舍曲林对精神分裂症患者阴性症状的作用

宋春联 李爱玲 孙小华

郑州市第八人民医院 郑州 450006

有研究表明，选择性的5－羟色胺（5－HT）再摄取抑制剂（SSRIS）等新一代的抗抑郁药物可改善精神分裂症患者的阴性症状［1－3］。本研究应用舍曲林合并原有抗精神病药物治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者。现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选自2012－02－01—2013－08－01在我院住院或门诊治疗的精神分裂症患者，共89例，诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》（CCMD－3）精神分裂症的诊断标准，阴性症状量表（SANS）的总分≥60分，无药物滥用，无严重的躯体性疾病，排除哺乳期及孕期女性。将89例精神分裂症患者随机分成2组，研究组45例，年龄18～70岁，平均（43.5±6.8）岁；病程1～52a，平均（26.3±3.9）a；文化程度：大学7例，高中10例，初中20例，小学7例，文盲1例。对照组44例，年龄19～69岁，平均（42.8±7.1）岁；病程2～51a，平均（25.9±4.7）a；文化程度：大学8例，高中10例，初中18例，小学7例，文盲1例。2组主要治疗均为利培酮、氯氮平、舒必利等抗精神病药。2组患者在年龄、病程、文化程度及治疗用药上比较，均无显著性差异（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患者均维持原有的抗精神病药物治疗，研究组在原有抗精神病药物治疗的基础上合并舍曲林50～200mg／d，起始剂量为50mg／d，后根据患者的耐受程度将舍曲林剂量逐渐调整至50～200mg／d，平均（90.5±9.6）mg／d，病程为12周。

1.2.2 评定方法：采用阴性症状量表（SANS）评定患者的阴性症状，采用副反应量表（TESS）评定不良反应，于治疗前和治疗的4、8、12周末分别对2组中的所有患者进行评定，同时进行心电图、肝肾功能和血、尿常规的检查。

1.3 统计分析 采用SPSS 18.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后SANS总分及各因子分的评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后SANS总分及各因子分比较 （±s）

表1 2组治疗前后SANS总分及各因子分比较 （±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

组别 n 时间 总分 思维贫乏 情感平淡 意志缺乏 注意障碍 兴趣缺乏研究组 45 治疗前 85.73±8.25 17.01±2.15 23.36±3.52 15.21±1.12 11.38±1.28 18.77±2.1治疗4周 84.15±8.23 16.98±2.07 22.31±3.49 14.93±1.07 11.35±1.19 18.58±2.32治疗8周 81.96±7.96＊17.13±1.96 22.25±3.28 14.88±1.25 11.29±1.08 16.41±2.19＊治疗12周78.59±8.14＊16.89±2.12 20.13±3.16＊13.92±1.39＊11.32±1.23 16.33±2.23＊对照组 44 治疗前 86.89±9.21 17.21±2.31 23.45±3.85 15.31±1.71 11.62±1.43 19.30±2.45治疗4周 87.13±9.32 17.19±2.28 23.61±2.98 15.29±1.69 11.59±1.62 19.45±2.43治疗8周 86.93±8.95 17.23±2.05 23.37±3.79 15.31±1.71 11.62±1.43 19.40±2.38治疗12周 86.76±9.18 17.18±2.13 23.33±3.65 15.26±1.73 11.63±1.58 19.36±2.42

由表1显示，治疗前2组精神分裂症患者SANS总分及各因子分无显著性差异（P＞0.05），治疗后研究组的SANS总分及意志缺乏、情感平淡、兴趣缺乏的评分均明显低于对照组（P＜0.05），其中兴趣缺乏的评分改善最为明显，在8周末就有显著性差异，情感平淡和意志缺乏在12周末有显著性差异，而注意障碍和思维贫乏的评分无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 不良反应 研究组出现头晕和轻度乏力各5例，窦性心动过速6例，恶心4例，食欲差3例，对照组出现头晕6例，轻度乏力5例，窦性心动过速5例，恶心3例，食欲差3例，2组TESS评分无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

据统计，精神分裂症初发的病例中，只有10%显示原发性的阴性症状，如果没有得到较好的治疗，阴性症状还会明显增多，30%～60%的慢性精神分裂症病例都有不同程度的阴性症状，阴性症状可导致精神分裂症患者衰退和残疾。

已有研究显示以阴性症状为主的精神分裂症患者，中枢神经中的多巴胺功能低下，同时通过研究氯氮平的药理机制，推测精神分裂症患者的生化机制很可能是脑内不同部位的5－羟色胺（5－HT）和多巴胺（DA）受体处于失衡状态，其阴性症状可能与脑内前额叶皮质的多巴胺功能低下及5－羟色胺功能亢进是有关系的［4］。

舍曲林是新一代的选择性5－HT再摄取抑制剂，通过选择性的抑制5－HT的再摄取从而使突触间隙的5－HT含量较前升高而治疗抑郁症状，同时舍曲林也是SSRIS中唯一对DA的再摄取有抑制从而增强大脑皮质的DA功能的药物，故从药物递质角度上分析，抗精神病药合并舍曲林治疗精神分裂症患者的阴性症状，可提高疗效。

本研究应用病例对照的方法对以阴性症状为主的精神分裂症患者在原有抗精神病药物治疗的基础上合并舍曲林治疗，结果显示，合并舍曲林治疗的精神分裂症患者情感平淡、兴趣社交、意志缺乏等阴性症状明显减轻，其中兴趣缺乏改变最为明显，且合并舍曲林治疗后并不增加药物的不良反应发生率，故抗精神病药联合舍曲林治疗精神分裂症的阴性症状安全有效。

［1］ 张建球，邱述领.帕罗西汀对精神分裂症阴性症状治疗的辅助作用［J］.临床精神医学杂志，2004，14（5）：296.

［2］ 赵仁香.西酞普兰合并氯丙嗪治疗精神分裂症阴性症状的对照研究［J］.中国实用医药，2009，4（13）：119－120.

［3］ 吴永辉，许维森.联用西酞普兰治疗精神分裂症阴性症状疗效分析［J］.临床精神医学杂志，2009，19（1）：46－47.

［4］ Friedman ji，temporinih，daviskl pharmacologic strategies for augmenting logitive performance in schizophrenia［J］.Biol psychiatry，2003，45（1）：1－16.