实施细节护理对提高急诊内科患者护理满意度的探讨

蒋月花

浙江省湖州市中心医院急诊科，浙江湖州313000

实施细节护理对提高急诊内科患者护理满意度的探讨

蒋月花

浙江省湖州市中心医院急诊科，浙江湖州313000

目的探讨实施细节护理对提高急诊内科患者护理满意度的情况。方法分析湖州市中心医院2012年1月～2013年2月急诊科收治的1000例患者临床资料，依据是否实施细节护理将患者随机分为两组，常规护理组（采用基础性护理措施）500例和细节护理组（采用微小细节和环节的护理措施）500例。观察两组患者性别构成比例、年龄分布、原发病情况；自我认知、治疗环境、病情控制感、自信心评价情况；治疗依从性和护理工作满意度情况。结果两组患者性别构成比例、年龄分布、原发病情况差异无统计学意义（P＞0.05）；细节护理组患者自我认知、治疗环境、病情控制感、自信心评分均优于常规护理组，差异有统计学意义（t=66.35、33.34、67.08、69.84，P＜0.05）；细节护理组患者治疗依从性和护理工作满意度均优于常规护理组，差异有统计学意义（χ2=35.29、35.29，P＜0.05）。结论细节护理在急诊内科患者中应用，可以明显的提高患者自我效能，改善不良心理情绪，提高护理工作质量，值得临床推广应用。

细节护理；急诊内科；满意度

急诊内科是医院临床重要的抢救科室，患者多是病情急迫，进展迅速，医护人员和患者、家属来不及沟通，同时患者家属心情急躁不安，很容易增加护患纠纷的发生[1-2]。选择有效地护理措施，加强护患沟通，提高急诊内科护理工作质量，进而提高患者的满意度，一直是热点问题[3-4]。本研究通过对湖州市中心医院（以下简称“我院”）急诊科护理工作情况进行观察和分析，拟探讨细节护理在急诊内科应用效果情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年1月～2013年2月急诊内科收治的患者1000例，依据是否实施细节护理将患者随机分为两组。常规护理组500例，男336例，女164例；年龄21～66岁，平均（40.2±12.3）岁；原发病：上消化道出血105例，脑血管意外155例，急性心肌梗死200，急性中毒40例。细节护理组500例，男325例，女175例；年龄20～68岁，平均（42.1±13.3）岁；原发病：上消化道出血110例，脑血管意外160例，急性心肌梗死180，急性中毒50例。两组急诊内科患者性别构成比例、年龄分布、原发病情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规护理组采取急诊内科的基础性护理措施：主要包括生命体征监测、急救基础护理、三查七对等措施。

细节护理组在常规护理的基础上联合细节护理措施：①营造良好的抢救环境：良好的急诊环境可以降低患者的陌生感，提高舒适感，间接的提高治疗的效果；②护理人员仪表和态度：护理人员加强自身修养和仪表，提高护理人员形象，促使患者和家属能够更加信任医护人员，和蔼的态度是护患沟通的根本条件，也是降低护患纠纷的重点；③接诊的细节护理：加强接诊过程的护理措施，能够尽最大效率为患者提供抢救的时间，从而挽救患者的生命；④急诊室的细节护理：娴熟的护理操作和细致的护理态度、责任感，是对于急诊内科患者抢救的关键，对于急诊室细节护理可以更好的进行医护配合，提高抢救效果；⑤静脉输液巡视：加强输液过程中的巡视，减少输液反应发生，进而减少护患纠纷的风险性；⑥进入病房前的细节护理：进入病房前要进行一系列的辅助性检查，可以更好的对患者的病情进行确诊，为准确的制定治疗措施提供依据；⑦进入病房的细节护理：做好分诊护理和患者进入内科病房的交接，有助于相关科室更加详细的了解患者的病情特点，更合理的进行临床治疗，为患者早日康复奠定基础；⑧心理疏导：有效地心理疏导可以改善患者和家属不良情绪，提高患者的满意度。

表1 两组急诊内科患者性别构成比例、年龄分布、原发病情况

1.3 观察指标

1.3.1 两组基础资料观察两组急诊内科患者性别构成比例、年龄分布、原发病情况

1.3.2 观察两组急诊内科患者自我效能评分情况参照一般自我效能感量表对两组急诊内科患者的自我认知、治疗环境、病情控制感、自信心评价，每一项自我效能感相关指标按1～4评分进行评价，分值越高自我效能感越强。

