普外科急诊手术切口裂开相关因素分析

何学军

浙江省永康市骨科医院，浙江永康321300

普外科急诊手术切口裂开相关因素分析

何学军

浙江省永康市骨科医院，浙江永康321300

目的探讨普外科急诊手术切口裂开的原因及分析。方法回顾性分析2012年1月～2013年12月永康市骨科医院普外科行剖腹手术患者469例，采用Logistic回归分析方法对影响患者切口裂开的相关因素和护理措施进行研究。结果术后激素使用，合并糖尿病，营养不良或肥胖，切口感染以及高龄是普外科患者腹部切口裂开的危险因素。结论普外科急诊手术切口裂开与术后激素使用，合并糖尿病，营养不良或肥胖，切口感染以及高龄等因素有关。

切口裂开；急诊手术；相关因素；普外科

切口裂开是普外科急诊手术的严重并发症，其特点是住院时间长，住院费用高，使患者饱受痛苦并严重影响术后恢复[1-2]。本研究选取2012年1月～2013年12月永康市骨科医院普外科（以下简称“我科”）行剖腹手术患者，对其影响切口裂开的发生率的原因进行研究，以期为预防切口发生裂开提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年12月我科行剖腹手术患者469例，其中男248例，女221例；年龄20～75岁，平均（44.5±3.7）岁；手术类型分为择期211例，急诊258例；原发病主要有肝胆手术114例，肠梗阻100例，胃肠恶性肿瘤140例，胃十二指肠穿孔115例；合并糖尿病253例；合并贫血低蛋白血症237例；肥胖（BMI指数＞30）245例；术后应用激素269例；切口感染274例；切口类型Ⅰ型95例，Ⅱ型115例，Ⅲ型163例，Ⅳ型96例。

1.2 方法

收集2012年1月～2013年12月我科行剖腹手术患者的临床资料，记录性别、原发病的类型、肥胖、合并糖尿病、合并贫血贫血低蛋白血症、切口感染、术后激素应用、手术类型及切口类型等。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。Logistic回归分析普外科急诊手术患者的切口裂开的相关因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 普外科急诊手术切口裂开的相关因素分析

行剖腹手术患者469例中，术后切口裂开12例，占2.56%。高龄（＞60岁）、肥胖、合并糖尿病、合并贫血低蛋白血症、切口感染以及术后激素应用的普外科患者腹部切口裂开的可能性明显增大，这些与切口裂开有关；而切口裂开的发生与患者的性别、原发病的类型、手术类型及切口类型等因素无关。见表1。

表1 普外科急诊手术切口裂开的相关因素分析[n（%）]

2.2 普外科患者腹部切口裂开的危险因素回归分析

回归方程：5.091+0.652年龄+0.838肥胖+1.113糖尿病+1.091贫血低蛋白血症+0.917应用激素+ 1.406切口感染。OR值的临床意义分别为：年龄每增大1岁，肥胖者、合并糖尿病者、合并贫血低蛋白血症者、应用激素者以及发生切口感染者的发病风险分别增大2.041倍、2.526倍、3.338倍、2.841倍、3.752倍和4.022倍。见表2。

表2 普外科患者腹部切口裂开的危险因素回归分析

3 讨论

3.1 术前做好预防

本研究对普外科急诊手术切口裂开的危险因素分析，结果显示普外科急诊手术切口裂开与术后激素使用、合并糖尿病、营养不良或肥胖、切口感染以及高龄等因素有关。刘飞等[3]认为与切口愈合不良的相关因素有：手术持续时间、急诊手术、术前住院时间、合并两种及以上慢性病、术后再次手术、切口类型为Ⅱ型和Ⅲ型等。切口感染，尤其筋膜感染坏死是术后切口裂开的重要原因之一。结合老年患者自身身体特点，应多方面的，综合的预防和护理措施以减少老年患者切口愈合不良率。为了防止切口裂开的发生，必须遵循外科原则，主要有以下的预防措施：①对年老体弱、全身营养状况差、血浆蛋白低的患者，在术前应加强营养支持，改善患者的体质状况。②手术时用减张缝线，术后加强切口包扎、延缓拆线时间[4]。③术后患者出现咳嗽、腹胀或排便困难，均应及时处理，对预防切口裂开有积极作用。④切口缝合时应严格遵守无菌操作。做到切口止血彻底，防止局部血肿形成。术者应仔细小心轻柔操作，避免粗暴分离和大块组织结扎，从而引起组织缺血坏死，或者过度电灼而造成局部组织的变性、坏死、液化而继发感染[5]。为预防切口感染，术前适当预防性地用一些抗生素。缝合切口前宜更换污染器械及手套，并加压冲洗伤口而减少污染。

