奥瑞姆自理模式在直肠癌术后人造肛门护理中的应用

杨清风，汪雪源，杨亚波

奥瑞姆自理模式在直肠癌术后人造肛门护理中的应用

杨清风，汪雪源，杨亚波

直肠肿瘤；人工器官；护理

自理模式是由美国著名的护理专家Orem提出，强调护理的辅助性而非替代性。患者可通过学习获得自理的能力，学会自我护理、控制病情及预防并发症，从而最大限度地获得身体、精神的康复。宁波市鄞州人民医院应用自理模式对直肠癌术后人造肛门患者进行护理，效果良好。现报道如下。

1 临床资料

收集我院2013年5—12月行直肠癌人造肛门手术的患者31例，男17例，女14例；年龄31～86岁，平均（58±12）岁；其中Miles手术28例，Hartmann手术3例；术后病理诊断管状腺癌15例，乳头状腺癌7例，粘液腺癌5例，印戒细胞癌3例，腺鳞癌1例。所有患者手术均获得成功，除了1例因合并糖尿病导致术后切口感染以外，其余30例患者无一例发生并发症。出院时所有患者或至少一位患者家属掌握了日常造口护理和造口袋的使用技能。出院后3个月的ADL评分由出院前一天（40.5±12.1）分升到（73.1±16.2）分，效果明显。

2 护理

护理人员首先对患者在疾病治疗各个阶段的心理状态、自理能力、自理需求进行评估，找出患者的自理缺陷，让患者及家属共同参与制定护理计划，确定采用何种护理系统，是全补偿护理系统、部分补偿护理系统还是辅助支持教育系统，以此为依据对患者实行整体护理。并且分别在出院前一天和出院后3个月通过直接或电话间接对患者的日常生活活动量表ADL进行评分。

2.1 辅助教育支持辅助教育支持是指支持、指导从而提高患者的自理能力，它贯穿于完全补偿系统和部分补偿系统之中。无论在患者的哪个时期，护士都必须经常地向患者及家属提供有关信息，包括：（1）情感支持。患者知道自己患了直肠癌，往往对患者造成生存勇气的打击，而且术后身体解剖和生理上的变化更会造成心理问题，自卑、失落、绝望以及消极厌世的情绪发生率增高。护士应该耐心倾听患者的诉说，针对患者具体的心理问题积极采取心理干预，消除其心理负担，唤起患者战胜疾病的信心，使患者重新纳入正常的生活轨道[1]。（2）向患者和家属讲解造口常见的并发症及应对措施，更换造口袋所需物品和注意事项，指导定期扩肛方法，使其具有直肠癌术后人造肛门护理的相关知识和技巧。（3）鼓励患者多食高蛋白质、低脂饮食及新鲜蔬菜、水果，避免辛辣、产气的食物。（4）介绍结肠灌洗的方法和产品，养成造口定时排便的习惯，以便患者日后更好地自我护理。

2.2 完全补偿性护理术前1天备皮，术前12h嘱口服20%甘露醇，清洁肠道，以利于伤口吻合。术前晚上及手术当天早晨做清洁灌肠，留置胃管和导尿管。手术后麻醉恢复前，患者必须绝对卧床休息，因其缺乏自我护理能力，护理人员得帮助患者做几乎所有的事情：（1）让患者取平卧位，给吸氧，密切观察生命体征，每半小时测量血压、脉搏、呼吸和心率，病情平稳后改为每小时测1次。（2）妥善固定好各种引流管，保持胃管的通畅，正确安置负压器、引流袋，保持其通畅，避免受压、堵塞、脱落，每1～2 h挤捏引流管1次，认真观察引流袋的颜色、性质和量，并记录。留置导尿管每3～4 h开放1次，观察尿液情况，每天消毒尿道口2次，防止尿路感染。（3）注意观察腹部和会阴部切口有无红肿及渗液情况，保持皮肤的清洁、干燥，预防压疮和切口感染的发生。（4）定时翻身、拍背，鼓励患者深呼吸、排痰，防止肺部感染。（5）观察造口肠管有无水肿、渗血、回缩、脱落以及血运情况，选择合适的造口袋。（6）禁食期间加强口腔护理，由静脉提供能量，注意水、电解质和酸碱平衡。

2.3 部分补偿性护理术前帮助患者学会深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体活动的方法。术后患者苏醒后，随着病情的改善和体力的逐渐恢复，患者可以做一些力所能及的自我照顾活动，护士将逐步引导患者及家属参与到护理中来。此阶段患者的护理计划逐步过渡到部分补偿系统为主，包括：鼓励患者在病情允许的情况下尽早翻身、床上活动四肢及下床活动，协助其自行完成进餐、洗漱、梳头等活动。分阶段指导造口护理，术后

1～3 d由护士指导患者及家属观看换袋过程，术后3～5的让患者参与部分造口换袋操作，并介绍换袋的注意事项，术后5～7d指导患者及家属进行换袋操作，指导患者自我观察造瘘口有无出血、回缩、坏死，指导患者和家属每周定期自我扩张造瘘口，使造瘘口口径保持在2.5 cm，持续2～3个月。

3 讨论

施行低位直肠癌术后人造肛门手术的患者不但要承担恶性肿瘤疾病和手术对去躯体造成的伤害，还要承受人造肛门致排便通道改变所带来的心理压力，导致生活质量下降[2]。传统的护理模式中，患者往往被动地接受护理，护士的工作量很大，但是患者和家属的自护能力没有相应的提高，患者出院后出现较大的自理缺陷，尤其是术后人造肛门的护理和造口袋的使用，让患者和家属感到不知所措。

奥瑞姆的自理护理理论则强调增进患者的自我护理的主管能力，调动和激发患者的主观能动性，使患者主动参与治疗和护理，其内涵就是要强调患者在康复中的主体作用。通过评估患者的自理需求和自理能力，找出患者的自理缺陷，然后用3种护理系统即完全补偿系统、部分补偿系统及支持-教育系统，为患者提供不同程度的相应的护理和帮助。

综上所述，自我护理既能充分体现患者的自身价值，又能减轻社会和家庭的负担。自理模式的应用使得患者的肢体功能、心理和社会适应能力等各个方面综合康复，提高了直肠癌术后人造肛门患者的日常生活能力和患者的生存质量。

[1]董春,艳曹晋,姜战武.人工肛门患者出院后生活质量与社会支持相关性研究[J].护理学杂志,2003,18(12):889-891.

[2]王莉,卢莉.对直肠癌肠造口患者的心理干预效果评价[J].护理研究,2009,23(12):1085-1086.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.074

R473.6

B

1671-0800(2014)11-1454-02

315010宁波，宁波市鄞州人民医院

杨清风，Email：475448183 @qq.com