护理干预对围生期心肌病患者脑钠肽水平的影响

梁 婷 李 明 尹丽娟

四川省医学科学院四川省人民医院，四川成都610072

护理干预对围生期心肌病患者脑钠肽水平的影响

梁 婷 李 明 尹丽娟

四川省医学科学院四川省人民医院，四川成都610072

目的探讨护理干预对围生期心肌病患者脑钠肽水平的影响及临床意义。方法选取2007年1月～2012年12月期间在四川省人民医院心内科住院并诊断围生期心肌病患者60例为研究对象，随机分为干预组（30例）和对照组（30例）。两组患者入院后均给予常规抗心衰治疗及护理。干预组在常规治疗、护理基础上根据血浆BNP水平进行心功能分级，根据心功能分级分别实施心理护理、饮食护理、合理休息及活动、保持大便通畅以及出院前指导等综合护理措施。两组患者于入院后和出院前分别检测血浆脑钠肽（BNP）水平、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）以及计算两组平均住院天数。两组间比较使用t检验和χ2检验。结果出院时干预组血浆BNP水平[（411.8±116.2）pg/mL]明显低于对照组[（522.6±112.4）pg/mL]，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组LVEF[（49.44±9.82）%]明显高于对照组[（44.73±9.63）%]，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组LVEDD[（42.4±6.1）mm]明显小于对照组[（46.7±5.9）mm]，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组平均住院天数[（15.83±6.62）d]明显少于对照组[（20.78±7.3）d]，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预用于围生期心肌病患者，可显著改善患者心脏功能，减少住院天数。

脑利钠肽；围生期心肌病；护理干预

围生期心肌病是指在妊娠末期或产后几个月内出现的以左室收缩功能障碍和心力衰竭为主的心脏疾病，且排除其他导致心衰的病因[1]。研究表明，血浆脑钠肽（BNP）水平是反映心功能敏感且特异性指标，在心力衰竭时明显增高，并与心力衰竭的严重程度显著相关[2]。本研究根据血浆BNP水平对围生期心肌病患者进行心功能分级，并实施综合护理干预，在症状改善、心功能恢复及住院天数等方面进行临床观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2007年1月～2012年12月在四川省人民医院心内科住院并诊断围生期心肌病患者60例，年龄21～36岁，随机分为干预组和对照组，每组30例。两组患者均给予围生期心肌病的常规治疗和护理，干预组患者按血浆BNP水平进行心功能分级，并实施早期护理干预。干预组护理人员在实施护理干预前均由科室主管护师进行统一培训，使之进行相同的护理干预措施。两组患者在入院时年龄、孕周、心功能分级、BNP水平、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 围生期心肌病诊断标准

①妊娠期后1个月至产后5个月以内出现的继发于左室收缩功能减退的心力衰竭；②既往无心血管疾病史，并除外其他心肌病；③超声学检查示左室收缩功能减退，射血分数＜45%和（或）M型超声示缩短率＜30%，并且左室舒张末径＞2.7 cm/m2体表面积[3]。

1.3 观察指标

两组患者入院后和出院前分别测定血浆BNP水平、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及计算平均住院天数。

1.4 血浆BNP测定

采用酶联免疫法检测BNP，试剂盒由美国BIOSITE公司提供，抽取患者2 mL静脉血，用美国BIOSITE公司干式快速定量诊断仪检测，仪器检测范围：BNP 0～100 pg/mL。根据BNP数值进行心功能分级：正常范围：0～100 pg/mL，心功能Ⅰ级：＞100～200 pg/mL，心功能Ⅱ级：＞200～400 pg/mL，心功能Ⅲ级：＞400～800 pg/mL，心功能Ⅳ级：＞800～1200 pg/mL。

1.5 治疗方法

入院后两组患者根据病情需要给予利尿、血管扩张剂、营养心肌、改善心肌缺血、强心及控制肺部感染等治疗措施。

1.6 护理干预项目

1.6.1 心理护理根据BNP水平和患者临床症状，向患者及其家属讲解该病的治疗及预后，避免过多的心理负担，具体措施包括：①建立良好护患关系，在生活上多关心照顾患者，增强其战胜疾病的信心。②消除患者恐惧、紧张的心理，多向患者讲解围生期心肌病的一般知识及类似病例的预后情况，提高患者对该病的认识程度，增强其心理承受能力，帮助患者树立战胜疾病的信心。③做好家属工作，多向患者家属讲解该病治疗中应注意的事项及预后情况，并指导家属照顾和帮助患者，从而稳定患者情绪，消除恐惧、紧张心理[4]。

