早期康复护理训练联合百忧解治疗脑卒中后抑郁的效果观察

林海红

浙江省舟山市中医骨伤联合医院康复科，浙江舟山316000

早期康复护理训练联合百忧解治疗脑卒中后抑郁的效果观察

林海红

浙江省舟山市中医骨伤联合医院康复科，浙江舟山316000

目的探讨早期康复护理训练联合百忧解治疗脑卒中后抑郁的效果，为该病的临床治疗提供依据。方法选择2011年1～12月浙江省舟山市中医骨伤联合医院86例急性脑卒中抑郁患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各43例。两组均给予百忧解治疗，观察组加用早期康复护理训练。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价两组患者治疗前及治疗后1、3个月的抑郁情况；分别采用美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（NIHSS评分）和Barthel指数量表（BI）评价治疗前、后两组患者的神经功能缺损程度和日常生活活动能力。结果治疗后两组患者的HAMD评分、NIHSS和BI均优于治疗前（P＜0.05或P＜0.01）；治疗后1个月和3个月，观察组的HAMD评分分别为（24.46±5.71）分和（12.62±1.85）分，均低于对照组的（35.68±3.82）分和（26.15±2.14）分，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；治疗后观察组的NIHSS和BI评分分别为（16.45±3.21）分和（71.27± 8.25）分，均优于对照组的（23.83±2.36）分和（58.43±7.09）分，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论早期康复护理训练联合百忧解治疗脑卒中后抑郁的效果较好，不仅可缓解抑郁症状，而且可促进神经功能恢复。

早期康复护理训练；百忧解；脑卒中后抑郁；神经功能

脑卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）的发病率较高，是脑卒中的常见并发症，主要症状是情绪低落、抑郁等，严重影响患者生活质量，并加重社会及家庭的负担，因此需及时对脑卒中后抑郁患者进行干预[1]。百忧解是一种口服抗抑郁药，对抑郁及伴随的焦虑效果较好，因此常用于治疗脑卒中后抑郁[2]。尽管百忧解可缓解抑郁，但大部分脑卒中后抑郁患者主要为担心日后不能正常生活而产生抑郁，因此需从根本上扭转消极情绪[3]。康复护理训练可促进神经损伤患者的神经功能恢复，对肢体障碍患者仍有效[4]。故本研究采用早期康复护理训练联合百忧解治疗脑卒中后抑郁，收到较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1～12月浙江省州山市中医骨伤联合医院86例急性脑卒中后抑郁患者为研究对象，其中男52例，女34例；年龄32～74岁，平均（59.7±8.5）岁。所有患者均经过头颅CT确诊，抑郁诊断标准符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版修订本，且汉密尔顿抑郁量表（HAMD）≥18分。排除标准：①有精神病史、意识障碍及精神病家族史；②失语、卒中后认知功能障碍史；③合并严重慢性病、肝肾功能损害及青光眼等。根据随机数字表将患者分为两组，对照组43例，男26例，女17例；平均年龄（61.4±8.5）岁。观察组43例，男26例，女17例；平均年龄（58.2±7.3）岁。两组性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予百忧解（美国礼来公司，批号：A019701）治疗，观察组给予百忧解联合早期康复护理训练。百忧解：20 mg，每天1次，口服。康复护理训练：根据训练内容可分为运动治疗、作业治疗和关节训练三部分。运动治疗：①帮助患者摆放卧位及坐位时姿势，加强患侧的翻身、腕关节背伸及踝关节牵张练习，加强患者的抗痉挛姿势训练；②除患侧外，还需加强肢体各部位的被动训练，治疗过程中要避免对患者的二次损伤，以不引起患者疼痛为主；③在家属及护理人员的帮助下，可帮助患者进行适当的站立训练，两腿的距离与肩部同宽，手向前伸展，身体的重心向下移动，进行适度的行走训练。作业治疗：根据脑卒中患侧及肢体运动受影响情况，为其制订相应的恢复策略，进行相应的日常生活能力及简单游戏的训练，促进其基本生活能力的恢复。关节训练：对运动涉及的主要关节进行针对性训练，如髋关节内收、内旋位及膝、踝关节的屈曲位和背曲位训练。此外，在以上治疗的基础上，还给予患者放松训练，如在保持舒适体位的状态下，逐步对特定部位或全身的肌肉进行收缩、松弛练习，利于机体运动功能的恢复。同时加强对患者的心理指导，如主动和患者交流沟通，了解其担忧的方面及负面情绪的原因，在能力范围内帮助其缓解抑郁；积极热情的对待患者及其家属，耐心介绍医院的基础设施和病房周边环境，降低其对周围的陌生感，利于其尽快适应环境；加强对病房环境的舒适度，保持良好的卫生，减少噪音，在休息时将病房的温度、光线等调节至适宜范围。