3.2 切口裂开的主要原因

切口裂开可以发生在全身各处，但多见于腹部切口裂开，主要原因有：①切口感染和放置引流管：切口感染是切口裂开发生的主要原因之一。感染后腹壁可有不同程度的缺损，切口部位腹壁强度明显降低。有报道表明，切口感染后切口裂开的发生率是一期愈合切口的5～10倍[6]。此外，经切口放置引流管，可使局部愈合受到影响、增加切口感染的机会、拔除引流管后局部留下薄弱点易导致切口裂开。②切口缝合技术：术中无菌操作不严、操作手法粗暴致组织损伤多止血不彻底引起血肿、缝合技术不佳均等均可导致切口感染裂开的发生。低年资医师缝合的腹壁切口发生切口裂开相对较多，所以缝合技术是关键，如腹壁各层对合不严密，局部形成无效腔，易致切口感染或裂开；针距过疏或过密均影响愈合。缝线打结不紧，组织对合不全等是导致切口裂开的主要原因[7]。③腹内压力增高：如剧烈咳嗽，或严重腹胀。老年患者腹部术后全身情况差，恢复缓慢，卧床时间长，进一步导致或加重肺部感染，引起咳嗽、咳痰、肠蠕动恢复缓慢、腹胀严重等。这些腹压增高因素是腹壁切口裂开的诱因。老年女性患者腹壁较松弛、相对不易发生切口裂开[8]。④患者营养不良：组织修复的愈合功能低下糖尿病患者，大部分患者伴贫血、低蛋白血症、心血管系统和呼吸系统疾病，影响切口的愈合[21]。⑤麻醉因素：行硬膜外麻醉的腹部手术，可因麻醉效果欠佳关闭腹壁切口时需强行拉拢缝合，而易致腹膜等组织撕裂，是切口裂开的又一原因[9]。

3.3 影响腹壁切口裂开的因素

在整个切口愈合过程中，年龄大以及恶性肿瘤、营养不良、腹内压增高、氮质血症、低蛋白血症、切口局部感染、腹腔感染发生肠麻痹、急诊手术、肥胖等全身因素以及反复咳嗽、糖尿病、腹腔内或腹壁感染、围手术期放疗和化疗、切口缝合材料和技术等局部因素都可影响切口愈合[10]。伤口愈合是一个复杂的过程，包括炎症期、增生期和修复期。糖尿病引起的血管系统病变，使细胞氧供不足，阻碍胶原蛋白对开放性创面的覆盖，延长了伤口愈合过程的增生期。糖尿病患者因皮肤抵抗力低，易发生感染、术后伤口不易愈合，应加强皮肤护理。伤口局部不可任意用药尤其是刺激性药物。切口裂开常发生于术后1周之内[11]。往往在病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。除皮肤缝线完整而未裂开外，深层组织全部裂开，称部分裂开；切口全层裂开，有肠或网膜脱出者，为完全裂开[12]。

徐晓仙[16]回顾性分析22例腹部手术切口裂开病例，结果发现力学因素(剧烈咳嗽、呕吐、切口血肿)、感染、代谢性因素(肥胖、贫血、低蛋白血症)、妊娠合并症、急诊手术、产程延长等均增加了腹部手术切口裂开的发生率。周景民等[17]回顾性分析105例腹部手术切口感染患者以及切口裂开患者90例，结果表明年龄、皮下组织厚度、手术时间、合并基础疾病为切口感染的相关因素；年龄、营养、肥胖、术后咳嗽、糖尿病、切口感染是切口裂开的相关因素。揭育畴等[18]以腹部手术治疗后腹部切口裂开的患者作为观察对象,结果表明腹部切口裂开原因主要是身体较弱而导致切口愈合能力差、切口感染、腹内压增高等因素有关。说明通过采取防治措施,重视围手术期患者的处理,提高切口缝合技巧和做好感染预防工作,能有效预防腹部切口裂开。何蓉[19]对发生术后切口裂开患者140例进行研究，结果表明诱发切口裂开的危险因素主要是高龄、合并糖尿病、营养不良、切口感染、术后激素应用过多,而与患者的性别、手术类型、原发病类型及切口位置等因素无关。

本研究采用Logistic回归分析方法对影响患者切口裂开的相关因素和护理措施进行研究。结果表明术后激素使用，合并糖尿病，营养不良或肥胖，切口感染以及高龄（大于60岁）是普外科患者腹部切口裂开的危险因素（P＜0.05）。

3.4 术后切口裂开围术期处理

切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后1～2周左右，与年老体弱、营养不良、切口局部张力过大、切口的血肿和化脓感染、缝线过细及缝扎不紧、麻醉不满意、突然咳嗽及用力排便等因素[14]有关。患者在1次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由裂开的切口脱出，可发生休克。如发现切口裂开，可安慰患者，卧床休息，立即用无菌生理盐水纱布覆盖，并用腹带包扎，立即送回手术室重行缝合处理[15]。

综上所述，针对普外科急诊手术患者发生切口裂开的危险因素，应积极做好预防工作，减少切口裂开的发生率，促进患者尽快康复[21]。

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Analysis of related factors for dehiscence of abdominal emergency operation incision in general surgery

HE Xuejun
Orthopaedic Hospital of Yongkang City,Zhejiang Province,Yongkang321300,China

ObjectiveTo study the analysis of the related factors for dehiscence of abdominal emergency operation incision in general surgery.Methods469 cases of patients with laparotomy were analyzed retrospectively from January 2012 to December 2013 in the Department General Surgery of Orthopaedic Hospital of Yongkang City.The related factors affecting incision dehiscence of patients and nursing intervention were studied by Logistic regression analysis.ResultsThe risk factors for dehiscence of abdominal emergency operation incision in general surgery were the application of hormone after operation,complicated with diabetes mellitus,malnutrition or obesity,incision infection and elderly.ConclusionThe dehiscence of abdominal emergency operation incision in general surgery is connected with the application of hormone after operation,complicated with diabetes mellitus,malnutrition or obesity,incision infection and elderly.

Incision dehiscence;Emergency operation;Related factors;General surgery

R619.3

A

1673-7210（2014）04（c）-0064-04

2014-01-30本文编辑：苏畅）