臂外侧皮瓣修复手部皮肤缺损12例疗效观察

何斌，倪增良，成文，应康杰，方三华

臂外侧皮瓣修复手部皮肤缺损12例疗效观察

何斌，倪增良，成文，应康杰，方三华

目的探讨臂外侧皮瓣修复手部皮肤缺损的临床效果。方法收集12例手部皮肤缺损患者，采用游离臂外侧皮瓣修复皮肤缺损，术后随访其疗效。结果皮瓣一期全部成活，供区伤口直接缝合或植皮，一期愈合；所有12例均得到随访，随访时间8个月至3年，平均12个月，皮瓣外观稍臃肿，质地和感觉恢复较好；优6例，良4例，可1例，差1例。结论臂外侧穿支皮瓣营养血管解剖恒定，皮瓣质地和感觉恢复好，是修复手部外伤后中、小面积皮肤缺损的一种有效可行的方法。

手；臂外侧皮瓣；修复

3月至2013年2月浙江省兰溪市人民医院就诊的手部外伤后伴皮肤缺损的12例患者，采用游离臂外侧穿支皮瓣覆盖创面，取得较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例12例，均为男性，年龄24～46岁，中位年龄28岁，均为手部皮肤软组织缺损。损伤性质：压机压伤8例，皮带卷伤2例，电锯伤1例，其他1例；其中手指皮肤缺损6例，指别：拇指3例，示指2例，中指1例；手背皮肤缺损6例，缺损面积：3cm×5cm～6cm×10cm；合并骨折患者4例，合并肌腱损伤患者8例，合并指动脉神经缺损的2例；急诊清创一期修复4例，二期修复8例。

1.2 方法常规臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，消毒铺巾上臂手术区域，手部伴发的肌腱和骨损伤按照常规处理。皮瓣设计：蓝色画线笔画线，以三角肌下缘与肱骨外上髁连线为皮瓣的轴心线。然后用高频彩超在皮瓣设计范围探测皮肤的穿支血管，确定并标记穿支入皮点。从肱三头肌与肱桡肌间隙解剖游离皮瓣的血管神经蒂，此皮瓣血管蒂为桡侧副动脉肌间隔皮支及两根伴行静脉，血管蒂长度为受区供血血管到缺损区的长度，蒂长可达8 cm；面积为缺损区面积皮肤边缘加1 cm，皮瓣带有臂外侧下皮神经。术中注意保护桡神经，然后与受区的供血动脉及伴行静脉吻合，供区动脉多选用桡动脉腕背支或指总动脉吻合，静脉则与手背静脉或头静脉分支吻合，皮神经与受区近端指神经吻合。供区创面直接缝合，受区皮瓣关闭伤口后皮下置皮片引流。术后常规抗炎、抗凝及抗痉挛，卧床7 d，室温下输液24 h维持。按照参考文献[4]标准评定手术疗效。

2 结果

本组12例皮瓣，未发生血管危象，全部成活，供区直接缝合，术后患者均得到随访，随访时间8个月至3年，平均随访时间12个月；大部分皮瓣稍臃肿，外观较好；4例患者接受了二期的皮瓣修整，所有皮瓣均有一定程度的感觉恢复，两点辨别觉平均为8.69 mm；术后优6例，良4例，可1例，差1例。

3 讨论

自Katsaros等[5]首次报道臂外侧皮瓣的临床应用之后，关于皮瓣轴心血管的定位都沿用了他的方法。皮瓣设计：在三角肌止点和肱骨外上髁之间作一条线，该线即为桡侧副动脉后支和外侧肌间隔的体表投影，桡侧副动脉的后支发出的穿支血管为臂外侧的主要来源。在连线中点处设计皮瓣面积，术前只需要用高频彩超以该线为中心探测皮瓣血管的位置，并以此调整皮瓣设计的范围。本组12例患者血管的穿出点多位于该连线的中点附近，为该皮瓣的临床应用提供了较好的解剖依据。本文临床臂外侧皮瓣的供血动脉均为桡侧副动脉的穿支，皮瓣切取过程中若发现穿支血管蒂部较短，可将桡侧副动脉分离出来作为血管的蒂部。此外，解剖可发现臂外侧皮神经在桡神经沟处由桡神经发出，斜向下穿外侧肌间隔，呈放射状分支斜向前下，分布于皮外侧下半部皮肤。该皮神经可以和受区指神经进行吻合，以恢复受区皮肤感觉。根据临床需要，在切取皮瓣时，可考虑带神经重建感觉功能。

