护理人员管道护理知信行现状调查及影响因素分析

牟园芬 龙云 吕丰梅 冯清洲 余红

1.深圳市第七人民医院护理部，广东深圳518081；2.南方医科大学附属深圳市妇幼保健院产科，广东深圳518001

护理人员管道护理知信行现状调查及影响因素分析

牟园芬1龙云2吕丰梅1冯清洲1余红1

1.深圳市第七人民医院护理部，广东深圳518081；2.南方医科大学附属深圳市妇幼保健院产科，广东深圳518001

目的了解深圳市二级医院护理人员对管道护理的知识-态度-行为（KAP）现状，分析有关影响因素，为管道护理培训及临床管理提供依据。方法采用便利抽样问卷调查法，对深圳市3所二级医院护龄在1年以上的410名护理人员进行问卷调查，内容包括知、信、行3个维度20个条目，按KAP得分结果分为良好、中等、较差等级，通过单因素和多因素Logistic回归分析，确定知、信、行中的影响因素。结果本组有效问卷384份（占93.6%），护理人员对管道护理的知、信、行总体得分为（3.29±0.55）分，其中，知识得分偏低，为（3.09±0.46）分；态度、行为得分较高，分别为（3.22±0.56）、（3.58±0.63）分。进一步采用多因素Logistic回归分析显示，护理人员对管道护理的知、信、行与文化程度、所在的科室密切相关（P=0.000、0.000）；与护龄、职称相关（P=0.005、0.003）。结论深圳市二级医院护理人员管道护理的知、信、行现况呈中等水平，管道护理知识缺乏突显，应加强对护理人员进行管道护理相关知识的培训，并结合学业层次及科室专科特性有针对性的培训，提高其对管道护理的认知度、依从性，从而保障临床管道护理的安全性及有效性。

护理人员；管道护理；知信行；现状调查

管道护理是护士工作的重点之一。临床上急危重症及手术患者常留置多种管道，其护理质量直接影响到患者的康复，一旦操作不当就会给患者带来痛苦，延误治疗，严重者甚至危及生命[1]。有研究显示，非计划性拔管（unplanned extubation，UEX）的发生率在2.9%～22.5%[2-3]。杨亚平[4]研究提出，ICU中发生非计划性拔管（UEX）是临床护理安全管理的重要问题之一。而临床操作中护士对管道护理认知度的高低是影响管道护理的重要因素。有研究报道[5]，通过强化护理人员安全意识，完善护理安全相关的管理制度与工作流程，落实核心制度来提高管道护理的质量。因此，提高护士对管道护理的认知度、依从性，保障管道护理的安全性及有效性是医院护理质量管理的重要工作。本研究通过对二级医院护理人员管道护理的知识、态度、行为（knowledge，attitude，practice，KAP）进行现状调查，分析其影响因素，为护士管道护理知识培训以及制订相关预防措施提供科学依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年4～6月选择深圳市3所二级甲等综合性医院临床科室，分别从3所医院抽取内科、外科、妇产科、儿科、重症监护病房（ICU）5个病区护龄在1年以上的护理人员为调查对象，采取便利抽样的方法整群纳入，共410名。所有参与护士经调查员说明目的后，均愿意配合本调查。排除正处于产假、哺乳假、病假、轮科或其他原因不在岗的护士，所有调查者均无精神疾病、心理障碍史，目前未服用抗精神病方面药物。调查对象女387名，男23名；年龄20～55岁，平均（29.22± 7.04）岁；护龄1～35年，平均（9.36±7.63）年；职称：护士占36.72%（141/384），护师占30.99%（119/384），主管护师占23.96%（92/384），副主任护师及以上占8.33%（32/384）；文化程度：中专占33.59%（129/384），大专占49.22%（189/384），本科占14.83%（57/384），研究生占2.34%（9/384）；科室：内科占22.66%（87/384），外科占27.86%（107/384），妇产科占20.31%（78/384），儿科占19.27%（74/384），ICU占9.90%（38/384）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷自行设计一般资料问卷，包括年龄、性别、护龄、文化程度、职称。