1.3.3 观察两组急诊内科患者治疗依从性情况急诊内科患者治疗依从性调查分为完全依从、部分依从和不依从。完全依从：是指急诊内科患者可以完全遵照医嘱和护理要求进行配合，可以遵守急诊内科一系列规章制度；部分依从：是指急诊内科患者基本上可以遵照医嘱和护理要求配合治疗，但是对于医护人员有怨言或者有逆反心理；不依从：上述表述均未能达到者。依从率=[（完全依从+部分依从）/总例数]× 100%。

1.3.4 观察两组急诊内科患者护理工作满意度情况通过自制的护理满意度调查问卷，分别对护理工作中的治疗环境、护理人员仪表、护理人员态度、接诊工作、急诊室护理、输液巡视、护送过程、分诊护理、心理疏导、整体护理工作的10个项目的满意度进行评价，每个项目分为2个等级，满意和不满意，10个项目中有7个项目满意就可以最终确定为满意，超过3个及3个以上项目不满意就为不满意。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急诊内科患者自我效能评分情况

细节护理组急诊内科患者自我认知、治疗环境、病情控制感、自信心评分均优于常规护理组，差异均有统计学意义（t=66.35、33.34、67.08、69.84，P＜0.05）。见表2。

表2 两组急诊内科患者自我效能评分情况（分，x±s）

2.2两组急诊内科患者治疗依从性情况

细节护理组急诊内科患者治疗依从性优于常规护理组，差异均有统计学意义（χ2=35.29，P＜0.05）。见表3。

表3 两组急诊内科患者治疗依从性情况[n（%）]

2.3 两组急诊内科患者护理工作满意度情况

细节护理组急诊内科患者护理工作满意度优于常规护理组，差异均有统计学意义（χ2=35.29，P＜0.05）。见表4。

表4 两组急诊内科患者护理工作满意度情况[n（%）]

3 讨论

急诊内科是一个患者多、病种多、病情复杂等科室，各种复杂的病情的急救护理对于护理人员的要求较高，护理人员的态度和工作质量直接关系到急诊内科的形象和患者的生命安全[5-6]。急诊内科的护理工作琐碎而复杂，其往往有很多重复性的细小的工作，如果这些点滴的工作处理不当，很容易造成严重的护患纠纷，影响护理工作质量的同时也影响患者的正常治疗[7-8]。细节护理不仅是急诊内科的一种需要，同时也是一门艺术，护理工作经验来源于点滴细节工作经验的积累，抓住护理工作的细节问题也就抓住了护理工作的关键所在[9-10]。本研究通过分析我院急诊科收治的1000例患者临床资料，依据是否实施细节护理将患者随机分为两组，常规护理组500例和细节护理组500例。其中常规护理组主要针对急诊内科收治患者进行基础性的护理措施。细节护理错组的措施主要包括以下几项：

①营造良好的抢救环境：护理人员要对急诊内科抢救室进行布置，保证抢救室的整洁、干净，每一项物品和器械摆放井井有条，光线适宜，不仅保证抢救工作的顺利进行，同时还要保证光线不会对患者和家属造成不良刺激，引起患者和家属的紧张和恐惧感[11-12]。有条件的情况下在墙上摆放医护急救人员的个人照片和简介，从而赢得患者和家属对于医护人员的信任，在抢救室物品摆放整齐，提高患者和家属对于急救医护人员的认知感[13-14]。

②护理人员仪表和态度：急诊内科护理人员要注意在急诊科室内工作仪表大方、衣着整齐、端庄果断，在配合医生进行急救前对患者的一般资料进行记述，遵照医嘱能够迅速做出反应，保证动作轻柔，操作娴熟。护理人员要通过和蔼的态度，有效准确的语言技巧赢得患者或家属的信服，对待患者周到、耐心、细致，充分理解患者，倾听患者的主诉，细心观察患者的生命体征[15-16]。

③接诊的细节护理：急诊内科患者往往都是危重症病例，护理人员在每一次接诊前做好充分的准备，如及时准备好轮椅或者平推车，当120救护车将患者接来时快速的帮助患者将患者搀扶上推车，注意尽可能平移患者，保持患者水平姿势，如果有必要可将患者临时固定在平车之上，防止患者应反应过于激烈从平车上摔下，护理人员要注意将患者身上的污浊物清理干净，进入急诊抢救室之后，如果患者衣服已经污浊，护理人员要协助家属为患者更换衣服，并且注意对患者隐私部位的遮盖，保证患者的尊严和隐私权[17-18]。

