妊娠合并急性胰腺炎对围生儿结局的影响

詹欣，王志华

妊娠合并急性胰腺炎对围生儿结局的影响

詹欣，王志华

目的探讨妊娠合并急性胰腺炎对围生儿结局的影响。方法回顾性分析31例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床资料，将31例妊娠合并急性胰腺炎患者作为观察组，选取同期分娩正常孕妇31例作为对照组，比较两组早产、胎儿宫内窘迫、羊水胎粪污染、胎儿死亡及剖宫产人数的情况。结果观察组早产率、胎儿宫内窘迫和剖宫产率均高于对照组（均＜0.05）。结论妊娠合并急性胰腺炎对围生儿预后影响极大，可明显增加早产及胎儿窘迫等不良妊娠结局发生率。

妊娠；胰腺炎，急性；围生儿

妊娠合并急性胰腺炎(APIP)是一种非常凶险的妊娠合并症，其发病急、起病快，如不及时诊治，会引起母婴严重并发症甚至死亡[1]。对APIP如能早期发现，积极干预可有效减少围生儿不良妊娠结局。为探讨APIP对围生儿结局的影响，本研究对31例APIP病例进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取杭州市第一人民医院2008年1月至2014年4月住院分娩的APIP孕妇共31例作为观察组，年龄21～38岁，平均（28.6±5.34）岁；初产妇20例，经产妇11例；轻型8例，重症23例。另取同期分娩正常孕妇31例作为对照组，年龄20～37岁，平均（27.9±3.96）岁；初产妇23例，经产妇8例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 诊断标准诊断标准同非孕期[2]，临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎（AP）：（1）与AP符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；(2)血清淀粉酶和/或脂肪酶活性至少＞3倍正常上限值；(3)增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。重症除具备轻症AP的诊断标准，且具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）和/或器官衰竭。

1.3 观察指标观察两组早产、胎儿宫内窘迫、羊水胎粪污染、胎儿死亡及剖宫产人数的情况。

1.4 统计方法采集数据用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组早产、胎儿宫内窘迫、羊水胎粪污染、胎儿死亡、剖宫产人数分别为20例、13例、5例、3例和25例，对照组分别为1例、2例、0例、0例和15例。两组早产率、胎儿宫内窘迫、剖宫产率差异均有统计学意义（2=23.331、8.794、5.707，均＜0.05）。

3 讨论

APIP时多种致病因素可引起胰腺细胞损伤，导致胰酶释放、单核-巨噬细胞激活、代谢产物刺激中性粒细胞产生大量细胞因子，进而触发各种炎性介质的瀑布反应，形成全身炎性反应综合征，其中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-、IL-8、IL-10、C反应蛋白等发挥着主要作用[3]。正是这些炎性细胞因子的释放和全身炎性介质反应在妊娠早期时极易导致胚胎的死亡，而在孕中晚期则易诱发子宫收缩，导致流产和早产的发生。Eddy等[4]报道的早产率高达30%～40%，并且近40%分娩于35周之前。Tang等[5]统计96例APIP患者病例，其中足月分娩率仅为60%，胎儿病死率高达20%。本组研究中显示观察组中早产20例，发生率为64.5%；对照组早产仅1例，发生率为3.2%，差异有统计学意义（＜0.05）。APIP患者如发生先兆早产，入院时均需保胎治疗，应用硫酸镁等药物抑制子宫收缩，但即使这样采取积极的保胎措施，仍有部分患者在保胎过程中出现胎儿窘迫或孕妇病情恶化，有时为抢救母亲生命，而不得不放弃保胎，使得医源性早产发生率增高。而早

产儿胎龄小、体质量低、各脏器系统发育不成熟，存活率较足月儿明显低下。

同时上述炎性因子对血管内皮细胞造成的损伤，可促使孕妇血管内的血小板凝集以及血管内血栓的形成，均导致胎盘功能低下、胎盘血流灌注不足。此外由于代谢性酸中毒、低氧血症、应激反应而导致的盆腹腔血管收缩，极易造成胎儿宫内缺氧，从而胎儿窒息、胎儿死亡的发生率均明显升高。若母体发生休克、多器官功能受损等特别是发生急性呼吸窘迫综合症时，更易到时严重的缺血、缺氧，使胎儿窘迫，危及胎儿生命，预后不良。杨辰敏等[6]报道36例重症APIP患者中9例发生休克，4例出现急性呼吸窘迫综合症，1例发生多器官系统衰竭，26例孕妇在妊娠晚期剖宫产终止妊娠。其中2例因胎儿宫内窘迫，胎儿娩出后死亡。本文观察组胎儿宫内窘迫13例，发生率为41.9%（＜0.05），其中有3例发生胎儿死亡，羊水胎粪污染5例；对照组中胎儿窘迫2例，发生率为6.45%，未发生胎儿死亡及羊水胎粪污染；与对照组相比，APIP发生胎儿窘迫概率明显增高（＜0.05）。

对于APIP产科终止妊娠方式的时机和选择，现认为APIP不是终止妊娠的指征；但如果保守治疗未见好转，应考虑及时终止妊娠，并以保全母体的生命为首要目标，终止妊娠的方法应选择对母体影响最小者。轻型APIP经适当保胎治疗及积极内科治疗胰腺疾病常能继续维持妊娠，妊娠晚期轻型APIP患者可在保守治疗下自然分娩，但应加强胎儿监护，一旦出现胎儿窘迫现象时应尽早行剖宫产术。重症APIP患者则应及时终止妊娠，方式以剖宫产首要考虑。本组研究中，APIP患者剖宫产25例，剖宫产率高达80.6%，其中重症患者23例中21例行剖宫产术，而对照组中剖宫产15例，剖宫产率为48.4%（＜0.05）。产后所有患者均症状缓解，胰腺炎好转。

综上所述，APIP对围生儿预后影响极大，可明显增加围生儿预后不良风险，故APIP的早期诊断，不仅关系到胰腺炎本身的预后，对围生儿结局的成败也非常重要。多数情况下APIP临床症状并不典型，且临床症状和体征呈现多样化特征，并发高脂血症时，血清淀粉酶、脂肪酶也常常出现假阴性结果，均增加了早期诊断的困难，易出现误诊和漏诊，胰腺炎本身的腹痛最常误诊为先兆早产、临产、胎盘早剥及急性胃肠炎等[7]，反过来由于早产的宫缩也掩盖了胰腺炎的临床症状，妊娠晚期巨大的子宫亦可是腹痛体征不明显而延误诊断[8]。辅助检查中磁共振成像、胰胆管造影、胆管内窥镜超声逆行胰胆管造影、CT检查等，虽对诊断有一定帮助，但妊娠期的应用受到一定的限制，故及时早期的诊断需要临床医生扎实的理论功底及细致的产前检查，有时需要多科会诊。高度重视APIP对围生儿预后的危害，早预防、早发现、积极干预，治疗过程中密切监测母胎情况，权衡利弊，选择最适时机最佳分娩方式终止妊娠，对于减少围生儿并发症提高新生儿存活率具有重要意义。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.056

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