老年高血压合并阵发性房颤患者中检测高敏C反应蛋白及红细胞分布宽度的临床意义

徐小燕，汪朝春

老年高血压合并阵发性房颤患者中检测高敏C反应蛋白及红细胞分布宽度的临床意义

徐小燕，汪朝春

目的探讨老年高血压合并阵发性房颤（PAF）患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）及红细胞分布宽度（RDW）变化。方法比较62例老年高血压合并阵发性房颤患者（房颤组）和62例老年高血压非房颤患者（对照组）的一般临床资料、实验室检查、心脏超声检查指标，并采用多因素Logistic回归对发生PAF的危险因素进行分析。结果房颤组中RDW、hs-CRP、尿酸（UA）、左心房内径（LAD）高于对照组（均＜0.05），左室射血分数（LVEF）低于对照组（＜0.05）。多因素Logistic分析显示：RDW（=1.733）、LAD（=3.243）是老年高血压合并PAF的高危因素。曲线显示：RDW对预测房颤发生的曲线下面积为0.704（95%=0.614～0.826，＜0.05），最佳的诊断Cut-off值为12.60%，敏感性和特异性分别为84.6%和50.7%。结论RDW可能是老年高血压合并PAF发生的独立预测因子，但机制有待进一步研究。

老年人；高血压；阵发性房颤；危险因素；红细胞分布宽度；高敏C反应蛋白

老年高血压合并阵发性房颤（PAF）患者是一类特殊人群，虽然PAF的发病机制目前还不完全清楚，但Liu等[1]报道，高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平对于预测PAF电复律后的复发率具有重要意义，并且积极给以抗炎治疗，可显著抑制PAF的发生发展。红细胞分布宽度（RDW）被认为是一种新的反映炎症及氧化应激的标志物，已有的研究显示RDW与心脑血管病疾病不良事件的发生呈正相关，RDW增高可能是其不良事件发生的预测因子[2]。本研究通过观察老年高血压合并PAF与RDW及hs-CRP的关系，为临床防治房颤发生提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年3月至2014年3月浙江省兰溪市人民医院收治的老年高血压合并PAF患者62例，男37例，女25例；年龄60～84岁，平均（65.8±5.1）岁。另选同期性别、年龄、合并疾病相匹配的老年高血压非房颤患者62例为对照组，男35例，女27例；年龄60～83岁，平均（66.2±6.0）岁。

1.2 研究方法所有患者入院后均给予心电图（ECG）或动态心电图（Holter）检查，入院次日清晨抽取静脉血检测血常规[白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、平均血小板体积（MPV）、RDW及红细胞计数（RBC）]、血生化[空腹血糖（FPG）、尿酸（UA）、谷草转氨酶（AST）、包括谷丙转氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）]；所有患者均行超声心动图检查，记录左室射血分数（LVEF）、左房内径（LAD）、左室收缩末内径（LVESD）、左室收缩末内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVS）及左室后壁厚度（LVPWT）。

1.3 统计方法应用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验；计数资料比较采用2检验；多因素相关分析采用多因素Logistic回归分析；利用曲线评价RDW及LAD对老年高血压患者PAF发生的预测价值。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般临床资料及用药情况比较两组年龄、性别构成比、合并疾病的构成比及服用药物的种类等差异均无统计学意义（均＞0.05），见表1。

2.2 两组实验室检查指标比较房颤组RDW、hs-CRP、UA高于对照组（均＜0.05），见表2。

2.3 两组心脏超声检查指标比较房颤组LVEF低于对照组（＜0.05）；LAD、IVST高于对照组（均＜0.05），见表3。

2.4 危险因素分析以是否发生房颤为因变量，各危险因素为自变量，经多因素Logistic回归分析显示：RDW、LAD是老年高血压合并PAF的高危因素，而hs-CRP未显示出与房颤发生的相关性（＞0.05）。见表4。

佳的诊断Cut-off值为36.65，敏感性和特异性分别为89.6%和60.4%；RDW的曲线下面积为0.704（95%=0.614～0.826，＜0.05），最佳的诊断Cut-off值为12.60%，敏感性和特异性分别为84.6%和50.7%。见封三彩图6。

