脊髓损伤神经源性肠道功能障碍的护理干预效果研究

肖晓芬 史 晶 滑蓉蓉 吴春燕 刘玉芬 严向芳 闫秀杰 魏亚明

1.北京武警总医院细胞移植科，北京100039；2.广州医学院附属广州市第一人民医院，广东广州510180

脊髓损伤神经源性肠道功能障碍的护理干预效果研究

肖晓芬1史 晶1滑蓉蓉1吴春燕1刘玉芬1严向芳1闫秀杰1魏亚明2

1.北京武警总医院细胞移植科，北京100039；2.广州医学院附属广州市第一人民医院，广东广州510180

目的探讨护理干预对脊髓损伤神经源性肠道功能障碍的影响。方法选择2011年6月～2013年6月北京武警总医院收治的脊髓损伤神经源性肠道功能障碍患者875例，按照随机数字表法分为干预组和对照组，对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上给予综合护理干预。对两组患者肠道功能的恢复情况、生活质量的改善情况及患者的满意度进行比较。结果①干预组经护理干预后，各项肠功能指标均较对照组有所提高（P＜0.05）。②干预组经护理干预后，患者的生存质量总分[（60.72±11.24）分]及躯体功能[（14.12±2.79）分]、心理功能[（12.48± 2.03）分]、角色功能[（15.98±2.58）分]均较对照组的生存质量总分[（48.53±12.18）分]及躯体功能[（12.96±2.28）分]、心理功能[（11.23±1.47）分]、角色功能[（13.54±2.08）分]有所提高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），干预组经护理干预后患者的社会功能[（13.75±2.46）分]与对照组[（12.81±2.12）分]比较差异无统计学意义（P＞0.05）。③经干预后干预组患者的满意度为95.2%，明显高于对照组患者的满意度（66.6%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实施护理干预能够尽早恢复肠道功能，对改善患者的生活质量具有一定的临床意义。

脊髓损伤；神经源性肠功能障碍；护理干预

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月～2013年6月在我院接受治疗的875例脊髓损伤患者，其男453例，女422例；年龄33～72岁，平均（51.6±10.2）岁。损伤类型：完全性损伤420例，腰骶部损伤268例，颈脊髓损伤142例，胸脊髓损伤45例。临床诊断主要依靠影像学检查得以确诊，排除原有的肠道疾病。本研究采用随机数字表法将所有病例分为干预组（438例）和对照组（437例）。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，干预组在对照组常规护理的基础上实施综合护理干预，具体护理方法如下：

1.2.1 对照组护理

1.2.1.1 心理护理向患者及家属主动提供疾病的相关信息，告知注意事项，令其充分配合护士的工作。

1.2.1.2 饮食护理对患者进行饮食指导，告知患者应该多吃蔬菜、水果等食物，少吃牛奶、糖等易产气的食物。在饭菜保持新鲜的同时，也需要保证充足水分的摄入，从而达到软化大便的作用。

1.2.1.3 药物导泻使用番泻叶、果导等药物协助排便。1.2.1.4人工通便护理人员或家属戴上手套，将润滑剂（液体石蜡或食用麻油等）涂在示指上，将其慢慢插入直肠将粪便取出。

1.2.2 干预组护理

1.2.2.1 腹部按摩患者取仰卧位，护理人员指导患者进行腹部按摩，按摩方向按照以脐部为中心，顺时针做环行按摩，按摩力度以患者不感到疼痛为宜。按压时告诉患者呼气，每天2次，每次15～20 min。

1.2.2.2 肌肉锻炼在排便过程中，腹肌和骨盆肌肉的力量起到非常重要的作用，应指导患者进行腹肌训练和吸气训练，如仰卧起坐，腹式深呼吸和提肛运动等。

1.2.2.3 刺激肛门训练指导家属定时以示指和中指给患者扩肛，以刺激排便反射，使患者能够进行自主排便。

1.3 观察指标

1.3.1 肠功能指标

患者护理干预前后的各项肠功能指标，包括腹痛、便秘、药物依赖、排泄时间及Wexner评分进行比较。肛门失禁Wexner评分：失禁类型分为固体、液体、气体、卫生垫及生活方式改变五项内容，频率分为从不、很少、有时、经常及总是。0分=正常，20分=完全失禁。

1.3.2 生活质量

采用生活质量评定问卷（GQOL-74）对患者护理干预前后进行生活质量方面的评分，生活质量方面内容主要包括患者躯体功能、心理功能、角色功能及社会功能4项，并对以上4项及总分的得分情况进行比较。

1.3.3 满意度调查

共发放875份调查评分表，收回有效评分表875份。满意度=（满意人数＋基本满意人数）/总人数×100%。1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后各项肠功能指标的比较

研究结果显示，干预组患者护理干预后的各项肠功能指标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后各项肠功能指标比较

2.2 两组患者干预后生存质量总分及各领域得分的比较

本研究结果显示，干预组经护理干预后，患者的生存质量总分及躯体功能、心理功能及角色功能得分均较对照组有所提高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），干预组经护理干预后患者的社会功能与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者干预前生存质量总分及各领域得分比较（分，x±s）

