佛山市顺德区成人非酒精性脂肪性肝病的现状研究

黄海生 吴清山 张卫良 刘吉红 肖丽萍 赖 争

1.广东省云浮市人民医院，广东云浮527300；2.广东省佛山市顺德区陈村医院，广东佛山528313

佛山市顺德区成人非酒精性脂肪性肝病的现状研究

黄海生1吴清山2张卫良2刘吉红2肖丽萍2赖 争2

1.广东省云浮市人民医院，广东云浮527300；2.广东省佛山市顺德区陈村医院，广东佛山528313

目的调查佛山市顺德区成人非酒精性脂肪性肝病的现状。方法收集佛山市顺德区陈村医院普通体检者1673名相关临床资料，包括身高、体重、腰围、血压、肝功能、血脂、血糖及肝脏、胆囊和脾脏超声检查等，进行统计学分析，探讨佛山市顺德区成人非酒精性脂肪肝性肝病的现状和疾病谱以及相关危险因素。结果1673名普通体检者中检出非酒精性脂肪性肝病患者258例，检出率为15.4%，其中男性患病率为17.5%，女性患病率为12.4%，男性患病率明显高于女性；非酒精性脂肪性肝病高发年龄段为40～＜60岁；非酒精性脂肪性肝病发病相关因素包括体重指数、高脂血症、性别、年龄、肝功能异常、空腹血糖代谢紊乱、高血压，其中，以体重指数≥25 kg/m2相对风险度最高（OR=9.942，95%CI 4.802～20.576），其次为高脂血症（OR=2.062，95%CI 1.285～3.311）及男性（OR= 1.810，95%CI 1.150～2.811）。结论佛山市顺德区成人非酒精性脂肪性肝病患病率较高，与国内发达城市相差不大，在40~＜60岁人群及男性中较高发，肥胖、高脂血症为非酒精性脂肪性肝病的易患因素；应积极开展关于非酒精性脂肪性肝病防治的健康教育，引起人们对非酒精性脂肪性肝病的重视，加强自我保健意识。

成人；非酒精性脂肪性肝病；现状研究

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种代谢应激性肝病，与胰岛素抵抗（IR）及遗传易感性密切相关，患者无过量饮酒史但病理学改变却又与酒精性肝病（ALD）相似[1]。随着现代社会不断进步人们生活方式及起居饮食等改变，血脂代谢异常发病率也随之明显升高，而血脂代谢异常为NAFLD发病的高危因素，随着血脂代谢异常发病率增高NAFLD的患病率也呈同步增高趋势，已成为严重危害人类健康的常见病且日渐低龄化，引起医者的高度关注[2]。有相关研究成果表示，血脂代谢异常及NAFLD的发病情况与该地区的经济发展、生活水平、饮食结构及生活方式紧密相关，存在地区差异性[3]。佛山市顺德区为广东省较为发达的市区之一，生活水平相对较高，有多元化饮食结构及生活方式，因此，成人血脂代谢异常与NAFLD的发病情况也随之而变。本文旨在对佛山市顺德区成人NAFLD的患病现状进行研究，并对导致成人NAFLD的因素进行分析，为临床防治成人NAFLD提供相关的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年9月～2013年10月到佛山市顺德区陈村医院进行普通体检者1673名为研究对象，包括男993名，女680名；年龄20～89岁，平均（42.3± 11.7）岁。

1.2 方法

体检人群检测前天晚餐即不进高脂膳食，空腹12 h清晨采集静脉血，当日上午2 h内取血清进行检测。体检者进行常规测量身高、体重、腰围、血压、肝功能、血脂、血糖及肝脏、胆囊和脾脏超声检查等。

仪器与试剂：日立7180全自动生化分析仪，检测试剂选用宁波瑞源生物科技有限公司生产的试剂盒；采用GE Logiq 7 PRO和Loiq S6彩色多普勒超声诊断仪，3.5 MHz凸阵探头探查，使用蓝韵超声工作站做图片记录。超声波体检机SK-CK为深圳市双佳电子科技有限公司产品。