1.3 评定方法

采用HAMD分析两组患者治疗前及治疗后1、3个月的抑郁情况；采用美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（NIHSS）评价两组患者治疗前和治疗后3个月的神经功能缺损程度；采用Barthel指数量表（BI）评价两组患者日常生活活动能力。HAMD评分标准：包括24个项目，每个项目依据症状程度共设置5个标准，对应评分分别为0、1、2、3、4分；通过14个项目的代数和得出总分。NIHSS评分标准：包括15个项目，总分为0～42分，分数越高表明神经缺损症状越严重。BI：包括10个项目，每项分为4个等级，总分为0～100分，分数越高表明独立性越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD评分比较

两组患者治疗后的HAMD评分均低于治疗前（P＜0.05或P＜0.01）；观察组治疗后1、3个月的HAMD评分[（24.46±5.71）、（12.62±1.85）分]均低于对照组[（35.68±3.82）、（26.15±2.14）分]，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较（分，x±s）

2.2 两组治疗前后的NIHSS和BI评分情况比较

两组患者治疗后的NIHSS和BI评分均优于治疗前；治疗后观察组患者的NIHSS和BI评分[（16.45± 3.21）、（71.27±8.25）分]均优于对照组[（23.83±2.36）、（58.43±7.09）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表2。

表2 两组治疗前后的NIHSS和BI情况（分，x±s）

3 讨论

PSD的主要表现为情绪低落、思维迟缓、兴趣减退、自责早醒等心境或情感障碍，是脑卒中患者及家庭的主要负担，对患者的预后和正常生活的恢复不利，因此探索改善或缓解脑卒中后抑郁的有效手段显得至关重要[5]。脑卒中患者由于神经受损，常出现肢体功能障碍，甚至偏瘫，严重影响日常生活能力，加重患者对日后生活的担忧，故易产生抑郁等不良心理反应。对出现抑郁的脑卒中患者应及时给予药物治疗，缓解抑郁症状，如本研究采用的百忧解，其可通过抑制中枢神经对5-羟色胺的再吸收，来达到抗抑郁的目的[6]，但长期使用效果不理想，患者甚至会出现耐药，故需从根本上来治疗抑郁。早期的康复训练主张给予患者适度整体的训练，来借助反射机制引起大脑皮层等中枢部位兴奋性提高，增强机体的运动功能，改善生活质量[7-8]。因此，本研究采用早期的康复训练和抗抑郁药物治疗脑卒中后抑郁。

研究指出，脑卒中患者易发生抑郁，部分患者还可伴有不同程度的焦虑症状。这些不良心理反应可降低治疗和康复积极性，严重影响患者的治疗效果和康复，如患者的日常生活能力、独立的生活能力及神经功能损伤的恢复[9]。因此，脑卒中后抑郁应引起临床医生的关注，尤其应尽早实施康复训练。脑卒中早期抑郁的影响较大，为避免影响日常生活能力及神经功能，因此应给予早期的抗抑郁治疗，如本研究给予百忧解治疗，可从患者的生理角度上达到抗抑郁的效果。目前普遍认为，脑卒中后抑郁不仅仅是一种简单的针对急性创生的情绪反应，在患者恢复的慢性期也可能发生抑郁症状，因此在患者恢复期间也应加强相关的功能锻炼，加强术后康复，重视对其生活能力和神经功能的改善。

本研究发现，两组治疗后的HAMD评分均低于治疗前，表明单独使用百忧解及联合早期康复护理训练对改善脑卒中抑郁患者的抑郁症状均有效，而观察组治疗后的HAMD评分低于对照组，提示百忧解联合早期康复护理训练的效果要优于单独使用百忧解，主要原因是通过系统的康复训练可促进机体损伤神经元的修复，病灶周围代谢环境的改变，提高患者的日常生活能力和生活质量，进一步减少了患者的忧虑，从源头上改善患者的抑郁症状。同时在药物抗抑郁的同时，本早期康复训练还针对性的对抑郁进行了干预，了解患者的负面情绪来源，帮助其适应病房环境，提高病房舒适度，也增加了抗抑郁的效果。此外，早期的康复训练可促进脑卒中抑郁患者与外界的交流，重建较好的人际关系，并提高社会支持，缩短了抑郁的病程。患者的神经功能恢复和日常生活能力均受抑郁症状的影响，因此尽早缓解抑郁是提高康复和术后恢复的基础，对临床治疗有重要意义。NIHSS评分和BI评分是评价神经功能缺损和日常生活能力的常用指标。观察组治疗后的NIHSS和BI评分均优于对照组，表明百忧解联合早期康复护理训练可改善神经功能损伤并提高生活质量，这与其改善抑郁症状一致，进一步表明早期康复护理训练对脑卒中后抑郁治疗的重要性。在对患者进行康复治疗的过程中，应加强对患者进行精神评估，根据抑郁程度及时调整药量和康复训练强度，对脑卒中后抑郁起到针对性治疗。