1.6.2 饮食护理围生期心肌病患者饮食应富含高蛋白、低盐、富含维生素及铁物质。应少量多餐，避免饮食过饱，以免饱餐后增加心脏负担；同时注意营养均衡，补充足够的钙、钾并限制食盐摄入。轻度心力衰竭患者食盐的摄入量应限制在每天5 g，除限盐外还应限制腌制品的摄入。而对水肿不明显且已使用利尿剂患者，可不必严格控制钠盐，以免影响食欲。同时还应控制每天饮水量，保持在1.5～2.0 L，并准确记录每日出入量[5]。对有低蛋白血症者可静脉补充白蛋白；对于大量利尿、长期饮食不佳，甚至有呕吐的患者，因可导致低血钾，应进食含钾较高的食物或口服氯化钾，但应随时监测电解质。

1.6.3 合理休息及活动对于BNP＞800 pg/mL、心功能Ⅳ级、心脏射血分数＜35%的患者，应绝对卧床休息，每日定时翻身，加强四肢活动及按摩以预防血栓形成。对于BNP＞400 pg/mL、心功能Ⅲ级的患者，应以卧床休息为主，可进行床旁、室内轻体力活动，一旦患者出现心率增快、呼吸困难、胸闷、憋喘时，应卧床休息，不可再进行活动。而对于心功能Ⅰ级、Ⅱ级的患者，可不必过分限制活动，但应在护士指导下进行适当运动，避免心脏并发症的发生。并教会患者根据心率自我调节运动量的方法，如出现呼吸困难、心悸、头晕或其他不适，需暂时中断运动或减小运动量。

1.6.4 保持大便通畅当心功能Ⅲ级和Ⅳ级患者出现排便困难时易诱发和加重心衰症状，故需要注意观察大便每日次数，如出现排便困难时可给予口服缓泻剂或外用开塞露或肥皂水灌肠等排便措施，避免用力排便[6]。

1.6.5 出院前指导责任护士要与患者家属进行出院前沟通，指导其对患者多关心体贴，并建立良好的家庭支持系统[7]。并嘱患者出院后注意休息、加强营养、适当运动、避免过度劳累，坚持按时按量服药，定期医院门诊随访复查。由于本病再次妊娠有复发倾向，所以再次妊娠应慎重。并告知患者口服避孕药有增加血栓发生率风险[8]，故产后此病患者宜采取其他避孕方法。

1.7 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者出院时BNP水平、LVEF、LVEDD、平均住院天数比较，结果显示，干预组血浆BNP水平明显低于对照组（P＜0.05），LVEF明显高于对照组（P＜0.05），LVEDD明显小于对照组（P＜0.05），平均住院天数明显少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者入院前后BNP、LVEF、LVEDD、平均住院天数比较（x±s）

3 讨论

围生期心肌病目前发病原因尚不明确，其预后取决于左室功能恢复情况[9]。临床症状以心脏扩大、左室收缩功能减退、心力衰竭为主要表现。

BNP是由心室肌细胞合成、分泌的一种心脏激素，具有利尿、利钠作用，能抑制RAAS和交感神经系统的激活，并能抑制心室肌重塑，在调节血压、维持体液平衡及改善心脏功能等方面发挥着重要作用。

BNP的分泌与心室压力负荷和心室容量有着密切联系，当心室压力增高时，分泌和释放量明显增加，且浓度水平往往早于临床症状，甚至早于其他特殊检查[10]。已有研究报道[11]，血浆BNP浓度水平与心力衰竭严重程度密切相关，本研究结果与报道相一致。因此，检测BNP浓度水平变化有利于围生期心肌病患者早期诊断及指导治疗，并对围生期心肌病患者的预后评价有重要意义。

心力衰竭患者在药物治疗的同时护理干预（心理护理、饮食护理、合理休息及活动、保持大便通畅以及出院前指导等）可降低其紧张情绪，减轻心脏负担，从而降低RAAS和交感神经系统的激活，改善心室肌重塑，改善心脏功能。

本研究根据围生期心肌病患者血浆BNP浓度水平进行心功能分级，两组患者在常规药物治疗基础之上干预组实施综合护理干预措施。结果显示，护理干预组BNP水平明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，LVEDD明显小于对照组，平均住院天数显著少于对照组。

