关于医院暴力频发的思考与探讨

钱瑜 武莉 秦靖然 李金梅

1.哈尔滨医科大学附属第四医院,黑龙江哈尔滨150001；2.解放军三〇九医院门诊部，北京100091；3.哈尔滨医科大学公共卫生学院卫生经济教研室，黑龙江哈尔滨150086；4.黑龙江省卫生信息统计中心，黑龙江哈尔滨150090

关于医院暴力频发的思考与探讨

钱瑜1武莉2秦靖然3李金梅4

1.哈尔滨医科大学附属第四医院,黑龙江哈尔滨150001；2.解放军三〇九医院门诊部，北京100091；3.哈尔滨医科大学公共卫生学院卫生经济教研室，黑龙江哈尔滨150086；4.黑龙江省卫生信息统计中心，黑龙江哈尔滨150090

随着卫生事业的不断发展，人类的健康得到了较为有效的保障。医患关系本应和谐，但是日渐显著医院暴力事件引起世界范围内的广泛关注。本文通过对医院暴力解读，分析暴力事件高发人群，综合国内外暴力事件的研究现状的分析来引发思考，从多个角度剖析医院暴力事件频发原因。借鉴国外应对医院暴力事件的有效措施并与国内环境相结合，为解决医院暴力的对策提供依据，从而有效减少医院暴力事件的发生。从为医护人员考虑的角度出发，构建良好的医疗安全气候。

医院暴力；心理暴力；身体暴力

医院本是救死扶伤之所，然而在近些年，医院暴力事件频频发生。世界卫生组织于2012年发布的一份调查报告指出：医院暴力事件在世界范围盛行，不仅仅只在发展中国家，也包括发达国家，医院暴力犹如医疗卫生行业的毒瘤潜藏其中，威胁着医疗卫生事业的稳定与和谐。对美国明尼苏达州6300名护士调查结果显示，2004年遭受过身体暴力的护士达13.2%，遭受心理暴力更是高达38.8%［1］。就我国而言，全国各地频频发生患者及家属伤害医务人员的恶性暴力事件让人触目惊心。中国医院学会的《医院场所暴力伤医情况调查》显示，医院暴力事件呈现上升趋势；暴力伤害事件对医院及医务人员造成严重不良影响［2］。“温岭杀医案”事件又将医院暴力事件推向了高潮。随时可能发生的医院暴力事件给医务工作者造成了极大的身心伤害，长久处于对自身安全的恐慌与担忧中，势必会影响工作质量。如此高频率的恶性伤医事件带使人们震惊，更带来深层次的思考：医患关系为何如此不堪？医院暴力事件如何减少甚至消除？因此，抑制医院暴力，构建和谐安定的就医环境，应是目前医疗卫生改革体制下又一首要而艰巨的任务。

1 医院暴力相关定义

世界卫生组织对医院工作场所暴力的定义进行界定，即医院工作场所暴力是指卫生人员在其工作场所受到辱骂、威胁和攻击，从而造成对其安全、幸福和健康明确的或含蓄的挑战［3］。医院工作场所暴力分为心理暴力和身体暴力两种。心理暴力是指故意用力反对他人或集体，导致对身体、脑力、精神、道义和社会发展的损害，包括口头辱骂、污辱、威胁、攻击、折磨和言语的骚扰。身体暴力是指以体力攻击导致身体及心理的伤害，包括打、踢、拍、扎、推、射、咬等暴力行为，还包括躯体的性骚扰和强奸（含未遂）［4］。