综上所述，早期康复护理训练联合百忧解治疗脑卒中后抑郁的效果较好，不仅可缓解抑郁症状，而且可相促进神经功能恢复，值得进行推广。

[1]李海华，汪毅，张琴，等．脑卒中后抑郁与神经功能缺损的关系研究[J]．重庆医学，2012，41（3）：241-243．

[2]魏爱环，王雪梅，李六一，等．百忧解联合心理干预及电针治疗对脑卒中患者抑郁情绪及认知功能的影响[J]．中华物理医学与康复杂志，2011，33（4）：287-289．

[3]蒋义翔．文拉法辛对脑卒中后抑郁症患者抑郁症状、运动功能和神经功能康复的影响[J]．中国现代医生，2011，49（8）：52-54．

[4]范丽英，林艳霞．康复护理训练对老年脑卒中患者康复的影响[J]．齐鲁护理杂志，2011，17（34）：95-96．

[5]陈孝东，曹勇军．抗抑郁药物改善脑卒中预后的相关机制研究进展[J]．中华老年心脑血管病杂志，2011，13（8）：767-768．

[6]彭小岭，曾宪容．脑卒中后抑郁及干预的研究进展[J]．实用医院临床杂志，2009，6（6）：129-131．

[7]杨述鸣，张晓平，王守峰，等．早期心理干预联合康复训练治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察[J]．中华物理医学与康复杂志，2011，33（4）：307-308．

[8]贾维鹏，李菲，张雪丹．综合治疗脑卒中后抑郁症的临床分析[J]．中国民康医学，2013，25（10）：26，38．

[9]张桂英.基层医院儿童眼外伤的急救及护理[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2012，20（1）：44-45.

Effect observation of early stage rehabilitation nursing combined with Fiuoxetine hydrochloride in the post-stroke depression

LIN Haihong
Department of Rehabilitation,Zhoushan Traditional Chinese Hospital of Bone Fracture,Zhejiang Province,Zhoushan 316000,China

ObjectiveTo explore the effect of early stage rehabilitation nursing combined with Fiuoxetine hydrochloride in the post-stroke depression(PSD),as to provide reference for the clinic treatment of the PSD.Methods86 cases with PSD from January to December 2011 in Zhoushan Traditional Chinese Hospital of Bone Fracture were randomly divided into control group and observation group,with 43 cases in each group.Both groups were treated with Fiuoxetine hydrochloride,while only the observation group was given early the stage rehabilitation nursing additionally.The depression status of patients in two groups were evaluated by the Hamilton depression rating scale(HAMD)before treatment and at 1 and 3 months after treatment,neurological deficits and activities of daily living of two groups before and after treatment were evaluated respectively by the national institutes of health stroke scale(NIHSS)and Barthel index(BI).ResultsThe HAMD,NIHSS and BI scores in both groups after treatment were better than those before treatment（P＜0.05 or P＜0.01）.The HAMD scores at 1 and 3 months after treatment of observation group were(24.46±5.71)scores and(12.62±1.85)scores,lower than(35.68±3.82)scores and(26.15±2.14)scores of control group,the differences were statistically significant（P＜0.05 or P＜0.01）.The NIHSS and BI scores before and after treatment were(16.45±3.21) scores and(71.27±8.25)scores in observation group,better than those in control group[(23.83±2.36)scores and (58.43±7.09)scores],the differences were statistically significant（P＜0.05 or P＜0.01）.ConclusionThe combined effect of early stage rehabilitation nursing and Fiuoxetine hydrochloride on the PSD was better,not only attenuating the symptom of depression,but also facilitating the recovery of nerve function.

Early stage rehabilitation nursing;Fluoxetine hydrochloride;Post-stroke depression;Nerve function

R473.74

A

1673-7210（2014）04（c）-0102-03

2013-08-15本文编辑：任念）