中药灌肠结合物理疗法在复发性盆腔炎中的应用

刘媛娥

（江西省吉安县人民医院妇产科，吉安 343100）

慢性盆腔炎性疾病是指女性上生殖道及其周围组织受感染而引发的系列疾病，常见的病因如多个性伴侣、月经期间性交和宫腔内手术史等，急性盆腔炎如果不进行有效治疗，长久发展而久治不愈，一旦治疗后痊愈而在6个月内再次出现盆腔炎临床症状者为慢性盆腔炎复发[1]。目前治疗复发性慢性盆腔炎大多采用抗生素治疗，使用抗生素需要根据药敏来进行选择，而在不充分了解病原菌的情况下，只好根据临床经验进行治疗，且往往疗效不佳[2]。其可能的原因是引发患者疼痛不是因病原菌的急性感染，而是由于组织粘连，水肿，也可能由于女性盆腔局部循环差，炎症吸收效果不显着，及抗生素的滥用导致细菌产生耐药性，导致最终治疗效果不理想[3]。

本病病程长，各个患者之间的差别较大，且常反复发作。有研究发现复发性慢性盆腔炎妇女，约21%遗留慢性盆腔痛，26%者会出现第二次发作，而约20%将导致继发性不孕，同时也显著增加发生异位妊娠的几率[4]。所以单纯使用抗生素不但无法提高患者免疫力，反而造成在经过治疗后容易出现复发，加大了本病的治疗难度。故本研究主要探讨中医中药灌肠同时结合物理治疗，在复发性盆腔炎中的临床疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月至2013年12月我院收治的复发性盆腔炎患者80例，入选标准：①符合诊断标准；②年龄在29~53岁；③患者自愿参与。剔除标准：①合并有恶性肿瘤或者子宫内膜异位症；②没有到达生育年龄，已经处于妊娠期或即将准备妊娠，处于哺乳期间；③重要脏器及造血系统患有严重疾病，或存在精神障碍。根据随机数字法分为两组，各40例，其中观察组：年龄39~50岁，平均（43.5±3.1） 岁；病程1~5年，平均（2.1±0.3） 年；治疗后好转时间1~6月，平均（2.3±0.4）月。对照组：年龄39~51岁，平均 （43.6±3.2） 岁；病程1~5年，平均 （2.1±0.4）年；治疗后好转时间1~6月，平均（2.3±0.5） 月。两组年龄、病程及治疗后好转时间等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法 所有患者入院后均签署知情同意书，观察组使用中药灌肠联合物理治疗，对照组则单纯使用物理治疗。其中中药灌肠剂药方组灌肠药物包括：败酱草、湖三棱、莪术、鱼腥草、石龙芮、乳香、没药、蒲公英、大血藤等，可消热驱毒、运气镇痛、活血清瘀。每日灌肠2次，100ml/次。灌肠需注意以下事项，药液温度需保持在38~40℃为宜，灌肠后患者需要将臀部垫高至少30min以避免药液流出，避免在月经期间灌肠。每天灌肠2次，两周1个疗程，持续4个疗程。物理治疗包括：按摩治疗：通过推拿按摩放松患者腰骶部肌肉，每天1次，每次30 min，连续治疗2周为1疗程。电磁波治疗：使用电磁波加热患者腰骶部皮肤使之有发热感，每天1次，每次30 min，连续治疗2周为1疗程。中频电疗：使用电疗仪器，通过电极刺激患者的腰骶部疼痛部位，每天1次，每次30 min，连续治疗2周为1疗程。

1.3观察指标 在治疗后2周，比较两组患者治疗后机体炎症反应情况，并统计两组整体疗效。

1.4疗效评价 痊愈：相关症状消失，支原体和衣原体的培养结果均为转阴；有效：相关症状显着缓解，支原体和衣原体的培养结果均为转阴；无效：相关症状没有缓解甚至加重，支原体和衣原体的培养结果没有转阴。

1.5统计学处理 应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗后体内炎症反应情况比较 治疗后观察组血清降钙素原及C反应蛋白水平显著低于对照组（P＜0.05）。

表1两组治疗后体内炎症反应情况比较

表1两组治疗后体内炎症反应情况比较

血清降钙素原（ng/ml） C反应蛋白(mg/L)观察组 0.6±0.1 10.6±3.1对照组 2.1±0.3 2.5±0.7 t值 30.000 16.120 P值 0.000 0.000