1.3 诊断标准

符合中华医学会肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》[4]，明确NAFLD的诊断需符合以下条件：①无饮酒史或饮酒折合乙醇＜140 g/周（女性＜70 g/周）；②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；③肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。鉴于肝组织学诊断难以获得，NAFLD工作定义为：①肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释；②有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的血清谷丙转氨酶（ALT）和（或）谷草转氨酶（AST）、谷酰转肽酶（GGT）持续增高半年以上。减肥和改善IR后，异常酶谱和影像学改善甚至恢复正常者可明确NAFLD的诊断。影像学诊断：规定具备以下3项腹部超声表现中两项者为弥漫性脂肪肝：①肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏；②肝内管道结构显示不清；③肝脏远场回声逐渐衰减，CT诊断脂肪肝的依据为肝脏密度普遍降低，肝/脾脏CT值之比＜1.0，其中，肝/脾脏CT值之比＜1.0但＞0.7者为轻度，≤0.7且＞0.5者为中度，≤0.5者为重度脂肪肝。血脂异常标准采用中国成人血脂异常防治指南确定的我国血脂异常标准，将总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）在血清中水平分为合适范围、边缘升高、升高及降低4层[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，相关因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄、性别者非酒精性脂肪性肝病患病情况

1673名普通体检者中检出NAFLD患者258例，检出率为15.4%，其中男174例，患病率为17.5%，女84例，患病率为12.4%，男性患病率明显高于女性；NAFLD高发年龄段在40～＜60岁之间。见表1。

表1 不同年龄、性别者非酒精性脂肪性肝病患病情况

2.2 非酒精性脂肪性肝病影响因素的多因素Logistic回归分析

Logistic回归分析显示，与NAFLD发病相关因素包括：BMI、高脂血症、性别、年龄、肝功能异常、FBG代谢紊乱、高血压，其中，以BMI≥25 kg/m2相对风险度最高（OR=9.942，95%CI 4.802～20.576），其次为高脂血症（OR=2.062，95%CI 1.285～3.311）及男性（OR= 1.810，95%CI 1.150～2.811），见表2。

表2 非酒精性脂肪性肝病影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

NAFLD是继高血压、心脑血管疾病、肥胖和糖尿病之后的又一“富裕型疾病”，在我国是仅次于病毒性肝炎的慢性肝病和肝功能试验异常的首要病因[6]，并呈现全球化和低龄化趋势，已成为严重危害人类健康的常见病。NAFLD的防治已成为当代医务工作者面临的新问题[7]。NAFLD病理学改变与ALD相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌（HCC）[8]。亚洲国家近20年来NAFLD增长迅速且呈低年龄化发病趋势，我国大城市如广州、上海和成都等发达地区成人NAFLD的患病率在15%左右[1，9-10]，而NAFLD在西方普通人群中则有高达20%～30%的发病率，其中约10%的患者发展成NASH，NASH中近30%的患者可进展为肝硬化，甚至发生终末期的肝功能衰竭，需行肝脏移植手术[11]。