综上所述，根据血浆BNP水平对围生期心肌病患者实施综合护理干预措施，有助于围生期心肌病患者血浆BNP水平降低，心脏功能改善，减少住院天数，对患者生活质量及预后有重要临床意义，值得推广。

[1]Sliwa K，Hilfiker KD，Petrie MC，et al.Current state of knowledge on aetiology，diagnosis，management，and therapy of peripartum cardiomyopathy：a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of CardiologyWorkingGrouponperipartumcardiomyopathy[J]. Eur J Heart Fail，2010，12（8）：767-778.

[2]Masson S，Latini R，Anand IS，et al.Direct comparison of B-type natriuretic peptide（BNP）and aminoterminal proBNP in a large population of patients with chronic and symptomatic heart failure：the Valsartan Heart Failure（Val-HeFT）data[J].Clin Chem，2006，52（8）：1528-1538.

[3]Abboud J，Murad Y，Scarabelli C，et al.Peripartum car diomyopathy：a comprehensive review[J].Int J Caridol，2007，118（3）：295-303.

[4]邵华.围产期心肌病急性心功能不全39例诊治分析[J].温州医学院学报，2005，35：246-247.

[5]李素梅.围生期心肌病患者的护理进展[J].河北医药，2011，8（33）：1225-1227.

[6]于瑞英，王亚娟，李莉.按脑钠肽水平进行心功能分级的护理干预对慢性心竭的疗效[J].心血管康复医学杂志，2009，18（3）：227-229.

[7]岳丽华，张守德，李彩霞.围生期心肌病病人的系统化整体护理[J].医学理论与实践，2007，20（3）：353-354.

[8]李素梅.围生期心肌病贫血病人的护理体会[J].护理实践与研究，2011，8（9）：53-54.

[9]欧艳勉.围生期心肌病的研究进展[J].中国现代医生，2012，9（50）：28-33.

[10]彭夫松，李瑞杰.脑钠素在心功能不全诊断治疗中的临床意义[J].国外医学：心血管疾病分册，2003，9（130）：291.

[11]王宏丽，王宏娟.血浆BNP水平在围产期心肌病中应用[J].医药论坛杂志，2006，27（11）：50-51.

Effect of nursing intervention on serum brain natriuretic peptide levels in patients with peripartum cardiomyopathy

LIANG TingLI MingYIN Lijuan
Academy of Medical Sciences of Sichuan Province the People's Hospital of Sichuan,Sichuan Province,Chengdu 610072,China

Objective To explore the effect of nursing intervention on serum brain natriuretic peptide levels in patients with peripartum cardiomyopathy.Methods 60 cases with peripartum cardiomyopathy were randomly divided into intervention group(n=30)and control group(n=30)in the Cardiovascular Department hospitalization of the People′s Hospital in Sichuan Province from January 2007 to December 2012.Two groups of patients were given routine treatment and care when they were admission.On the based on routine treatment and care,the intervention group were given NYHA classification according to the level of serum BNP and they accepted psychological care,diet care,reasonable rest and activities to keep stool and guidance before leave hospital.Serum BNP,LVEF,LVEDD were evaluated in both groups when the patients were admitted and discharged.Mean hospitalization time was calculated in both groups when the patients discharged.Results The level of BNP in intervention group[(411.8±116.2)pg/mL]were lower than those in control group[(522.6±112.4)pg/mL],the differences were statistically significant(P＜0.05);the LVEF in intervention group[(49.44±9.82)%]were higher than those in control group[(44.73±9.63)%],the differences were statistically significant(P＜0.05);the LVEDD in intervention group[(42.4±6.1)mm]were lower than those in control group[(46.7±5.9)mm], the differences were statistically significant(P＜0.05);the mean hospitalization time in intervention group[(15.83± 6.62)d]were shorter than those in control group[(20.78±7.3)d],the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Nursing intervention for perinatal cardiomyopathy patients can greatly improve the heart function and reduce the hospitalization time.

Brain natriuretic peptide;Peripartum cardiomyopathy;Nursing intervention

R473.5

C

1673-7210（2014）01（a）-0143-03

2013-11-19本文编辑：卫轲）

梁婷（1970.12-），女，四川省人民医院心血管内科护士长；研究方向：护理学。