心理护理干预对人工肝治疗慢性肝衰竭效果的影响研究

黄乐珍 刘亮明

1.浙江省乐清市人民医院门诊部，浙江乐清325600；2.上海交通大学附属第一人民医院松江分院肝病科，上海201600

心理护理干预对人工肝治疗慢性肝衰竭效果的影响研究

黄乐珍1刘亮明2

1.浙江省乐清市人民医院门诊部，浙江乐清325600；2.上海交通大学附属第一人民医院松江分院肝病科，上海201600

目的探究心理护理干预对人工肝治疗慢性肝衰竭的疗效影响。方法选取2012年1月～2013年1月浙江省乐清市人民医院收治的40例慢性肝衰竭患者，将其按照随机化分组法，分为对照组和干预组，每组各20例，对照组采取常规护理干预，实验组患者在常规护理基础上，进行心理护理干预。评价两组效果。结果干预组治疗后焦虑评分、家庭支持Apgar问卷评分值分别为（35.41±3.21）、（8.43±1.41）分，与对照组[（45.83±4.59）、（5.12± 0.92）分]比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组不良反应发生率为5.0%，与对照组（35.0%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后干预组的血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、凝血酶原活动度分别为（191.61± 100.19）μmoI/L、（169.23±132.62）U/L、（70.32±25.12）%，与对照组[（264.12±121.01）μmoI/L、（272.89±171.71）U/L、（56.12± 17.98）%]相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在人工肝治疗慢性肝衰竭前后进行心理护理干预，可以有效改善患者的不良心理，促进疾病恢复，并降低不良反应发生率，是保证治疗顺利进行的重要因素。

心理护理；慢性肝衰竭；人工肝治疗

慢性肝衰竭（chronic liver failure，CLF）是在肝硬化的基础上，肝功能发生进行性减退，病死率高[1]，给患者的生命健康质量带来严重的威胁。非生物型人工肝支持系统治疗法是治疗该类患者的有效方法之一，而完善的护理措施在人工肝支持治疗过程中，起到十分重要的作用[2]。本文亦根据此问题，对浙江省乐清市人民医院（以下简称“我院”）收治的慢性肝衰竭患者进行分组研究，旨在客观评价心理护理干预对非生物型人工肝治疗慢性肝衰竭的疗效的影响，并为该类患者探索出一整套行之有效的心理护理措施，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年1月我院收治的40例慢性肝衰竭患者，均符合2012年版的《肝衰竭诊治指南》诊断标准[3]，按照随机化分组法，分为对照组和干预组，每组均20例。对照组男性与女性例数分别为15例与5例，年龄22～70岁，平均（35.5±3.1）岁，病程为2～36个月；干预组男性与女性例数分别为16例与4例，年龄22～69岁，平均（36.0±2.9）岁，病程为2～35个月。两组患者在性别、年龄、病程等基线资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会同意，两组患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均进行人工肝支持治疗，根据患者的具体病情发展程度，行血浆置换联合血液灌流治疗，并给予营养支持与肝支持，认真预防与处理并发症状及感染等。对照组在治疗过程中，采取常规内科护理方法，包括常规的住院护理、观察生命体征、用药指导、饮食指导与术后创口护理等措施。干预组患者在常规护理的基础上行心理护理干预配合治疗，具体干预方法如下：治疗前，护理人员向患者与家属讲明人工肝治疗法虽需较多的费用，但具有并发症少、有效率高等优点，以进一步消除患者或家属的心理障碍，并促进患者配合医疗人员签署患者知情同意书；在治疗过程中，协助患者选取舒适的姿势，并播放静心宁神的音乐，嘱咐患者闭目休息，让患者在治疗中感受到轻松愉快，此外，护理人员针对治疗中可能出现的不良反应情况，坚持以和蔼的言谈、熟练的操作以及一丝不苟的工作态度，潜移默化地赢得患者的信任，促进患者增强战胜疾病的信心；治疗后，护理人员坚持与患者保持沟通，耐心回答其提出的相关问题，并及时安慰患者，尽量早期发现其不良反应。另外，要做好患者家属的思想工作，认真听取家属的有效性针对意见，与家属合作治疗患者，让患者感到家庭的温暖，促进其治疗依从性的提高。

1.3 指标观察与评价标准

治疗前后，对两组患者进行Zung焦虑自评量表（SAS）[4]测评和家庭支持功能测评（采用家庭支持Apgar问卷[5]评估），并观察两组不良反应症状，检测两组患者血清总胆红素（T-BIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、凝血酶原活动度（PTA）等生化指标。Zung焦虑自评量表的焦虑评定的分界值为50分，大于50分，即可诊断为有焦虑情绪，评分值越高，焦虑越严重；家庭支持Apgar总评分7～10分表示家庭功能良好，4～6分为中度障碍，0～3分为严重障碍。

1.4 统计学方法

研究所得的数据均采用SPSS 17.0进行处理分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后焦虑及家庭支持Apgar问卷评分比较

治疗前两组患者的焦虑评分、家庭支持Apgar问卷评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后各指标对比，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后焦虑及家庭支持Apgar问卷评分比较（分，x±s）