④急诊室的细节护理：护理人员在患者进入抢救室之前准备好应用的器材和药品，护理人员首先根据患者病情，沉着冷静的配合医生进行患者的抢救工作，并且及时向患者家属叙述抢救的过程，疾病的相关信息和相关的抢救措施，从而赢得家属的信任和配合，对于一些重大的事件如中毒等，护理人员要及时的和相关领导、科室进行联系，准确的进行分诊分流，保证患者能够在最佳抢救时间内进行救治，保证患者的生命安全[19-20]。

⑤静脉输液巡视：急诊内科患者输液后，护理人员在输液后加强巡视频率，观察患者生命体征的变化和是否出现输液反应，对患者输液速度进行严格的控制。尤其是对于一些常规药物输液速度有效地把握，一般药物在40～60滴/min[21-22]。如果上消化道出血患者需要补充血容量的输液，可以将输液速度提高到60～100滴/min。告知患者和家属在输液过程中不能随意调节速度，注意保护好输液部位稳定性，防止重复性穿刺的出现[23-24]。

⑥进入病房前的细节护理：患者在急诊室抢救时，可能需要相应的进行一系列的辅助检查，护理人员在条件允许的条件下要全程陪护患者进入辅助科室进行检查，护送途中一方面注意观察患者的生命体征变化情况，另一方面保证急诊室内所放置的各类管道通畅，从而保证不耽误患者正常治疗的同时保证准确的辅助检查，对病情进行准确的评估，从而为临床治疗提供依据[25]。另外还有一些急性心肌梗死患者可能来不及进行辅助检查，护理人员要依靠自身专业知识和平时护理经验，保证高效的抢救护理措施在应对患者病情的变化，提高急救的效率和效果。

⑦进入病房的细节护理：患者在完成辅助检查和临床确诊后进入相应的内科病房，护理人员要及时的和相应的科室取得联系，到达相应的病房后和医护人员进行详细的交接，对患者的病情进行介绍，并且准备好相应的抢救器材和药物。患者进入病房后，护理人员对患者护送时间、患者护送过程中生命体征和病情的变化、护送人员姓名、接收时间、进入科室、床位等资料进行逐一详细的记录并且向患者所在科室进行交接。

⑧心理疏导：急诊内科患者由于病情急迫，思想负担较重，心理压力大，容易出现焦虑、恐惧、忧郁、紧张等不良心理情绪，严重的影响临床治疗效果和患者的预后恢复。护理人员要耐心的、细致的向患者和家属交代病情变化，简单的介绍急救的措施，注意、态度和蔼，语速适中，尽可能详细的回答患者的家属的疑问，解除患者的思想负担，消除患者的心理压力，积极的促进患者治疗态度转变，提高患者治疗依从性。

本研究通过观察两组急诊内科患者性别构成比例、年龄分布、原发病情况，观察两组急诊内科患者自我认知、治疗环境、病情控制感、自信心评价情况，观察两组急诊内科患者治疗依从性和护理工作满意度情况。结果表明，细节护理组急诊内科患者自我认知、治疗环境、病情控制感、自信心评分均优于常规护理组，提示细节护理措施在提高急诊内科患者自我效能感的效果较为明显；并且细节护理组急诊内科患者治疗依从性和护理工作满意度都明显提高，提示细节护理有效地提高了护患沟通，进而在急诊内科患者治疗依从性和护理工作满意度有了明显的效果。综上所述，细节护理在急诊内科患者中应用，可以明显的提高患者自我效能感，改善不良心理情绪，提高护理工作质量，值得临床推广应用。

[1]裴华.无缝隙护理模式对急诊内科患者身心恢复的影响[J].护理实践与研究，2013，10（9）：90-91.

[2]陈瀚熙，赵瑜，蓝惠兰，等.无缝隙护理管理在危重症监护病房的应用实践[J].解放军护理杂志，2011，28（16）：61-62，64.

[3]王翠萍.根据病房特点灵活实施管理的意义[J].护理实践与研究，2011，8（2）：56-57.

