儿童腹型过敏性紫癜50例临床及胃镜下表现

朱春，夏萍，郝雯颖

·临床研究·

儿童腹型过敏性紫癜50例临床及胃镜下表现

朱春，夏萍，郝雯颖

目的观察腹型过敏性紫癜患儿临床及胃镜下表现，以提高对腹型过敏性紫癜的早期诊断。方法对以腹痛为首发症状的过敏性紫癜患儿进行纤维胃镜检查，观察镜下病变部位、性质、病灶大小等，病变部位取活组织检验。结果50例腹型过敏性紫癜患儿胃镜下病变表现多样化，以胃部及十二指肠黏膜病变为主，未见食管及胃底部病变，表现为黏膜充血、水肿、出血点、糜烂及溃疡，其中以十二指肠降部病变最多见。组织学改变为无菌性的血管炎，其中有3例伴幽门螺旋杆菌感染。部分患儿胃镜下黏膜表现较皮肤表现出现早且明显。结论早期胃镜检查可提高腹型过敏性紫癜在无皮肤表现前的认识，做到早期诊断，合理治疗。

儿童；过敏性紫癜；胃镜；腹痛

过敏性紫癜是一种免疫复合物介导的系统性小血管炎[1]，病变可累及皮肤、肾脏、关节和胃肠道，病理改变为白细胞碎裂性小血管炎，多数发病于学龄期儿童，以皮肤损害最为常见，腹型过敏性紫癜至皮肤病变未出现前，因其在临床症状、体征上无特异性，易与其他腹痛性疾病相混淆，早期很难作出诊断。本文回顾性分析宁波市妇女儿童医院2009年4月至2014年5月收治的50例行胃镜检查的腹型过敏性紫癜患儿，以探索腹型过敏性紫癫的临床和胃镜特点，为本病的早期诊治提供新的强有力的依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组50例腹型过敏性紫癜均以腹痛为首发症状，其中男32例（64%），女18例（36%）；年龄4～14岁，平均（6.1±2.2）岁；所有病例均在本院确诊为过敏性紫癜。

1.2 方法50例患儿均在入院后3～5 d行纤维胃镜（OLYMPUS GIF-XQ 240）检查，检查至十二指肠降部，观察食管、胃及十二指肠黏膜颜色、血管纹理以及有无充血、水肿、糜烂、出血及溃疡，发现异常部位后进一步观察，采用内窥镜图像处理系统采集图像，并在内镜下行胃窦黏膜及病变部位黏膜活检并送组织学检查。胃窦黏膜病理学找到幽门螺旋杆菌，鉴定为幽门螺旋杆菌感染。

2 结果

2.1 临床表现所有患儿均以腹痛为首发症状和主要表现。腹痛均表现为上腹伴脐周痛，偶有全腹痛表现，主要表现为阵发性隐痛、不适或痉挛性疼痛，以阵发性痉挛性疼痛为多，腹部轻压痛，无腹肌紧张和固定压痛点。部分伴随恶心、呕吐、食欲减退，18例伴有呕吐，呕吐物为胃内容物及淡黄色水样物，10例混有咖啡色样物。大便为柏油样3例，黏液血便2例。伴关节症状18例；

2.2 胃镜下表现及活检结果50例患儿中胃窦部黏膜充血水肿24例(48.0%)，胃窦部黏膜糜烂5例(10.0%)，胃窦部黏膜出血点12例(24.0%)（封三彩图1），幽门部黏膜充血水肿7例(14.0%)，十二指肠球部黏膜见充血及水肿38例(76.0%)，有出血点病变11例(22.0%)（封三彩图2），有糜烂18例(36.0%)，十二指肠降部黏膜充血水肿32例(64.0%)，有出血点病变22例(44.0%)（封三彩图3），有糜烂18例(36.0%)（封三彩图4），伴有溃疡2例(4.0%)（封三彩图5）。28例(56.0%)在胃镜检查前尚未出现皮肤紫癜的患儿，胃窦部黏膜充血水肿的13例，胃窦部黏膜出血点6例，十二指肠球部黏膜见充血及水肿20例，有出血点病变7例，有糜烂6例，十二指肠降部黏膜充血水肿18例，有出血点病变13例，有糜烂10例，3例病程中始终无皮肤紫癜患儿，十二指肠降部黏膜均表现为充血水肿伴出血点。50例患儿均行病变部位活检，病理改变为白细胞碎裂性小血管炎，波及小动脉及小静脉，以毛细血管为主，符合过敏性紫癜组织学表现，其中3例伴有幽门螺旋杆菌感染。

2.3 实验室检查结果血常规白细胞总数(5～13)×109/L30例，(14～15)×109/L15例，＞15×109/L5例，血红蛋白降低4例，嗜酸性粒细胞升高3例，血小板均正常；C反应蛋白升高18例；出凝血时间均正常。血沉升高23例；丙氨酸氨基转移酶升高4例；血淀粉酶均正常，尿淀粉酶轻度升高5例；大便潜血阳性38例；尿蛋白阳性18例；腹部B超腹腔有少量积液3例。