2 医院暴力国外研究现状

2.1 美国医院暴力现状

美国作为发达国家，医疗保健制度相对完善，法律法规较其他国家而言也相对健全，但是医院暴力事件仍有发生，调查显示，美国医务人员中35%～80%人群在职业生涯中受到不同程度的暴力伤害［6］。美国劳工统计局资料显示，工作场所暴力行为导致受害者需休息恢复的事件中，针对护士的达到46%［6］。一项对美国明尼苏达州6300名护士的随机调查结果显示，2004年13.2%的护士曾遭受过身体暴力，38.8%的护士曾遭受心理暴力［7］。面对如此严峻的医院暴力情境，美国采取了相应措施，在法律层面上，虽然应对暴力事件联邦一级未作出具体规定，但是很多州的立法机关制定了相关法律并实施，9个州的法律要求雇主必须建立暴力事件预防措施并且积极上报伤害事件，医院安装安检门，增加了保护措施；同时CDC等开展了医院暴力事件防御的培训课程；发生暴力事件，院方及时报警，警察依法处理暴力实施者。19个州增加了暴力实施者的惩罚措施［6］，暴力事件的处理完全依靠法律程序，不存在患者是群体的感性思维。在美国，媒体对医院暴力的报道严格尊重事实，报道口径一致，不存在同情暴力实施者的言论，这就引导民众在暴力事件上持理性态度。

2.2 英国医院暴力现状

在英国，医院暴力并不是一个新现象，但近年来对这个问题的聚焦度显著增大，政府、媒体、民众都对此问题倍加关注［8］。英国每年对3000名护士进行随机调查，遭受暴力的护士比率从1995年的42.0%上升到2000年的63.0%［7］。英国对全体国民提供免费医疗，这是英国引以为傲的。英国本着普遍性原则，帮助保护全体民众得到最平等的医疗救助，但是报告显示英国英国国民健康服务体系（NHS）医院中，每年多达59 000例患者对医务人员人身攻击的事件发生。这就对NHS提出挑战，对此，效率低是引发暴力的一个主要原因。服务的提供无法满足人们日益增长的医疗需求，而且医务人员积极性不高，专业人员短缺，来自印度等国家医务人员的雇佣导致误诊、医疗事故比比皆是［9］，这些都造成英国医院暴力事件频发。对此，NHS提出，对医院暴力实施者，停止提供免费医疗［10］。

2.3 日本医院暴力现状

日本是一个发展迅速的国家，在其医疗卫生方面，政府投入大量精力与物力来改善该国医疗状况，在医院暴力的处理方面，也积攒了很多经验。但是，研究发现，在过去十年里，日本医生的工作士气普遍低下，资源分配不足、医患沟通欠佳、媒体不良报道等导致的医患关系紧张使得医院暴力事件频频发生［11］。日本医院协会进行了一次全国性调查，发现2007年间在576家医院中共发生医院暴力事件6882起，其中包括身体暴力与语言暴力［12］。2000年，日本医学界改革了风险管理系统，通过一系列措施来改善医院安全［12］。

3 医院暴力国内研究现状

据不完全统计，在过去十年间，有11名医务人员被患者或其家属暴力事件所致死，2006年，超过5000名医务人员受到暴力事件伤害［13］。医务人员与患者之间的紧张关系一直处于愈发严重局势，这导致在中国医院中恶性暴力事件每年增倍递进发生。医务人员面对频发的暴力事件倍感危机，但同时也见怪不怪，他们对暴力事件的应对颇为消极，表现为情绪宣泄、停工罢工等。于政府而言，将暴力事件作为个案处理，未对暴力事件提升至专门问题加以研究，并且缺乏政策支持［14］。

在中国香港地区，2005年就其公立医院保安措施专门议题进行质询与答复，所成文本为该地区提供了可借鉴的应对医院暴力的行动策略，医务人员受暴力事件侵害会得到政府补偿，地区医院管理局对暴力事件进行评估，提出并实施一系列应对医院暴力事件的措施，包括预防计划、训练计划、风险管理对策、沟通培训等［14］，效果显著。

在台湾地区，“病人安全通报系统”统计出，2009年～2013年9月，急诊科室伤害行为近600件，治安事件1200件，逐年上升，医院暴力事件的防范迫在眉睫，为有效降低事件发生率，台湾地区就应对医院暴力事件也做出相应措施。2013年12月2日，台湾卫生环境委员会通过《医疗法》第24条及106条修正草案，医院暴力实施者由3年以下徒刑改为5年以下徒刑［15］，对暴力事件的发生起到警示作用。