1.2.2 知信行评估问卷研究者参考Mayo KAP模式[6]，参阅国内外文献并自行编制《护士对管道护理的知信行及影响因素调查问卷》。采用Delphi法，采取匿名的方式经7名专家（4名临床护理、3名护理管理专家，均为副高及以上职称）对量表进行两轮咨询并修改定稿，保证问卷的信度和效度，评定内容效度为0.913。问卷共包括3个维度20个条目，分别为知识维度9个条目、态度维度5个条目、行为维度6个条目。问卷采用Likert 5级计分法，1分表示从未，2分表示很少，3分表示有时，4分表示经常，5分表示常常，得分越高表示护士对管理护理重要性知晓率越高。量表或维度均分=量表或维度的所含条目总分/条目数。内部一致性系数Cronbach's α为0.842。计算知信行标准分：标准分=平均分/总分×100%；知、信、行得分为良、中、差等级，良＞满分×85%；差＜满分×60%；中为得分介于两者之间。

1.3 调查方法

采取横断面研究，便利抽样的方法。利用护士学习或开会时机统一发放调查问卷，现场填完即收回。调查前由经过统一培训的工作人员遵循知情同意原则向护士说明调查的目的、意义和填写方法，并在填写过程中进行督察、指导、评价，整理时确认、补漏。

1.4 样本量计算

根据Kendall的样本含量计算原则，样本含量取条目的10～20倍，选定340名，考虑到问卷的流失、无效等情况，适当增加20%的样本，最后确定样本量为410份。

1.5 统计学方法

将收集到的资料按编号装订成册，应用SPSS 17.0软件建立数据库，进行数据录入、统计和分析，护士对管道护理知、信、行评分采用均数±标准差（x±s）行描述。采用多因素logistic回归分析探讨护士对管道护理认知的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共发放问卷410份，回收401份，回收率为97.8%，有效问卷384份，有效率为93.6%。

2.2 护士对管道护理KAP的评分状况

护士对管道护理知、信、行的总体得分为（3.29± 0.55）分，其中，知识得分偏低，为（3.09±0.46）分；态度、行为得分较高，为（3.22±0.56）、（3.58±0.63）分。见表1～3。

表1 护士对管道护理的认知得分（分，±s）

表1 护士对管道护理的认知得分（分，±s）

项目得分是否会判断导管的更换或拔除时间是否会辨别高、中、低危管道置管处皮肤护理；管道污染、脱落及时更换告知患者及家属置管的重要性及配合事项导管相关知识及健康教育熟知情况标记管道名称、日期，识别区分不同管道导管名称及用途知晓情况多导管分色标识（提醒高危性便于识别）不同类别管道标识粘贴位置（醒目又避免频繁更换）总分3 . 2 0 ± 0 . 5 7 2 . 9 8 ± 0 . 7 1 2 . 9 0 ± 0 . 4 6 2 . 8 1 ± 0 . 7 2 2 . 5 8 ± 0 . 9 9 3 . 1 4 ± 0 . 6 2 3 . 8 2 ± 0 . 6 6 3 . 4 1 ± 0 . 8 4 2 . 9 4 ± 0 . 5 2 3 . 0 9 ± 0 . 4 6

项目得分上班时是否检查管道有无妥善固定上班时是否检查管道结合部脱开是否检查管道处皮肤有无感染是否经常注意管道引流是否通畅管道交接班重要性总分2 . 9 6 ± 1 . 0 3 3 . 9 3 ± 1 . 0 5 3 . 8 4 ± 0 . 9 9 2 . 6 6 ± 1 . 0 4 2 . 8 4 ± 0 . 8 2 3 . 2 2 ± 0 . 5 6

表3 护士对管道护理的行为得分（分，±s）

表3 护士对管道护理的行为得分（分，±s）

项目得分有无严格执行无菌操作，置管处皮肤护理管道标识、固定方法及位置按规范要求是否对每根管道进行清楚标识，据管道类别选择标识和粘贴方式首次操作护士负责管道标识的核对和正确粘贴是否每日评估管道引流液量、性质、颜色管道交接班执行情况总分3 . 2 2 ± 0 . 8 6 3 . 7 7 ± 1 . 0 3 3 . 7 4 ± 1 . 0 8 3 . 6 4 ± 1 . 0 1 3 . 5 4 ± 1 . 0 0 2 . 9 8 ± 0 . 6 7 3 . 5 8 ± 0 . 6 3

