320排CT全肝灌注成像评价肝硬化微循环改变的临床价值

2014-03-17林元为黄求理姜建帅陈伟建潘宇宁叶贤旺张杰

现代实用医学 2014年5期

林元为，黄求理，姜建帅，陈伟建，潘宇宁，叶贤旺，张杰

林元为，黄求理，姜建帅，陈伟建，潘宇宁，叶贤旺，张杰

目的探讨320排CT全肝灌注成像评价肝硬化血流动力学改变的可行性及价值。方法应用320排CT分别对29例肝硬化患者和17例非肝硬化患者行全脏灌注成像扫描，经后处理产生灌注参数图像，包括门静脉灌注量（PVP)，肝动脉灌注量（HAP）及肝灌注指数（HPI），最后计算总肝灌注量（THBP）。结果肝硬化组THBP与PVP较正常对照组呈现下降的趋势，两组差异均有统计学意义（均＜0.05）；而肝硬化组HPI和HAP较正常对照组呈现升高的趋势，两组差异均有统计学意义(均＜0.05)。结论320排CT全肝灌注成像具有评价肝硬化患者全肝血流动力学变化的能力，可以作为一种新手段应用于临床相关研究。

肝脏；体层摄影术，X线计算机；灌注成像；血流动力学

CT肝脏灌注成像技术在评价肝硬化血流动力学领域已经获得一定的经验[1-2]，但由于设备所限，以往单层CT或多层CT仅能对少数几个层面进行成像分析，无法完成全肝脏灌注成像，限制其推广应用。而320排CT明显增加扫描覆盖的范围，能够在不移床的情况下完成全肝脏灌注成像检查，使测量的灌注参数值更接近生理状态。本文通过评估320排CT全肝灌注成像在评价肝硬化病理状态下血流动力学变化改变的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2013年12月宁波市第一医院经临床及各种化验检查证实为肝硬化的住院患者29例（肝硬化组），男21例，女8例；年龄32～57岁，平均（48.1±7.1）岁。非肝硬化对照组17例，男12例，女5例；年龄35～54岁，平均（45.8±5.8）岁；对照组入选标准为病毒标志物检查阴性，肝功能及血清三脂检查基本正常，无肝炎病史。对照组患者因其他原因接受上腹部增强CT时同时予CT灌注成像。两组一般资料差异均无统计学意义（均＞0.05）。

1.2 方法采用ToshibaAquilionOne320CT机，在平

扫的基础上选定扫描范围，应用动态容积扫描模式，使用双筒高压注射器以5m l/s流率注入碘海醇（370mgI/m l）50m l，并随即用0.9%氯化钠注射液20 m l同流率注入，所有患者均于注入对比剂后8 s开始全肝灌注扫描，主要参数：320i×0.5mm，100 kV，100m A，0.5 s/r，注入对比剂后10～30 s扫描间隔2 s，37～57 s扫描间隔4s，64～88 s扫描间隔8 s，共扫描21次，扫描时采用腹带固定并嘱患者扫描过程尽量保持平静呼吸或屏气以减少呼吸运动伪影[3]。所获得容积数据传入Vetra后处理工作站进行数据分析，产生相应的灌注参数数据伪彩图，包括门静脉灌注量（PVP)，肝动脉灌注量（HAP）以及肝灌注指数（HPI），最后计算总肝灌注量（THBP）。见图1。

1.3 统计方法采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肝硬化组THBP与PVP较正常对照组呈现下降的趋势，两组差异均有统计学意义（均＜0.05）；而肝硬化组HPI和HAP较正常对照组呈现升高的趋势，两组差异均有统计学意义(均＜0.05)。见表1。

表1 肝硬化组与对照组参数比较

3 讨论

肝脏具有双重供血，在各种病理情况下，肝动脉系统、门静脉系统及肝静脉系统之间的血流动力学发生十分复杂的变化。长期以来，寻找一种无创性检查方法量化区分肝动脉系统、门静脉系统血流动力学改变一直是我们孜孜追求的目标。近年来，越来越多的研究指出CT灌注成像技术在量化评价肝脏血流动力学变化领域具有重要的价值[4-6]，但是常规CT灌注成像技术也存在其限度[7-8]，诸如单层或多个层面扫描的扫描范围窄，不利于显示器官或病变的全貌，且易漏诊；对患者屏气质量要求高，容易出现灌注分析失败；对年老体弱或婴幼儿患者以及不合作者的检查，受到限制更大；因呼吸运动影响，易产生图像漂移，导致测量结果不准确[9]；辐射剂量较大等缺点限制其推广应用，随着320排CT设备的问题，上述问题能够得到很好解决。

图1 a为HPI，b为HAP，c为PVP。

320排CT全肝灌注扫描采用先进的动态容积扫描，无需屏气，扫描过程中不移动床位，扫描一圈覆盖的范围是16 cm，其亚秒水平的时间分辨力和亚毫米级的空间分辨力保证了良好的图像质量，达到了容积扫描及各向同像性。后处理采用Registration自动对位，有效地降低图像的运动伪影。因而全肝灌注模式具有不可替代的优点：能够实现全脏器和或病灶整体的大范围灌注成像，有利于灵活选择合适的层面设置ROI，使获得的灌注参数更准确、更全面，扩大了临床应用范围。

通过320排容积CT全肝灌注成像灌注成像观察，量化区分肝动脉灌注量和门静脉灌注量；肝硬化组PVP较正常对照组PVP呈现下降的趋势，就其原因可能是由于肝硬化导致肝内门静脉血管阻力增加所致，而HAP则表现代偿性上升的趋势，就总肝灌注量而言，也呈现下降的趋势，该结果与Kanda等[10]研究报告结果相近，证实了320排CT全肝灌注成像技术的准确性。

总之，尽管灌注技术受到设备和分析软件等因素的影响，目前仍缺乏统一的标准，但320排容积CT全肝灌注成像技术较以往常规多层CT灌注成像技术在评估肝硬化血流动力学改变的领域着实迈进了一大步，覆盖全肝扫描，更快捷、全面反映全肝血流动力学改变信息的成像方式在辅助综合判断、乙肝后肝硬化高危人群的随访以及治疗方案制定的方面有着良好的临床应用前景。

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Assessmentofhepaticmicrovascularchangesinlivercirrhosisby320rowCTperfusionimaging

Objective To evaluate the value of 320 row CT perfusion imaging in assessing the hemodynamic changesof cirrhosis.Methods A llof the patients in cirrhosisgroup and control group w ere selected to perform hepatic perfusion by a 320 row CT scanner.The parameters of hepatic perfusion were calculated,including portalvein perfusion(PVP),hepatic artery perfusion(HAP)and hepatic perfusion index(HPI);and then,total hepatic perfusion(THBP)was calculated.Results Compare to the control group,THBPand PVP of the cirrhosisg roup show ed a trend of decline(＜0.05),and HAP and HPIof the cirrhosis group show ed a trend of rise(＜0.05).Therewere significant differences in all parameters between the two groups(＜0.05). Conclusions It is an effective method to apply 320 row CT perfusion fo r assessing hepatic m icrovascular changes in liver cirrhosis,andwhich can serveasa new method for clinical research.

Liver;Computer tomography,X-ray;Perfusion;Hemodynam ic

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.004

R816.5

1671-0800(2014)05-0518-03