2.2 两组患者不良反应对比

干预组治疗后发生血浆过敏1例，无其他不良反应，不良反应发生率为5.0%，显著低于对照组（35.0%）（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应对比[n（%）]

2.3 两组治疗前后生化指标对比

治疗前两组患者的肝功能与血清学指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后各指标对比，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

慢性肝衰竭患者的肝细胞出现大面积坏死，预后差，死亡率高。而近年来，临床上采用的人工肝支持治疗法对治疗肝衰竭患者具有较好的疗效[6]，能够明显改善患者的肝功能，降低病死率。然而在该类患者治疗过程中由于对手术的恐惧以及对巨大住院花费的担忧，常出现恐惧、焦虑、情绪低落、不配合治疗和护理工作等不良情绪表现，甚至引发医患纠纷。由于住院时间与治疗过程较长，相应地会使治疗费用昂贵，一些经济状况差的患者还要承受经济压力，表现的负面情绪会更严重，且患者及其家属对人工肝支持治疗相关知识的了解较少，这容易引起患者发生心理障碍，轻则只是表现急切治疗，想要早点完成治疗进展；重则放弃治疗，甚至有轻生念头。此外，随着人们生活水平的提高，对护理质量的要求水平亦随之越来越严格，患者对相关护理效果的关注度不断上升。故在采用人工肝支持治疗该类患者过程中，实施积极有效地心理护理干预具有十分重要的作用。

表3 两组治疗前后生化指标对比（x±s）

已有研究证实，对重型肝炎患者进行人工肝支持系统治疗过程中，实行积极的护理干预可以有效保证治疗的顺利进行[7]。在本研究中，实行心理护理的干预组患者，治疗后焦虑评分、家庭支持Apgar问卷评分值对比，差异显著，干预组明显优于对照组，这说明，采用合理有效的心理护理干预措施，可以显著改善慢性肝衰竭患者的焦虑情绪，并通过与家属合作治疗患者，让患者感到家庭的温暖，可以达到提高家庭支持功能的效果。在人工肝治疗过程中，需要进行血浆置换，这容易引起患者出现血浆过敏、溶血等不良反应[8]，而通过本次的心理护理，向患者阐明人工肝治疗的重要性与有效性，这有利于提高患者的治疗依从性，经治疗后，干预组的不良反应发生率仅为5.0%，显著低于对照组（35.0%），证实了心理护理干预可以有效降低不良反应发生率。在进一步的研究发现，治疗前两组患者的肝功能与血清学指标对比差异不显著，而治疗后干预组的T-BIL、ALT等均显著低于对照组，且PTA显著高于对照组，这与刘晓敏等[9]以及Lou等[10]的报道相符，说明心理护理干预可以促进患者肝功能的恢复，因此建议临床上进行人工肝治疗过程中，医护人员要耐心详细地向患者讲明其所患疾病的具体情况，并讲明良好的治疗前景，让患者坦然接受疾病并对疾病的良好疗效结果有信心，以消除或缓解其由于疾病所带来的负性情绪[11-13]。

综上所述，在人工肝治疗慢性肝衰竭前后进行心理护理干预，可以有效改善患者的不良心理、促进疾病恢复，并降低不良反应发生率，是保证治疗顺利进行的重要因素，值得临床上进一步推广。

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Influence study of curative effect in mental nursing of chronic liver failure treated of artificial liver support system

HUANG Lezhen1LIU Mingliang2
1.Department of Outpatient,the People's Hospital of Yueqing City,Zhejiang Province,Yueqing325600,China;2.Division of Liver,Songjiang Branch of the First People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai 201600,China

Objective To investigate the influence of curative effect in mental nursing of chronic liver failure treated of artificial liver support system.Methods 40 patients with chronic liver failure in the People's Hospital of Zhejiang Province from January 2012 to January 2013 were divided into control group and intervention group by randomization with 20 cases in each group.Control group were treated with regular nurse intervention as usual,while intervention group were treated with psychological nursing intervention,on the basis of conventional nursing.Results After treatment,the anxiety score and support family and Apgar questionnaire scores of intervention group were(35.41±3.21) scores and(8.43±1.41)scores respectively,compared with those[(45.83±4.59)scores and(5.12±0.92)scores]in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of adverse reaction of intervention group was 5.0%,which was significantly lower than that of 35.0%in control group(P＜0.05).After treatment,the difference of T-BIL,ALT,PTA in intervention group which was(191.61±100.19)μmoI/L,(169.23±132.6)U/L,(70.32± 25.12)%respectively,were statistically significant,compared those of(264.12±121.01)μmoI/L,(272.89±171.71)U/L, (56.12±17.98)%in control group(P＜0.05).Conclusion Before and after the treatment of artificial liver support system in chronic liver failure,mental nursing can effectively improve the patient's unhealthy psychology and promote recovery of disease and reduce the incidence of adverse reactions.It is an important factor to guarantee treatment smoothly.

Mental nursing;Chronic liver failure;Artificial liver support system

R473.5

C

1673-7210（2014）01（a）-0119-03

2013-09-05本文编辑：卫轲）

国家自然科学基金资助项目（编号81070357）。