4 医院暴力高危人群

临床工作之中，医生与护士各有分工，通过密切合作维系患者健康。然而，在保卫健康的同时，工作场所中受到的冲突、恐吓及暴力也导致医师工作者工作压力的增加。护士是医院暴力事件中最易受到伤害的目标群体，国际护士会指出，针对护理人员的暴力事件较其他行业相比要多出3倍［5］，究其原因如下，①护理人员日常工作中与病患接触最为频繁；②护理人员年龄及工作经验的影响，专业人员指出，年轻、工作经验较少的护士比年长且工作经验丰富的护士更易遭受医院暴力事件。针对近几年国内所发生的暴力事件研究发现，医生也成为了患者或者家属伤害对象。医务工作本身具有高压特点，加之以暴力事件的发生，医生护士的身体、心理受到更大程度的威胁。

5 医院暴力原因

医院暴力有医方、患方、媒体及政府4个方面的因素，它们之间的关系见图1。

图1 医患暴力关系

5.1 医方因素

医院本是救死扶伤之所，医务工作者在治病救人中扮演重要角色，消除病痛应该是医患共同目标，必须合力而为。然而，现在医院暴力事件的频频发生让人们深思其原因，就医院而言，为何导致此类事件，究其原因如下：①医务工作人员属于知识型员工，具有较高的个人素质与专业技能，这就造成医患专业知识不对称状况，沟通过程中增加沟通不畅甚至沟通冲突可能。②医务工作者职业性质决定了工作的高强度、高风险、高压力与高复杂性，当出现医疗意外或医疗事故，便极易引发暴力事件。③医务人员职业道德素养是必备的，但是，一些医生护士收红包、吃回扣等职业素质低下的行为时有发生，导致公众对医务工作者心存偏见，成为暴力导火索。④医务人员工资低下所致工作效率低，缺少积极性。政府医疗投入不足，医务人员收入有限，工作缺乏积极性，注意力不集中导致错误发生也是导致暴力事件的因素之一。⑤科技的快速发展，医疗设备被大量引用，导致医生过分信赖设备检查，而减少了与患者的沟通交流，也是发生冲突的因素之一［16-17］。⑥现行的医疗纠纷中实施的举证倒置，使得医务工作者救死扶伤的大无畏精神受到束缚，错过抢救的最好时机，结果易导致医疗纠纷［18］。⑦医院对医疗纠纷等事件的不合理处理，有的医院仅仅只为了保护医院名誉，不经正规的法律程序解决纠纷事件，私下不合理的解决方法也让患者家属实施暴力事件提供可能。

5.2 患方因素

诊疗过程中患方由于信息不对称等原因本应该处于被动地位，但是暴力事件的发生引发人们思考，患方何以从这种被动状态转向成为暴力事件的主要实施者甚至主导者，分析原因如下：①医疗卫生行业的专业性，导致医患卫生专业信息的不对称性，对疾病的诊治存在错误认识。人类所面临的疾病只有约四分之一可以找出病因，其中又有约十分之一可对因治疗，其余只能对症治疗，但是对于这点，普通老百姓很难意识到。②由于经济状况不足以负担高额医疗费用，同时经济投入与预期产出不相协调，极易引发暴力事件，患者通常认为花钱购买医疗服务，就必须有相适宜的健康产出。一旦诊治结果没有达到其预期效果，便认为医院有不可推卸的责任。③患方生活环境影响，农村患方相比城市而言，知识水平与经济能力都有很大的差距，这也导致农村患方实施暴力事件可能性增大。④患方情绪压力影响，患者就医时，无论患者本人还是其家属，都承受着很大的精神压力，再加上每个人有其独特的人格特点，也会产生暴力情绪。⑤患方由于专业知识缺乏等原因极易受到社会舆论影响，现在社会对于医院的负面看法导致大众的错误从众心理也会引发不良事件。

