中医外科临床带教之我见

2014-03-17陆宇云杨海燕童彩玲

中国中医药现代远程教育 2014年19期

陆宇云黄梅杨海燕谢丹童彩玲

（广州中医药大学第一附属医院乳腺科，广州 510405）

中医外科学是祖国医学的一部分，是一门理论和实践性非常强的临床学科，内容丰富，包括疮疡病、皮肤病、肛肠病、乳腺病、周围血管病等。要想取得比较好的教学效果，必须重视临床带教开展的形式及内容。传统的带教方式往往只重视理论课的讲授，操作的演示，不注重思维的启发，同时带教病种受到临床具体情况的约束。临床带教老师是实习学生管理者和教学活动的组织实施者，在带教的过程中，要注重理论教学与实践教学相互结合，注重学生临床操作技能训练，重视人文素质教育，从而有效提高学生的临床思维能力及动手能力。

1 重视入科培训迅速适应角色

中医外科疾病种类繁多，其所涵盖的二级学科有普外科、泌尿外科、心胸外科、肝胆科、肛肠科、皮肤科、乳腺科、男科以及生殖科等。相关疾病的诊断、治疗、发展演变经常涉及许多相关学科，因此在入科时有必要对学生进行集中统一的基础理论与基本操作技能的培训，特别是具有医院和科室特色的治疗方法更有必要进行统一的学习。与此同时，每个实习学生的理论技术水平、科室轮转时间及学生自身对本专科的重视程度是不同的，带教秘书有必要详细了解每位同学的不同情况，力争做到 “统一要求，因材施教”。统一要求就是要在入科时把科室的各项规章制度、工作流程、注意事项、考核方法做统一说明，使每位学生心中清楚，带着科室具体要求和实习目的参加临床学习，从而提高实习的效果；因材施教就是对每个学生尽量做到区别对待，最大化地提高实习效果，带教秘书在分配学生入组时也要尽可能的对学生进行合理搭配，保证实习工作的顺利进行。结合不同专业特点，对实习同学进行的医学人文教育，比如相关疾病的谈话内容与方式、患者心理的把握、科室突发状况的应急处理等，从而提高学生的自主处事能力。

2 建立多媒体资料库

中医外科学实践性比较强，疾病所涉及的诊断治疗内容相当丰富，单纯的语言文字不能表达临床所有信息，并且学生实习时间非常有限，实习时也不一定能够遇到专科典型的疾病，不利于对专科疾病诊疗的系统认识。临床带教不但要让学生获得丰富的理性认识，又必须获得直观的感性认识，二者有机结合，充分调动学生的主观能动性，增加兴趣，培养灵活自主的临床思维。多媒体资料库的建立可以有效解决这些问题。资料库建立必须以临床收治的病人为蓝本，以幻灯片和视频资料为载体，结合具体教学目的进行制作。原始资料由疾病基本理论知识，典型诊疗或疾病特色图片、相关操作视频等组成，将所有资料根据教学目的的不同进行资源再整合，制作成不同带教课件。资料库建立时需注意：①病例的选择要具有专科代表性，典型性；②课件播放流程体现正确的临床思维；③加强启发式问题的植入，拓宽思维；④师生合作制作部分典型疾病的模拟视频，加深认识；⑤资料库要及时更新，不断补充新的内容。

3 开展外科基本技能培训

中医外科学需要掌握的基本操作技能非常多，实习期间无法全面掌握。目前很多医院外科实习统一技能培训的机会较少，带教老师的不同也会导致技能学习机会的不同，甚至缺乏。针对这些问题，带教秘书会在每月安排1～2次专科技术培训，培训内容包括换药术、清创缝合术、脓肿切开引流术，体表肿物切除术、腹腔穿刺术。因病房收治患者的特点，某些操作需要门诊医生的配合，由门诊预约患者到病房进行治疗，便于集中带教，未能培训的项目可以采取视频观看的方式学习。技能操作训练可以保证每名实习学生都能得到标准、系统的培训，这也将作为考核的重要内容。其他专科技术不做统一要求，实习同学根据组内实际情况灵活掌握。通过这种集中培训的方式进行操作技能的学习，学生的动手能力明显增强。

4 重视综合素质考核

以往的考核以理论考核为主，不能完全反映老师带教及学生学习的效果。特别是在目前医患关系比较紧张的情况下，如何才能够让医学生在实习过程中获得更好的实习效果，成为当前中医外科学带教的一个重要问题，有效的考核方案是不可或缺的组成部分。改进的考核方案，注重了综合素质的考核，增加了医生人文素质和临床技能的考核，有利于医学生的快速成长。具体考核内容见表1。

表1临床实习考核评分表

综合素质考核方案能够从技术人文多方面整体评价学生的实习效果。比传统的考核方案增加了对临床思维和医患沟通的考核，能够适应近来医学模式的转变。医患沟通一直都是临床带教的薄弱环节，学生不能够以主人公的身份参与到医疗活动中来，医疗责任感得不到锻炼，直接影响学习的主观能动性。让学生在实习期间就能够以主人公的身份参与医疗活动，可以显著提高学生的成就感和责任意识。医务人员的人文精神是一种以病人为中心、关爱和尊重病人的精神，这种精神也是由医务人员的使命和医学目的的要求所决定的[1]。学生学习更多的人文知识，可以提高人文修养和医德水平，从而适应各种复杂的医疗环境。临床问答有利于考查学生的应变能力和临床工作能力。临床问答可以结合多媒体资料库内容进行，多角度激发学生的学习兴趣，拓宽学生的思维范围，锻炼语言表达能力，从而提高临床分析和解决问题的能力。