放入外耳道的音频能量信号，它以机械振动的形式起源于耳蜗，是耳蜗耗能的主动活动所产生[3]。许多研究已经发现，部分噪声引起听力下降的患者在其纯音听阈正常的频率，DPOAE幅值较健康人降低[4,5]。由于DPOAE能够客观检测听力，已经开始应用于听力损失的临床诊断。听力损失的程度与噪声强度、暴露时间和个体年龄等相关。

本研究结果显示，在不同的噪声强度和暴露时间下，我军现役飞行员的听力损失程度不同。低年龄段军事飞行人员，各频率听阈均为正常，但17.4%出现了单耳高频听力损失。高年龄段飞行人员，24.6%出现了单耳高频听力损失，10.3%出现了双耳高频听力损失。研究表明，低年龄段的飞行人员基本上表现为单耳高频听力损失；高年龄段飞行人员随着年龄增加，飞行时间延长，单耳高频听力损失发生率亦增加，并且出现了双耳高频听力损失。

国内外学者对健康人DPOAE的研究结果不尽相同。美国学者在1～8 kHz对44只正常耳分别进行纯音听阈和畸变产物耳声发射研究，结果显示纯音听阈正常者的DPOAE幅值在1.5 kHz附近呈现出一个低频峰值，在5.5 kHz附近出现了一个高频峰值，这两个峰值区域被2.5 kHz附近的一个谷值区域所分隔[4]。但是，以色列学者对76名军事人员137耳的研究表明，DPOAE幅值的两个峰值分别在2 kHz和4 kHz[5]。本研究受试者DPOAE幅值在1 kHz处表现为一个低频峰值，在2 kHz处逐渐下降，在3～4 kHz处呈现出一个平坦的谷值区域，随后陡升至6～8kHz，笔者的研究结果与美国学者的研究基本类似。

虽然飞行员的心理健康状况优于其他人员，但平时要承受飞行中的低气压、正加速度、温度变化、噪声、振动等多种复合因素的影响[6]。飞行员长期在噪声环境下工作，永久性听力损失的发生率较高。我国陆军和空军患病飞行人员的疾病分类中，耳鼻咽喉疾病列第3位，占全部停飞例数的14.4%[7]，其中感音神经性耳聋最多[8]。虽然本文的低年龄段飞行员和健康年轻人这两组受试者纯音听阈均在正常范围，但低年龄段飞行人员在1 kHz和6 kHz畸变产物耳声发射幅值明显低于健康青年，两组差异具有统计学意义，提示飞行人员存在潜在性耳聋的可能性较大。文献[9]报道，法国空军飞行员的听力异常主要发生在高频，特别是6 kHz最明显，其中直升机飞行员在3 kHz有明显的听力异常。本研究发现，除了6 kHz以外，飞行人员1 kHz的DPOAE幅值也明显降低，分析其原因可能与航空兵部队接触到的噪声性质有关。我军涡轮螺旋桨式飞机的噪声主要来源于发动机、齿轮箱、传动系统和旋翼，旋翼运转速度较低，产生宽频带噪声，以0.5 kHz以下低频区为主[10,11]。武警部队对礼炮兵的研究显示，礼炮噪声尽管使0.5～6.6 kHz的DPOAE反应幅值均有下降，但是0.5 kHz频段的DPOAE幅值的降低非常明显(P<0.01)[12]。这与笔者的研究结果类似。

已知DPOAE幅值下降或缺乏与耳聋有关。但是，听力正常者的DPOAE幅值也可能降低[13]。DPOAE幅值降低构成了一个早期耳聋的危险因素[14]。即DPOAE测试可先于纯音听阈发现早期听力下降，纯音听阈正常而DPOAE异常是噪声暴露者潜在听力下降的早期表现。虽然本研究的低年龄段飞行员和健康年轻人这两组受试者纯音听阈均正常，但是低年龄段飞行人员和健康青年高频纯音听阈异常率分别为13.3%和6.7%，虽然二者差别无统计学意义，但可以提示已有噪声性耳聋的征兆。低年龄段飞行人员DPOAE幅值异常率(33.3%)明显高于健康青年(6.7%)，说明低年龄段飞行人员发生噪声性耳聋的可能性较大。本研究中，低年龄段军事飞行人员高频DPOAE幅值异常率(33.3%)高于健康青年的高频纯音听阈异常率(13.3%)，说明DPOAE能先于纯音测听发现军事飞行人员的噪声性听力损失。

耳因其解剖和生理上的特点，在噪声环境中易发生各种生理和病理改变，引发疾病或功能障碍，如飞机产生的噪声和振动，会使内耳听器和耳蜗螺旋器毛细胞发生退行性改变，引起感音神经性耳聋。DPOAE的产生与耳蜗外毛细胞功能密切相关，实验发现在噪声等刺激作用下，耳蜗可以出现不同程度外毛细胞静纤毛散乱、扭曲、倒伏、融合、缺失等病理改变，DPOAE改变发生在毛细胞改变之前[15]。因此，军事飞行人员经过噪声暴露，虽然其纯音听阈尚未提高，但是耳蜗外毛细胞功能已受损害。这是噪声引起的耳蜗损伤的一种早期改变，即当噪声尚未引起纯音听阈提高时，DPOAE幅值已出现降低。因为DPOAE可以早期发现飞行人员的噪声性听力损失。因此，重视对DPOAE的研究可积极提升飞行员耳聋的防控和临床诊治综合能力与水平[16]。

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(2013-12-18收稿 2014-02-12修回)

(责任编辑 梁秋野)

Applicationofdistortionproductotoacousticemissiontodiagnosisofpilotswithhearingloss

XIANG Hua1, WANG Chunwei2, and YANG Zhong1.1.Beijing Institute of Medical Device Testing, Beijing 101111,China;2. Air Force General Hospital, PLA, Beijing 100142, China

ObjectiveTo study the effect of noise on distortion product otoacoustic emission (DPOAE) in pilots, detect the hearing loss early, and provide the reference for the Air Force health service support.MethodsThe threshold of pure tone audiometry and amplitude of DPOAE were examined in 30 low age flying personnel，7 high age flying personnel and 30 healthy youth with pure tone audiometry and cochlear emission analyzer.ResultsHearing loss was mainly at 3～8 kHz in pilots, with hearing loss of high frequency occuring in unilateral ear. With increasing age, the high-frequency hearing loss occurred gradually in bilateral ears. The average levels of pure tone threshold in the 0.5-8 kHz in the low age flying personnel and healthy youth were not significantly different (P>0.05). The low age flying personnel had lower DPOAE amplitude in the 1 kHz and 6 kHz than the healthy youth, with significant difference between them (t=2.11，P<0.05 andt=2.41，P<0.05). The low age flying personnel had a similar DPOAE amplitude in the 2, 3, 4, 8 kHz to that of healthy youth, with no significant difference between them (P>0.05). The both abnormal rates of high frequency pure tone audiometry in the low age flying personnel (13.3%) and in the healthy youth (6.7%) were not significantly different (χ2=0.16,P>0.05). The low age flying personnel had a higher abnormal rate of high frequency DPOAE (33.3%) than the healthy youth (6.7%), with significant tifference between them (χ2=5.10,P<0.05).ConclusionsThe effect of noise on DPOAE amplitude in the flying personnel is greater than pure tone threshold, and the DPOAE test can detect early the flying personnel with noise-induced hearing loss.

pilot; distortion product otoacoustic emission; hearing loss; acoustical noise

向 华，硕士，工程师，E-mail: xianghua@bimt.org.cn

1. 101111，北京市医疗器械检验所；2.100142北京，空军总医院感染内科

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