5.3 媒体因素

新闻媒体对医疗纠纷事件的浅层甚至错误报道也是激发暴力事件产生的一大因素。医疗纠纷的媒体报道中，很大程度的将过错方指向医院，认为患方为弱势群体，加之大肆进行密集报道，增强了公众心中医院的负面形象，并且媒体通过主观判断，妄下结论，没有以中立角度深层透彻的分析事件，造成不实报道。这就潜移默化的削弱了公众心目中医院的神圣性。当存在触发患者或家属不良情绪因素时，不良报道的影响便可能促使他们实施暴力。

5.4 政府因素

暴力事件的发生，除医患双方和媒体相互作用导致之外，还有最根本的原因就是政府相关方面举措的缺失，分析相关原因如下：①缺乏相关法律支持。医方实施医疗活动是在政府相应机制管理之下，关于医院运营、医务人员从业等方面都有具体法律法规支持，但是就医患暴力事件界定方面缺乏专门的法律法规。②政府对医疗投入力量不足，医疗资源分配不合理。这对医患双方均产生不良影响，医务人员方面，积极性不高，工作效率低下，医疗差错的发生率加大，收入不高导致的红包现象，社会对其信任感缺失；患者方面，医疗资源布局不合理、医保制度不健全造成的“看病难、看病贵”现象仍持续存在，这就加大患方的经济与情绪压力。③政府对卫生教育投入不足。医务人员，包括医科类院校学生职业风险教育明显缺乏，遇到暴力事件缺乏正确应对，非卫生人员方面，医疗专业知识极其匮乏，对疾病不能正确理解与认识。④社会信任重建缺少适宜环境。媒体不合理报道与其对患者的影响使得社会缺乏对医务工作的正确认识，导致社会对医务人员的信任感缺失，政府未能很好地明确社会导向立场，为重建社会信任指明方向。

6 小结

目前，医院暴力事件仍如同医疗行业的中的定时炸弹，随时威胁医护安全。暴力事件的发生让全社会反思，也让全社会凝重思考如何解决。医方、患方、媒体、社会、政府在已经发生的医院暴力事件警示下，必须意识到，只有他们的共同努力才能抵挡暴力事件的肆虐。

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［4］Wells J，Bowers L.How prevalent is violence towards nurses working in general hospitals in the UK［J］.J Adv Nurs，2002，39（3）：230-240.

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［6］京虎子.美国如何应对医院暴力？［EB/OL］.http：//www. guancha.cn/JingHuZi/2014_03_03_209270.shtml.2014-03-03.

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［8］Wells J，Bowers L.How prevalent is violence towards nurses working in general hospitals in the UK？［J］.Journal of Advanced Nursing，2002，39（3）：230-240.

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［14］xiaoxian.如何应对医院暴力——来自香港的启示［EB/ OL］.http：//hum.cmt.com.cn/detail/347551.html.2013-10-24.

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［18］朱桂萍.医患矛盾产生的主要原因及对策探讨［J］.河北医学，2007，1：115-116.

Discussion and thinking of hospital violence frequently happened

QIAN Yu1WU Li2QIN Jingran3LI Jinmei4
1.The Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang Province,Harbin150001,China;2.Department of Outpatient,309 Hospital of PLA,Beijing100091,China;3.Department of Health Economics,School of Public Health,Harbin Medical University,Heilongjiang Province,Harbin150086,China;4.Health Statistics Center of Heilongjiang Province,Heilongjiang Province,Harbin150090,China

With the increasing of the health service development,the health care of human being guardant effectively. Doctor-patient relationship should be harmony,however,the hospital violence significantly increasing caused widespread concern in the world.In this paper,through understanding hospital violence,high risk of violence population is analyzed,status of violence at home and abroad is researched,and from multiple angles reason of the violenceprone hospital is analyzed.Learning from foreign effective measures dealing with violence in hospitals combine with home,providing the basis for counter measures hospital violence,thus effectively reduce the incidence of hospital violence.From the perspective of health care professionals cosidering,start to build good medical safety climate.

Hospital violence;Physical violence;Psychological violence

R197.32

C

1673-7210（2014）09（b）-0157-04

2014-03-17本文编辑：苏畅）