2.3 两组患者干预后满意度的比较

由表3可知，干预组患者满意人数为329人，基本满意人数为88人，不满意人数为21人，满意度为95.2%，对照组患者满意人数为118人，基本满意人数为173人，不满意人数为146人，满意度为66.6%，两组差异有统计学意义（χ2=2.132，P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者干预后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

脊髓损伤患者因神经系统通路的完整性受到破坏，可出现感觉、运动、反射等功能障碍[8-10]。其中脊髓损伤对神经源性肠道神经系统影响十分严重，因而造成患者的发生率较高，导致出现便秘、腹胀、大便失禁、排便时间延长等一系列问题，甚至引发机械性肠梗阻[11-15]。这些都会导致患者饮食受限、户外活动受限、精神压力增加等一系列问题。

本研究结果表明：脊髓损伤神经源性肠道功能障碍患者经过综合护理干预后，干预组和对照组经干预后各项肠功能指标（腹痛、便秘、药物依赖、排泄时间及Wexner评分）均较干预前降低，且干预后干预组的各项肠功能指标显著低于实施常规护理的对照组，说明综合护理干预后患者的肠功能恢复高于常规护理组。表明干预组在降低患者便秘腹泻的发生率、减少药物依赖性、缩短排泄时间及减少肛门失禁评分方面较对照组有明显效果。干预组和对照组经干预后的生存质量（总分、生理领域、心理领域、社会领域及环境领域等方面）得分情况均较干预前升高，且干预后干预组的生存质量得分情况显著高于实施常规护理的对照组，说明综合护理干预后患者的生活质量高于常规护理组。分析干预后效果较好的原因可能在于：通过手指直肠探查、手指定时辅助排便、腹部按摩、规范用药、正确的饮食指导等护理干预帮助患者建立大肠反射、胃大肠反射、直肠肛门反射，能及时保护残存的肠道功能，有效防止便秘造成的肠道膨胀损伤肠壁牵张感受器，实施肠道整体护理可有效改善患者的脊髓损伤神经源性肠道功能障碍情况。

综上所述，实施护理干预能够尽早恢复肠道功能，对改善患者的生活质量具有一定的临床意义。

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Effect of nursing intervention on spinal cord injury patients with neurogenic bowel dysfunction

XIAO Xiaofen1SHI Jing1HUA Rongrong1WU Chunyan1LIU Yufen1YAN Xiangfang1YAN Xiujie1WEI Yaming2
1.Department of Cell Transplantation,Beijing Armed Police General Hospital,Beijing100039,China;2.The First People's Hospital of Guangzhou City Affiliated to Guangzhou Medical College,Guangdong Province,Guangzhou510180, China

Objective To study the effect of nursing intervention on spinal cord injury patients with neurogenic bowel dysfunction.Methods 875 spinal cord injury patients with neurogenic bowel dysfunction in Beijing Armed Police General Hospital from June 2011 to June 2013 were randomly divided into intervention group and control group.Control group was given regular care,and intervention group was given nursing intervention on the basis of regular care.The bowel recovery function,quality of life and satisfaction degree were compared of two groups.Results①All bowel function index in intervention group after nursing intervention were significantly higher than those in control group(P＜0.05).②The total score[(60.72±11.24)scores]and the physical function score[(14.12±2.79)scores],psychological function score[(12.48±2.03)scores]and role function score[(15.98±2.58)scores]in intervention group after nursing intervention were significantly higher than those in control group[(48.53±12.18),(12.96±2.28),(11.23±1.47),(13.54± 2.08)scores],the differences were significant(P＜0.05).And the social function score had no significant difference between intervention group[(13.75±2.46)scores]and control group[(12.81±2.12)scores](P＞0.05).③The satisfaction degree of patients in intervention group(95.2%)after nursing intervention was significantly higher than that in control group(66.6%)(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention for patients with neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury can resume the bowel function,so it has certain clinical application on improvement of life in patients with neurogenic bowel dysfunction.

Spinal cord injury;Neurogenic bowel dysfunction;Nursing intervention

R473

C

1673-7210（2014）01（a）-0122-03

国家自然科学基金资助项目（编号81070385）。2013年6月入住北京武警总医院（以下简称“我院”）的脊髓损伤神经源性肠道功能障碍患者实施综合护理干预，以期改善脊髓损伤患者神经源性肠道功能障碍，提高患者的生存质量。现将研究结果报道如下：

2013-08-14本文编辑：卫轲）

脊髓损伤后的常见并发症主要有局部软组织、呼吸系统、泌尿系统、心血管系统及因钙代谢紊乱引起的各种问题，其中神经源性肠道功能障碍对患者的正常生活带来了严重影响[1-3]。临床上主要表现为腹胀、顽固性便秘及大便失禁等，其主要原因是由于缺乏胃结肠反射，结肠蠕动减慢以及直肠的排便反射消失而使水分过多的吸收所致[4-7]。本研究对2011年6月～