[4]田勤霞.无缝隙护理管理在妇产科中的应用效果[J].护理实践与研究，2010，7（20）：34-37.

[5]倪霜.高血压性脑出血患者静脉输液中的细节护理[J].护理实践与研究，2010，7（13）：86-88.

[6]徐琼英.无缝隙护理模式在急诊科应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（10）：14-15.

[7]李丽明.老年病人输液中的细节护理[J].全科护理，2013，11（16）：1496-1497.

[8]罗南，李溪晶.无缝隙护理服务模式在CCU的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（1）：72-73.

[9]范晓江，饶和平，徐旭红，等.内科护理学形成性评价体系的构建与应用[J].护士进修杂志，2013，28（8）：684-686.

[10]张翠英，赵玉芹，李荣华.实施细节护理对提高急诊患者护理满意度的作用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（9）：65-66.

[11]任喆.人性化护理在心内科电生理检查中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（9）：842-843.

[12]黄玲月.参考细节护理在手术室护理中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（6）：23-24.

[13]王宝珠，付瑜.开展优质护理服务深化基础护理内涵[J].护理研究，2010，24（28）：2614-2615.

[14]王凌云，陈英.细节护理在手术室护理中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（33）：57-58.

[15]鲍婧.跌倒风险分级护理在心内科患者防跌倒管理中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（21）：1958-1959.

[16]徐秀华.“优质护理服务示范工程”活动的实施[J].齐鲁护理杂志，2011，17（15）：94-96.

[17]陈晓红，彭根英，吴金香.神经内科病房导尿管相关尿路感染的目标监测及护理[J].护士进修杂志，2011，26（24）：2292-2294.

[18]周文娟，胡德英，吴莉，等.创建骨科优质护理温馨病房的实践[J].护理学杂志，2010，25（22）：15-17.

[19]宋瑰琦，黄家丽，许家秀，等.改革工作模式深化绩效分配促进护理工作贴近病人[J].中国护理管理，2011，11（4）：21-23.

[20]Poe SS，Cvach M，Dawson PB，et al.The johns hopkins fall risk assessment tool：postimple mentation evaluation[J].J Nurs Care Qual，2007，22（4）：293-298.

[21]李亚玲，蔡鹏，廖建敏，等.跌倒风险评估在住院病人预防跌倒中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（1）：19-20.

[22]叶柳莺，来婷，张爱凤.“住院病人预防跌倒/坠床告知书”在脑卒中病房的应用[J].护士进修杂志，2009，24（9）：800-801.

[23]李玲玲，杜春玲，王学梅，等.追踪方法学在内科个案护理查房中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（1）：50-52.

[24]黄陈江.细节护理在普通外科优质护理服务中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（4）：106-107.

[25]郭惠丽，岳宏，杨晋仙.细节护理服务在优质护理病房中的应用[J].全科护理，2012，10（4）：360-361.

Discussion of improving emergency internal medicine patients'satisfaction by implementation of details nursing

JIANG Yuehua
Department of Emergency,Central Hospital of Huzhou City,Zhejiang Province313000,China

ObjectiveTo discuss the improving emergency internal medicine patients'satisfaction by the implementation of details nursing.Methods1000 cases patients in the Department of Emergency,Central Hospital of Huzhou City, from January 2012 to February 2013 were selected and divided into two groups,the routine nursing group(given basic nursing measures,500 cases)and the details nursing group(given nursing measures tiny details and links,500 cases). The sex ratio,age distribution,primary disease of two groups;the self awareness,treatment milieu,disease control,confidence evaluation;the compliance of treatment and nursing satisfaction of two groups were detected.ResultsThe sex ratio,age distribution,primary disease of two groups were not statistically significant(P＞0.05).The self awareness, treatment milieu,disease control,confidence evaluation of details nursing group were better than those of routine nursing group,the differences were statistically significant(t=66.35,33.34,67.08,69.84,P＜0.05).The compliance of treatment and nursing satisfaction of details nursing group were better than routine nursing group,the differences were statistically significant(χ2=35.29,35.29,P＜0.05).ConclusionThe applicate of details nursing on emergency internal medicine patients,can enhance patient's self-efficacy,improve bad mental emotion,increase quality of nursing work,it is worthy of application on clinical.

Details nursing;Emergency internal medicine;Satisfaction

R472

C

1673-7210（2014）04（c）-0105-04

2013-11-18本文编辑：苏畅）