2.3 护士对管道护理KAP相关性分析

分别以知、信、行总均分为因变量，可能的影响因素为自变量，进行多因素回归分析，采用线性回归对有意义的自变量进行选择，探讨因变量和自变量的关系。引入水准为0.05，剔除水准为0.10。进一步多因素回归分析显示，护士对管道护理的知信行与护士的文化程度、所在的科室密切相关（P=0.000、0.000）；与护龄、职称相关（P=0.005、0.003）。见表4～5。

表4 自变量赋值情况

表5 护士认知、态度及行为总均分影响因素线性回归分析

3 讨论

3.1 护士管道护理KAP认识现状

ICU、内科、外科、妇产科、儿科等科室中危重症和手术患者常需留置多种管道，常见的管道包括吸氧管、胃管、输液管、导尿管、中心静脉导管及引流管等。管道护理是护理工作的重要部分，其护理质量直接影响到患者的康复，而护士在临床工作中往往对管道护理的相关知识缺乏。吴惠芳等[7]报道发生管道护理不良事件主要是由于护士专科知识欠缺、护理经验不足以及对患者评估不到位造成的。本研究显示，护士对管道护理知、信、行的总体平均得分为（3.29±0.55）分，呈中等水平，其中，知识得分较低[（3.09±0.46）分]，态度和行为得分较高[（3.22±0.56）、（3.58±0.63）分]。该结果表明，深圳市二级医院护士对管道护理的相关知识尚缺乏，即护士虽然在态度和行为上对管道护理有很好的认知，但由于专业知识的缺乏，在安全意识和行为方面的重视势必受影响。不能用丰富的专业知识指导行为，其执行力不够、护理措施落实不到位，导致护理效果差。同样在KAP模式中，知识和学习是基础，信念和态度是动力，健康行为是目标，其中关键的步骤是获取知识、健康信念或态度的确立[8-9]。三者关系是相互依存，彼此关联。因此，对于护理管理者来说，要重视临床护理人员对管道护理相关知识的掌握运用，有针对性、持续性、常态化的培训，亦是护士规范化培训中不可或缺的内容。

3.2 护士管道护理KAP相关影响因素

KAP理论中，知识水平是前提，只有拥有一定的知识水平才能形成积极正确的态度，进而形成健康行为[10-11]。但临床护理实践，护士所具备的管道护理专业知识、良好的态度及行为受多种因素的影响，其中，专业知识与受教育程度和培训有关，态度和行为主要与个体的责任心、自律性以及自身因素等有关。本研究进一步采用多因素回归分析显示，护理人员对管道护理的知信行与文化程度、所在的科室密切相关（P= 0.000、0.000），与护士护龄及职称相关（P=0.005、0.003）。文化程度、所在科室对护士管道护理KAP水平的影响最密切，其原因可能是护士学历层次高者，接受的专业知识比低学历者更多，基础知识扎实，相对具有较高的专业水平；且文化程度高者对知识的接受、学习能力、临床思维亦较强，因而管道护理的知识、态度、行为水平也较高。同时，笔者认为不同科室由于专科特性、病种及患者病情的差异造成了管道护理的种类不同，若患者病情重、管道类别多，护士在临床实践中对管道护理接触、实践的机会亦多，对管道护理的相关知识亦不断积累丰富，自然了解其管道护理的安全性、重要性，势必形成积极健康的信念或态度，参与的行为能力随之提高，执行力也随之增强。另一结果显示，护士的护龄、职称与管道护理KAP水平一般相关，分析其原因是护龄长、职称高其护士工作时间长，对管道护理积累有一定的临床经验；由于阅历的增长其责任心、自律性、主观能动性亦会增强，更加认识到管道护理在临床护理中的重要性、安全性，必然提高了对管道护理的认知度和依从性。

