TBL教学法在病理学实验教学中的应用及体会

曹 璋，张 燕，张 骞，刘鲁英，吴淑华，韩艳春

（滨州医学院，山东 滨州 256603）

病理学以形态学为基础，通过对病变器官大体和显微结构的观察，认识和掌握疾病的本质及发生发展规律，是一门衔接基础医学与临床医学的桥梁学科。长期以来，病理学实验教学中多采用传统的以教师讲授为主的“注入式”教学方法。这种教学法虽有其自身优势，但是已经无法应对当下学科的分化、扩充，无法体现学科的最新进展，缺乏创新，不利于培养新世纪创新型人才。

在病理学教学改革中，以问题为基础的学习（Problem Based Learning，PBL）和基于团队的学习（Team Based Learning，TBL）等教学方法相继出现并应用，这些教学方法有助于学生自主性学习、个性化学习[1]。PBL教学法在教学过程中可以激发学生自主学习的动机，培养学生的评判思维能力及自学能力，提高学生的人际交往及协作能力，使学生养成终身学习的习惯。但PBL教学法的缺点也比较明显，如无法体现学科知识的系统性和全面性，不利于学生对学科体系的总体理解和把握。因此，在借鉴PBL教学方法的基础上，通过组建学习团队，进行TBL教学模式的探索，有一定的可行性。

1 TBL 的概述及基本过程

TBL是美国教育学家Michaelsen LK在2002年提出的一种新型教学模式。近年来，在大学医学教育中逐渐被推广应用，它在提高学生学习效率和综合素质方面已取得了肯定的效果[2]。基于TBL的上述特点，我们在病理学实验课教学中引入TBL教学方法。典型的TBL教学过程是学生以小组为单位，拟订学习过程中的一个实际问题，为了解决该问题，学生往往需要借助图书馆查找一些专业资料并获取一定的专业知识，然后相互交流获得知识，并讨论如何用所获得的知识来解决问题。在学习讨论的过程中，如果发现还有一些新的问题需要研究，学生就需要反复循环地提出问题并再次分头查找资料和小组交流讨论，直到问题最终得到解决。问题解决后，学生还要对自己的学习过程进行自我反思和评价，总结所获得的知识和思维技能。

2 TBL 教学法在病理学实验课教学中的应用

2.1 课前准备

2.1.1 分组 合理组建学习团队，将一个班的学生（40人）分为5个小组，每小组8人。推选一名组织及协调能力强的学生作为小组代表，其他组员分别根据各自的专长及小组代表的安排承担不同的任务。

2.1.2 安排实习任务 在上完相关的理论课之后，提前一周让学生复习理论知识及预习实验指导，并且熟悉会涉及的相关知识和技能。将选择好的病例资料发给学生，在实验课上提供相关的大体标本和组织切片，安排合适的时间让学生观察和学习。以病理学各论中泌尿系统疾病的学习为例，我们提供真实的临床病例资料：患者，女，11岁，面部浮肿3天，于2003年3月10日入院。患者1个月前因“上呼吸道感染、咳嗽、咽部红肿”给予抗生素治疗，治疗后症状明显好转，3天前早晨起床时发现眼睑浮肿，很快波及颜面部而入院。体格检查：T：37.8℃，P：90次/分，R：26次/分，BP：150/95mmHg（正常＜140/90mmHg），神志清楚，营养、发育中等，面部浮肿以眼睑为主，全身水肿不明显，双肾区轻叩痛，心、肺、腹检查均无异常。尿常规：24小时尿量400 ml，尿蛋白（++），RBC（++），WBC：1～4个/低倍镜，颗粒及透明管型（++）。血常规：Hb：106 g/L（正常：110～150 g/L），RBC：3.0×1012/L（正常：3.5～5.0×1012/L），WBC：7.8×109/L（正常：6～10×109/L）。血液检查：非蛋白氮：26.6mmol/L（正常14.3～25.0mmol/L），肌酐：148.0μmol/L（正常：44.0～133.0μmol/L）。入院后卧床休息，低盐、低蛋白饮食，给予利尿等治疗，3周后病情好转，各项实验室检查结果恢复正常而出院。首先引导学生提出问题：（1）根据病史、临床表现和相对应的切片观察所见，患者患何病？（2）诊断依据是什么？（3）患者为什么会出现这些临床表现？（4）临床表现和病理改变间有何联系？带着这些问题，学生会去复习病理学相关章节的理论内容，并且还需要复习有关解剖学、组织学、生理学、生物化学等学科的内容。

