肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的应用价值分析

张翠云 卢祖能）△

1）武汉大学人民医院神经内科 武汉 430000 2）湖北襄阳市第一人民医院神经内科 襄阳 441000

糖尿病性神经病变为糖尿病患者最为常见的一种并发症，其中周围神经病变在临床上最常出现，如未得到及时发现和干预，晚期可引起残疾，严重影响患者的生活质量［1－2］。糖尿病性神经病变可发生于糖尿病的各个阶段，而早期由于病情较轻，往往不会出现典型症状，极易被忽视，一旦病情发展则不利于患者的预后［3］。研究表明［4］，神经肌电图是判断糖尿病早期病变的客观诊断方法，可有效反映患者的神经病变程度。因此，及时采取有效的措施对糖尿病患者的外周神经进行监测具有十分重要的意义。本文选择我院2009－03—2012－06收治的231例糖尿病周围神经病变患者的临床资料，分析肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009－03—2012－06收治的231例糖尿病周围神经病变患者的临床资料，均符合糖尿病周围神经病变的临床诊断标准［5－6］。男135例，女96例；年龄18～89岁，平均（53.9±35.2）岁；病程1.0个月～24.5a，平均（6.5±2.1）a；所有患者均为2型糖尿病。将所有患者按病程分为A组（≥10a，58例）、B组（5～9a，53例）、C组（1～4 a，62例）、D组（＜1a，58例）。

1.2 检测方法 患者入院后均进行常规治疗，使用肌电诱发电位仪（MEB－9200K型，日本光电工业株式会社）检测。要求环境安静，温度18～26℃，皮肤温度维持在28.0～31.4℃。检测项目包括神经传导速度［上肢的正中神经、尺神经的运动传导速度（MCV）和感觉传导速度（SCV）］；下肢的腓总神经MCV与腓浅神经SCV、胫神经H反射以及尺神经f波。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，计数资料以百分率表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病程糖尿病患者神经肌电图异常检出情况 随着病程的发展，糖尿病患者神经肌电图异常检出率也相应升高，其中A组异常率最高为94.8%，D组异常率最低为62.1%。详见表1。

表1 不同病程糖尿病患者神经肌电图异常检出情况

2.2 不同病程神经传导速度、胫神经H反射异常与尺神经f波异常情况比较 D组胫神经H反射异常率56.9%，其他项的检测异常率均＜20%；A组胫神经H反射异常率最高达93.1%，其次是下肢的腓总神经MCV与腓浅神经SCV，分别为41.3%和46.6%。详见表2和表3。

表2 不同病程糖尿病患者上、下肢神经传导速度检测异常率

表3 不同病程糖尿病患者胫神经H反射异常数与尺神经f波异常数比较

3 讨论

目前，有关糖尿病周围型神经病变发生率，临床报道具有一定的差异。国外报道［7］，该病的发病率10%～100%，国内相关研究［8］为8%～100%。本研究将神经肌电图检测结果中出现一项异常则认为异常患者，其神经肌电图总异常率高达78.8%，且随着病程的延长异常率的发生逐渐增加，病程＞1a组患者的异常率为62.1%，而＞10a患者的异常率为94.8%，与相关报道较接近［9］，提示在进行肌电图检查时，应综合检查，对糖尿病周围神经的功能状态进行正确判断，并及时干预和治疗。

H反射（H reflex）名称来自其发现人Hoffman，故也称Hoffman反射［10－11］，由于该反射弧为完整的感觉和运动神经纤维，且胫神经H反射是人体最长的反射弧之一，反射弧中任意环节发生病变，均可引起H反射异常，因此，糖尿病患者的神经损害可在H反射弧中被精细地反映出来，成为糖尿病周围神经病早期最敏感的指标［12－13］。f波也是电刺激远端的神经所诱发的波，其异常率较H反射低，这是由于f波不是一种反射，而只是包括运动轴索及神经元兴奋性［14］。本研究结果显示，病程＜1a的患者胫神经H反射异常率达到56.9%，其他项的检测异常率均在20%以内；病程＞10a的患者中，胫神经H反射异常率为93.1%，其次是下肢的腓总神经MCV与腓浅神经SCV，异常率分别为41.3%和46.6%，提示胫神经H反射是糖尿病早期周围神经病变最敏感的指标。

综上所述，神经肌电图在诊断糖尿病周围神经病变中具有较高的准确性，随着病程的延长，异常率也相应增加，而且胫神经H反射是糖尿病周围神经病变最敏感的指标，因此，适当对糖尿病患者进行肌电图检查有利于早期发现其外周神经病变，从而早期进行治疗和干预，有利于患者的预后，值得临床应用。

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