3.3 加强对护士管道护理知识的培训

随着医学的进步和发展，医疗水平的不断提高，临床技术的创新和开展对护士的专业技能要求也越来越高，护理工作的高技术、高责任、高负荷都增加了护理工作的难度性。在临床上，危急重症与手术患者往往需要留置多种管道，管道维系着患者的生命，护理不当可给患者带来很多危害，增加患者的痛苦及负担、延长住院时间及延误治疗等，尤其发生UEX造成的后果更为严重[12]。因此，对其进行科学、规范的管理是一项重要的护理工作。护士在管道护理中占主导地位。有研究发现，管道护理不良事件发生，与临床护理人员对管道日常护理重视不够及管道护理知识缺乏有关，提出应加强护理人员管道护理知识培训[13-14]。国内不同级别医院护士学历层次、专业能力存在较大差异，二级医院与一级医院相比护士护理的患者病情重、病种亦较复杂，且护士接触管道护理的概率高；但与三级医院相比，二级医院分科不全，护士的专科性不强，专业知识和能力相对欠缺，必然影响对管道护理的安全性及护士认知度，因此对二级医院护理人员进行管道护理相关知识的培训非常迫切且必要。本研究结果也证实了此观点。从护理不良事件发生情况看，结合文献报道，管道护理问题最常见。也有报道UEX是管道护理中最为常见的问题，是导致发病率、病死率增高的危险因素，一旦发生可能造成损伤，甚至死亡[15-16]。Jiska[17]认为加强护士技术培训和管理，提高防范能力，对护士进行专科技术培训，提高护士对管道护理的认知度，意外拔管发生率可明显下降。

综上所述，在临床护理实践中要提高护士对管道护理的认知度、依从性，一方面应加强对护理人员进行管道护理相关知识的培训，尤其结合学业层次及科室专科特性有针对性的培训；在提升护士专业知识的同时，还需提高职业素养，树立健康的工作态度和行为。另一方面应强化组织管理和护理人员的安全意识，掌握避免发生管道护理不良事件的方法和技巧，制订管道护理流程、管道标识的使用规范及管道护理不良事件应急预案等。同时，加大宣传与讲授力度，结合医院实际有侧重和有针对性地开展培训会更有意义，并常态化列入护士规范化培训内容；各级护理人员和管理者共同努力，工作中不断修正自我，养成良好的行为习惯，而不是机械地盲从[18-19]，从而保障临床管道护理的安全性及有效性，确保患者安全，提高护理质量。

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Factors analysis on the status of nurses'knowledge-attitude-behavior on catheter nursing

MOU Yuanfen1LONG Yun2LU Fengmei1FENG Qingzhou1YU Hong11.Department of Nursing,the 7th People's Hospital of Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen518081,China; 2.Department of Obstetrical,Maternal and Child Care Service Center of Shenzhen City Affiliated to Southern Medical University,Guangdong Province,Shenzhen518001,China

Objective To investigate the status of nurses'knowledge-attitude-practice(KAP)on catheter nursing training and,analyze the correlative factors and provide reference for catheter nursing training and clinical management. Methods By convenience sampling methods,410 nurses of more than 1 year service from three second-class hospitals in Shenzhen were investigated by questionnaire.The questionnaire included KAP 3 dimensions(20 items),all were divided into good group,normal group and bad group according to the score of KAP.By the single factor and multiple factors Logistic regression analysis to determine the influencing factors of catheter care KAP.Results 384 questionnaires were available(93.6%).The nurses'average KAP score was(3.29±0.55)scores,knowledge score was lower [(3.09±0.46)scores];attitude and behavior scores were higher[(3.22±0.56),(3.58±0.63)scores]respectively.Further regression analysis showed that,the nurses'KAP level on catheter nursing was related with the length of service,professional title(P=0.005,0.003),and closely related with the department and educational background(P=0.000,0.000). Conclusion The status of nurses'KAP on catheter nursing in second-class hospitals of Shenzhen City is of medium level,the problem of nurses lacking of catheter nursing knowledge is obvious.The managerial staff should strengthen the training and management about relevant information of catheter nursing,especially combine with their different departments and educational backgrounds,to improve the cognition and compliance of nurses on catheter nursing,and ensure the nursing safety and quality.

Nurses;Catheter nursing;Knowledge-attitude-practice(KAP);Status survey

R192.6

A

1673-7210（2014）11（b）-0103-05

2014-08-03本文编辑：程铭）

广东省深圳市盐田区科技计划项目（编号201205）。

牟园芬（1964-），女，硕士，深圳市第七人民医院护理部主任，主任护师，硕士生导师，主要从事临床护理及管理工作。