2.2两组临床疗效比较 观察组有效率为97.5%，显著高于对照组的32.5%（χ2=5.600，P=0.018），观察组无效率仅为2.5%，显著低于对照组的67.5%（χ2=5.600，P=0.018）。

表2两组临床疗效比较 （n）

3 讨论

中医认为盆腔炎属于带下病、妇人腹痛等范畴，是女性内生殖器官与附近结缔组织、盆腔腹膜出现炎症，已婚妇女多发的妇科疾病[5]。女性有着特殊生理结构和特点：如阴道口、尿道口、肛门相隔较近，有着超长时间的月经周期，还需要妊娠、分娩或人工流产等生育过程加之常年的性生活，导致女性机体免疫力持续下降，甚至有的或干扰生殖器的防御能力，增加了受感染的几率，因此女性易患慢性盆腔炎[6]。慢性盆腔炎往往久治不愈，且反复发作，因盆腔炎的炎症长期刺激会引发各种病变，周围组织器官粘连，抗炎作用减弱，病情漫长，因此在治疗的时候要全身与局部相结合[7]。直肠与盆腔较近，应用中药灌肠及口服药物，有助于药物能够被直肠黏膜有效吸收并渗透至盆腔，结合物理疗法，更好的促进局部血液循环，提高临床效果。

慢性盆腔炎在中医中多属于湿热瘀结证。湿热入侵与瘀血融合，导致气血不畅，多生病变，治疗应当主要以消热驱毒、活血清瘀、运气镇痛为主。中药败酱草、湖三棱、莪术、鱼腥草、石龙芮、乳香、没药、蒲公英、大血藤多药合用可有效抵抗病原微生物、加强免疫力、提高痛阈值。口服药物常会造成对消化道的刺激，且容易被消化酶破坏，因此有效率明显下降。而通过灌肠能够长时间保持药物被直肠吸收并进入盆腔，直接作用于子宫、输卵管等器官。使用中频药物导入仪进行物理加热刺激，能促进盆腔血液循环，提高了药物吸收率。本研究结果发现将中药灌肠结合物理疗法治疗复发性慢性盆腔炎效果显著。本研究中所使用的中药灌肠剂中的，当归、丹参、败酱草可起到活血解瘀、消肿镇痛的效果，川芎、鸡血藤能够通经络、活血脉。灌肠给药有助于药物被快速有效的吸收，改善盆腔局部循环，促进炎症吸收。而临床应用电磁波和电刺激治疗不但能够有效扩张局部血管、加速代谢，同时刺激兴奋粗纤维神经及抑制痛觉神经纤维强化治疗效果达到治疗效果。本研究中采用中药灌肠联合物理疗法的观察组疗效优于单纯物理理疗的对照组。表明中药灌肠联合物理理疗治疗效果显著具有积极的临床意义。患者长期处于慢性炎症的状态中，会引起不同程度的应激反应，并严重影响患者的生活质量。故通过本组研究我们认为：中药灌肠联合物理治疗，能有效的减轻慢性盆腔炎患者体内炎症反应，提高临床治疗效果，值得临床重视。

[1]徐雪芬，朱燕萍，潘芬华，等.大黄芒硝外敷结合中药灌肠治疗盆腔炎性包块疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2010，34(2)：247-248.

[2]石立立，谢静燕.抗生素、中药灌肠加理疗治疗盆腔炎56例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(29)：3692-3693.

[3]彭佳琼，彭佳君，刘洁.盆腔炎治疗仪结合中药灌肠治疗慢性盆腔炎86例疗效观察[J].医学理论与实践，2013，26(18)：2461-2463.

[4]万淑琼，熊娟，张军.中药灌肠、物理理疗单用联用治疗复发性盆腔炎随机对照[J].时珍国医国药，2013，24(7)：1687-1688.

[5]闫茹.中药灌肠方治疗慢性盆腔炎疗效判定[J].中国美容医学，2010，19(2)：275.

[6]王琳，闻明.中药灌肠加盆腔理疗治疗盆腔炎的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11(20)：25-26.

[7]高洁，吕瑾瑜.中药灌肠加穴位注射治疗慢性盆腔炎90例护理体会[J].西部中医药，2012，25(12)：111-112.