2.4 治疗及转归所有患儿均给予常规对病因治疗；应用抗组胺药物抗过敏治疗；H2受体拮抗剂；其中41例腹痛明显患儿，在入院后即给予静脉糖皮质激素氢化可的松静脉滴注，腹痛症状均缓解，后改醋酸泼尼松片口服，50例患儿均经综合治疗后好转出院，病程4～l5d。

3 讨论

过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，多数发病在学龄期，是血管炎综合征中最常见的疾病之

一[2]，临床表现不同，主要以皮肤紫癜、胃肠道症状、关节肿痛及肾脏损伤为主。根据EULAR/PRINTO/PRES对过敏性紫癜的诊断标准，下肢皮肤紫癜加上以下4条标准中的1条或多条：（1）腹痛；（2）组织病理学有IgA沉积；（3）关节炎或关节痛；（4）肾脏损害[3]。由此可见无论是国际最新标准或国内传统标准，皮肤紫癜都是诊断过敏性紫癜必不可少的条件。但亦有文献报道有部分的过敏性紫癜患儿在病程的全程中皆不出现皮肤紫癜[4]。本研究中亦有3例患儿病程中未出现皮肤紫癜。对于大部分具有典型皮肤紫癜的患儿诊断并不困难，但对皮肤紫癜不典型或以腹痛为首发症状甚至无皮肤紫癜的病例诊断较困难。本组资料中28例(56.0%)在胃镜检查前患儿尚未出现皮肤紫癜。以胃肠道症状首发的过敏性紫癜，常引起剧烈腹痛及消化道出血，为患儿造成极大痛苦，严重者可危及生命，由于过敏性紫癜目前没有系统且特异的检查做参考，因皮肤紫癜出现较晚或不出现时诊断困难，且容易误诊，特别是以腹痛和上消化道出血为主要症状者容易误诊为外科疾病。50例以腹型过敏性紫癜的患儿胃镜下均有不同程度的黏膜病变，主要变现为胃窦部及十二指肠黏膜充血、水肿、出血点、糜烂及溃疡，特异性改变为十二指肠降部散在斑片状略高出黏膜表面的大小不一的出血斑，部分融合成片，未见食管、贲门及胃底黏膜病变。这与文献报道相同[5-8]。28例(56.0%)在胃镜检查前尚未出现皮肤紫癜的患儿，胃镜下亦有不同程度的黏膜病变，十二指肠降部黏膜表现有出血点病变13例，有糜烂10例，共占82.1%，3例病程中始终无皮肤紫癜患儿，十二指肠降部黏膜均表现为充血水肿伴出血点，有过敏性紫癜的特异性改变，可早期为本病的诊治提供新的强有力的依据。过敏性紫癜病理特征为白细胞碎裂性毛细血管炎，血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成，严重病例可有坏死性小动脉炎、出血及水肿[9]，本文50例组织学病理检查基本相符。本文3例伴有幽门螺旋杆菌感染，但过敏性紫癜与幽门螺旋杆菌感染的确切关系尚值得进一步商榷[4]。对确诊为过敏性紫癜后且胃镜下有胃部或十二指肠黏膜病变伴临床腹痛表现的患儿应尽早应用糖皮质激素治疗，减轻胃肠黏膜水肿及出血对缓解及控制腹痛及出血症状疗效显著。

综上所述，笔者认为对临床上腹痛剧烈又排除外科急腹症者，临床需对拟诊为腹型过敏性紫癜患儿应尽早做胃镜检查明确胃肠道情况，做到早期诊治，减少误诊、漏诊。

[1]Eftychiou C,Samarkos M,Golfinopoulou S, et al.Henoch-Schonlein purpura associated with methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection[J].AmJMed,2006,119(1):85-86.

[2]徐之德,程鹏,彭传辉,等.过敏性紫癜患者结肠黏膜的改变[J].中华消化内镜杂志, 2001,18（3）:173.

[3]OzenS,PistorioA,IusanSM,etal.EULAR/ PRINTO/PRES criteria for Henoch-Schonlein purpura,childhood polyarteritis nodosa,childhood Wegener granulomatosis and childhood Takayasu arteritis:Ankara 2008.Part II:Final classification criteria[J]. Ann Rheum Dis,2010,69(5):798-806.

[4]李中跃,黄晓磊,陈洁,等.腹型过敏性紫癜患儿的临床、内镜及病理学特点[J].中华儿科杂志,2007,45(11):814-817.

[5]徐彰,朱小舟,徐辉.小儿过敏性紫癜患儿的胃镜特点及临床意义[J].胃肠病学和肝病学杂志,2003,12(6):549-550.

[6]王静,张萍萍,耿岚岚,等.172例儿童过敏性紫癜的胃镜表现及临床特点[J].广东医学,2014,35（9）1342-1344.

[7]张燕,欧阳钦.86例腹型过敏性紫癜的临床及胃镜特点分析[J].临床内科杂志,2005, 22(7):458-459.

[8]Esaki M,Matsumoto T,Nakamura S,et a1. GI involvement in Henoch-Schonlein purpura[J].Gastrointest Endosc,2002,56(6):920-923.

[9]杨建.小儿过敏性紫癜在胃镜下的表现[J].大家健康:下旬版,2013,7(2):114-115.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.005

R725.9

A

1671-0800(2014)11-1338-02

315010宁波，宁波市妇女儿童医院

朱春，Email:2452914339@ qq.com