表1 两组患者的一般临床资料及用药情况的比较

表2 两组患者实验室检查指标的比较

表3 两组患者的心脏超声检查指标的比较

表4 老年高血压患者并发阵发性房颤的危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

炎症在房颤的发生、发展及转归中起到重要作用。hs-CRP被认为是一种非特异性的炎性标记物，在房颤发生的机制中具有一定价值。Chung等[3]研究发现，房颤患者的CRP水平不仅高于正常患者，而且CRP水平是房颤的发生的独立预测因子。但Marcus等[4]研究显示，虽然房颤患者中的hs-CRP水平与LAD密切相关，而左房大小是能独立预测房颤发生的预测因子，但hs-CRP水平却并没有显示具有独立的预测性。本研究显示，PAF患者中的hs-CRP水平高于对照组，但在多因素矫正后hs-CRP并未进入方程，说明其未显示出作为独立的预测因子，目前对于hs-CRP的研究还存在一定的争议。

RDW是一种炎性因子的标记物[5]，与hs-CRP、IL-6及TNF-等存在密切的相关性。Ertas等[6]报道在接受冠状动脉旁路移植术后新发房颤的患者中，RDW具有一定的预测价值，并指出曲线的最佳Cut-off为13.45%。本研究显示，房颤组中的RDW水平高于对照组，多因素Logistic回归分析提示，RDW是PAF发生的的独立预测因子，曲线显示，RDW的曲线下面积为0.704（95%=0.614～0.826，＜0.05），最佳的诊断Cut-off值为12.60%，敏感性和特异性分别为84.6%和50.7%。RDW参与房颤的机制未完全清楚，可能原因为：房颤时激活的RAAS系统，导致去甲肾上腺素及血管紧张素Ⅰ通过EPO刺激红细胞生成增多。另一方面由于房颤时的各种炎症因子如IL-6及TNF-分泌增加，可直接抑制红细胞的成熟，循环中未成熟的RBC的增加导致其体积的异质性增加从而致使RDW相应增加[7]。

综上所述，老年高血压合并阵发性房颤患者RDW及hs-CRP明显增高，RDW可能是其发生的独立预测因子，但hs-CRP未能显示出相关性，但由于本研究样本量较小，其与阵发性房颤关系的机制有待进一步研究。

[1]Liu T,Li L,Korantzopoulos P,et al.Metaanalysis of association between C-reactive protein and immediate success of electrical cardioversion in persistent atrial fibrillation[J].AmJCardiol,2008,101(12):1749-1752.

[2]Felker GM,Allen LA,Pocock SJ,et al. Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure:Data from the CHARM program and the duke databank[J].J Am Coll Cardiol,2010,50(1): 40-47.

[3]Chung MK,MartinDO,Sprecher D,et al. C-reactive protein evevationin patients with atrial arrhythmias:inflammatory mechani smsandpersistence ofatrial fibrillation[J].

Circulation,2011,104(10):2886-2891.

[4]Marcus GM,Smith LM,Ordovas K,et al. Intra and extra cardiac markers of inflammation during aerial fibrillation[J].Heart Rhythm,2012;7(8):149-154.

[5]Montagnana M,Cervellin G.The role of red blood cell distribution width in Cardiovascular and thrombotic disorders[J]. Clin Chem Lab Med,2012,50(9):635-641.

[6]Ertas G,Aydin C,Sonmez O,et al．Red cell distribution width predicts new-onset atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting[J].Scand Cardiovasc J,2013, 47(11):132-135．

[7]Lippi G,Targher G,Montagnana M,et al. Relation between red blood cell distribution width and inflammatory biomarkers in alarge cohort of unselected outpatients[J]. Arch Pathol LabMed 2009,133(22):628-632.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.020

R541.7+5；R544.1

A

1671-0800(2014)11-1364-03

321321100浙江省兰溪，兰溪市人民医院

徐小燕，Email:lxxuxiao 11@163.com