本次研究结果显示，1673名健康体检人群的NAFLD总患病率为15.4%，与国内某些发达地区学者的研究数据比较相差不大，如范建高等[9]研究结果显示上海市成年人NAFLD的患病率为15.35%，林妙霞等[1]对广州市810名居民进行健康体检，检出NAFLD 142例，患病率为17.5%。在本次研究中，以肥胖、高脂血症、男性及高龄为NAFLD的易患因素。肥胖者其大量游离脂肪酸从血液进入肝细胞内使得肝内脂肪蓄积形成脂肪肝，因此对体重的控制可有利于NAFLD的防治[12]。长期高脂血症者其肝脂肪易发生变性从而导致脂肪肝[5]。研究显示，NAFLD男性患者较女性患者多见，这可能是因为雌激素可起到抵制内脏性脂肪堆积的作用，这与秦恳等[13]及林妙霞等[1]的研究结果男性NAFLD的患病率显著高于女性（P＜0.05）一致。研究中显示高龄亦是NAFLD发生的危险因素，这与范建高等[9]对上海市成年居民进行NAFLD流行病学调查结果一致，其结果表明脂肪性肝病患病率随年龄增长而增加，随着年龄的增大NAFLD发生的危险也增加。而本研究中NAFLD高发年龄段在40～＜60岁之间，这可能与体内激素水平以及糖脂代谢有关[14]。

综上所述，佛山市顺德区成人NAFLD患病率与国内发达城市如上海、广州相差不大，在40～60岁人群及男性中较为高发。与NAFLD发病相关因素有BMI、高脂血症、性别、年龄、肝功能异常、FBG代谢紊乱、高血压，其中，以BMI≥25 kg/m2相对风险度最高，其次为高脂血症及男性。随着经济的发展，肥胖及代谢紊乱日渐低龄化，以及社会日渐趋向老龄化，NAFLD的防治已不容忽视，应积极开展关于NAFLD防治的健康教育，引起人们对NAFLD的重视，加强自我保健意识，积极改变不良饮食结构及生活方式，并加强运动锻炼身体，对自身体重进行控制，从而使肥胖及代谢紊乱得到有效控制[15]，应用药物对脂肪肝危险因素进行积极防治，从而起到防治NAFLD的作用，有效减少脂肪肝的发生。

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Research of present situation of adult nonalcoholic fatty liver disease in Shunde District of Foshan City

HUANG Haisheng1WU Qingshan2ZHANG Weiliang2LIU Jihong2XIAO Liping2LAI Zheng2
1.The People's Hospital of Yunfu City,Guangdong Province,Yunfu527300,China;2.Chen Village Hospital of Shunde District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan528313,China

ObjectiveTo investigate the present situation of adult nonalcoholic fatty liver disease in Shunde District of Foshan City.MethodsClinical data of 1673 cases with physical examination in Chen Village Hospital of Shunde District in Foshan City were selected.Height,weight,waist circumference,blood pressure,liver function,blood lipids, blood glucose,ultrasound examination of liver,gallbladder and spleen were included,and the data were analyzed,in order to discuss the the present situation of adult nonalcoholic fatty liver disease in Shunde District of Foshan City and its related risk factor.ResultsThere were 258 patients with nonalcoholic fatty liver disease among 1673 cases,the prevalence rate was 15.4%,17.5%in male,12.4%in female,the prevalence rate in male was higher than female.The peak ages of nonalcoholic fatty liver disease was 40-＜60.BMI,hyperlipemia,gender,age,liver function abnormalities,FBG metabolic disorders,high blood pressure were associated with nonalcoholic fatty liver disease,in which BMI≥25 kg/m2had highest degree of risk(OR=9.942,95%CI 4.802-20.576),followed by hyperlipemia(OR=2.062,95%CI 1.285-3.311) and male(OR=1.810,95%CI 1.150-2.811).ConclusionThe prevalence of adult nonalcoholic fatty liver disease in Shunde District of Foshan City is high,which has small different with domestic developed cities,and has occurred frequently in male aged 40-＜60.Obesity and hyperlipidemia are the risk factors of adult nonalcoholic fatty liver disease. Health education for prevention of adult nonalcoholic fatty liver disease should be actively developed,and cause people's emphasis on nonalcoholic fatty liver disease,in order to strengthen self health care consciousness.

Adult;Nonalcoholic fatty liver disease;Current situation research

R575.5

A

1673-7210（2014）04（c）-0099-03

2013-11-25本文编辑：程铭）

广东省佛山市顺德区医学科研立项课题（编号2012081）。