2.2 教学实施

第二次上课时，按照课前的角色分配，每个小组介绍本组显微镜观察的内容，由小组长主持小组成员之间展开讨论，然后以小组为单位互相讨论，最后由学生代表对讨论内容进行总结，教师补充并提出需重点掌握的概念、内容及注意问题等。教师在实验学习过程中可给予适当指导，与学生共同探讨，为学生营造和谐的氛围，帮助学生构建学习框架。通过课后信息反馈，学生对这种教学方法普遍持欢迎态度，认为在学习过程中能积极开动脑筋，变被动学习为主动学习，提高了学习的积极性。

2.3 实验成绩及评价

传统的病理学实验教学考试是在学习的中段或者课程结束后进行统一考试，由于学习过程较长，学生在这种模式下容易养成短期记忆的习惯，导致学生在考试前“临阵磨枪”，不利于正确评价学生的真实水平。TBL教学模式的评分方案将学生之间的相互评价、学习期间的测验成绩、学习态度评价等都纳入实验成绩的评价体系之中，其中学习态度评价由任课教师结合课后学生提问题的人次数和学生积极主动性等方面进行评价。在多个系统实验教学中形成多次平时成绩，再加上期末考试成绩，共同构成学生该门课程的总成绩。学生的成绩构成中期末考试成绩占60%，TBL实验教学成绩占40%。采用TBL教学模式的学生，学习成绩评价体系既注重学习过程评价，又注重终末性评价，更有利于调动学生平时学习的积极性。

3 TBL 教学法在病理学实验课教学中的作用

课堂实践和教学成果是衡量一种教学法成功与否的标准。TBL教学法采用团队合作、集体讨论等多种形式教学，不仅能使学生将所学的病理知识融会贯通，做到理论结合实践、总论结合各论、局部联系整体、静态结合动态，而且能将学过的相关基础医学知识、病理知识以及临床知识有机结合起来，激发学生的学习兴趣，调动学生的主观能动性和创造性。通过真实临床病例的讨论分析，做到早期接触临床知识，不仅锻炼了学生分析和解决问题的能力，而且实践能力、表达能力、团结协作能力和利用信息资源能力也得到明显提高；不仅加深了学生对病理知识的理解，还使学生联系了组织学、解剖学、内科学、外科学及诊断学内容。

4 TBL 教学法在病理学实验课教学应用中的问题及解决方案

TBL教学在具体操作过程中还存在较多问题：（1）客观条件上，我国还不能达到十多名学生配一名教师的水平，且教学场地小，限制了TBL教学的开展。因此，我们可以增加组内成员数量，安排10～20名学生为一组，采取组间讨论的方式，组织得当也可以收到较满意的效果。（2）由于病理学实验课时的压缩，病理学实验内容多，难以全面开展TBL教学。因此，我们可以尝试对一些特定的章节进行TBL教学，或采取TBL与传统模式并行的双轨制。（3）有些学生主动学习的能力较差，对于TBL教学法需要自主学习的教学方式不能很快适应。因此，教师要积极引导，创造条件去激发学生的好奇心、求知欲，启发学生独立思考，发展其逻辑思维能力，使学生的思维活跃起来。（4）TBL教学法会加重教师负担，较传统教学需要投入更多的时间和精力。因此，教师要改变以前的认识，制订科学的教学计划和目标，合理安排教学进度，提倡讨论式学习和互学互教的拓展性学习。教师的作用重在引导，提高学生主动学习的能力、分析和解决问题的能力以及独立思考的能力。（5）教学设施和师资的匮乏及对TBL教学法认识的不足。对此，应进一步完善学校图书馆的计算机检索系统和教学设备，开办TBL学习班或者对实施TBL教学的教师进行培训，组织教师观摩TBL教学。及时了解学生的反馈意见，不断改进和完善TBL教学法。

综上所述，TBL教学改变了过去以教师、课堂和课本知识为中心的教学，通过讲授与自学、指导与研究、讨论与交流等互动式教学，将理论课知识用于解决实际临床中所遇到的问题，不仅可以逐步培养和发展学生的创造性思维，而且能激发学生的学习兴趣，把枯燥的理论知识活学活用[3]。TBL教学法是一种值得推广的教学方法，但是受长期传统教育思想的束缚以及其他条件的限制，如何在我国现有的教育体制下更好地开展TBL教学仍是一个值得探讨的问题。

[1]Seidel C L，Richards B F. Application of team learning in a medical physiology course[J]. Acad Med，2001，76（5）：533-534.

[2]Larry K，Michaelsen，Arletta Bauman，et al. Team -based learning：A transformative use of small groups in college teaching[M].SterlingVA：Stylus Publishing，2002.

[3]戴玉杰，刘欣，邓艳秋，等. 采用TBL 模式开展病例讨论课[J]. 中国病理生理杂志，2009，25（11）：2262.■