在皮瓣游离手术过程中，因皮瓣血管蒂与桡神经有一段伴行的距离，因此手术过程中动作要轻柔，视野要清晰，术中用神经拉钩牵引桡神经，注意保护好桡神经。该皮瓣在手外科中，主要用于有中、小面积皮缺损的男性患者。由于皮瓣大小受到制约，大面积皮肤缺损并不适用。选择男性患者主要考虑的原因是：（1）男性的皮下脂肪组织较少，皮瓣一般不会太臃肿；（2）该皮瓣血管蒂的长度受患者臂长的制约，对女性患者，血管蒂短、血管口径细及风险较男性高；（3）女性的美容要求相对较男性高，供区上臂切取后留有疤痕。所以本组病例12例患者均选择男性。

臂外侧皮瓣最大的优点是血管稳定，其直径相对较粗，尤其适应于手指指腹及手背的皮肤缺损。营养皮瓣面积相对较大，当皮瓣切取的宽度＜6 cm时，可以直接拉拢缝合。Katsaros等通过染料灌注实验证明：皮瓣可切取的最大范围为8 cm×10 cm～15cm×14 cm[2]。术中发现穿支血管部较短时，可以追踪至桡侧副动脉后支，以延长皮瓣的蒂部，保证皮瓣成功切取。此外，如果以桡侧副动脉为血管蒂，其发出分支营养肱骨下段的骨膜，可以和肱骨骨瓣或骨膜瓣一期进行复合移植，修复手部骨和皮肤的复合缺损[6]。同时，该皮瓣可携带臂外侧皮神经，可以提高皮瓣移植后的感觉功能恢复。随着患者对手的美观要求越来越高，因此需要临床医生在修复重建的同时，要考虑供区的损伤。伴随显微外科技术的提高，皮瓣解剖的熟悉，让临床医生有了更多的选择。该皮瓣在手部，尤其是手指的组织缺损修复时，略显臃肿。

本组仅有4例患者接受二期的皮肤修整，在一定程度上提高了修复的美学效果。因此，对那些对修复外型要求更高的病例，可以对该皮瓣进行二期修薄。

[1]Song R,Song Y,Yu Y,et al.The upper arm free flap[J].Clin Plast Surg,1982,9: 27-35.

[2]杨卫玺,李春江,王一兵,等.游离上臂外侧皮瓣修复手部深度烧伤[J].中华显微外科杂志,2010,33(5):436.

[3]高树林,曹艳,唐永丰,等.臂外侧下部游离皮瓣在手部创面修复中的应用[J].中华显微外科杂志,2010,33(2):155-156.

[4]潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3):130-135.

[5]Katsaros J,SchustermanM,Beppu M,et al.The lateralupperarm flap:anatomy and clinical applications[J].Ann Plast Surg, 1984,12:489-500.

[6]孙振中,芮永军,吴权,等.上臂外侧骨皮瓣移植修复手部复合伤[J].中华手外科杂志,2003,19(4):199-200.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.017

R687

A

1671-0800(2014)06-0677-02 1982年，Song等[1]对臂外侧皮瓣的解剖和临床应用进行了报道，认为臂外侧营养血管稳定，皮瓣质地较好，是一个理想供区。近年来，应用臂外侧皮瓣修复颜面、手指缺损报道较多[2-3]，但从穿支皮瓣角度的研究报道较少。本研究对2006年

321100 浙江省兰溪，兰溪市人民医院

何斌，Email：138589916 60@qq.com