全营养配方膳辅助治疗脑卒中的临床研究

俞济民

上海市黄浦区老西门街道社区服务中心 上海 200010

脑卒中在中医属中风、暗痱、卒中范畴，患者在膳食方面应注意少吃动物脂肪或者胆固醇含量高的食物（如动物内脏、蛋黄），勿贪食、酗酒，应多食用蔬菜和植物油，平时应多注意食用舒经活血的食物［1］。《黄帝内经》曰：日中而阳气隆，日西而阳气虚，故早饭可饱，午后即宜少食，至晚更必空虚［2］。因此，随着临床对脑卒中研究的深入，对脑卒中患者肠内营养支持疗法也受到广泛的关注。现本文就研究全营养配方膳食辅助辨证治疗对脑卒中患者肠内营养支持的临床效果做具体分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010－01—2012－10入院诊治的脑卒中患者200例，所有患者均符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的脑卒中的诊断标准［3］，并经过CT平扫确诊。其中出血新脑卒中89例，高血压脑病33例，脑栓塞78例。200例患者中男118例，女82例，年龄43～76岁，平均（64.3 ±3.6）岁。排除标准：合并严重的肝肾疾病；消化道溃疡患者；短暂性脑缺血发作；脑内恶性肿瘤［4］。将所有患者随机分为实验组（100例）和对照组（100例），2组患者在年龄、性别、脑卒中类型等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组应用肠内全营养配方膳食辅助辨证治疗，对照组应用传统肠外营养方法。2组患者入院后均先行营养状况评价，由营养师按照Harris－Benedict公式确定基础能量消耗（BEE），根据公式总热量＝BEE×活动系数×应激系数×体温系数，确定营养支持方案。在入院24h内给予2组患者等热量的营养支持。24～48h后，治疗组患者完成病情评估。早餐以养胃为主，以豆浆、山药粥、芝麻糊为主食，搭配蔬菜与水果。牛奶易生痰、易过敏，较不适合气管、肠胃、皮肤差的人及潮湿气候地区的人饮用。谷类（谷类食品）食品在体内能很快分解成葡萄糖，纠正一夜后可能产生的低血糖（血糖食品），并可提高大脑的活力及人体对牛奶、豆浆中营养素的利用率。午餐以补充身体功能为主，米饭搭配一荤一素和高汤，研碎制成匀浆膳。晚餐养肝，以清淡为主，尽量食用热量少的汤水或稀粥并辅以活血养肝汤。除膳食外，如患者神疲乏力，气血不足可辅助人参茶、大枣粥；淤血不行、经络受阻可辅助舒经活络酒、桃仁红花汤等。对照组给予传统肠外营养支持，以20%脂肪乳、氨基酸、糖、电解质、微量元素及维生素组成全静脉营养混合液，经中心静脉导管24h均匀滴注，1周后改为鼻饲流质，渐过渡至匀浆饮食［8］，饮食内容包括牛奶、豆浆、果汁、蔬菜汁、肉汤、稀饭、鸡蛋羹等自行混制而成的匀浆液。2组患者均治疗6个月。

1.3 观察指标 观察治疗前后2组患者的营养状况、神经功能恢复，营养状况检测对比血红蛋白（Hb）、血清总蛋白（TP）、前清蛋白（PA）、清蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）、糖化血红蛋白（HbA1c）、IgA、IgG等指标；神经功能缺损评分应用NIHSS（美国国立卫生院神经功能缺损评分）标准，得分越高说明神经缺损越严重。在治疗结束后观察2组患者感染发生率。

1.4 统计学处理 数据均应用SPSS 16.0进行分析，计量数据采用t检验，计数数据采用卡方检验，计量资料以（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况 2组患者营养支持后，营养状况均有了一定的改善，但实验组改善的程度显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 神经功能 2组患者营养支持后，神经功能均有了一定的改善，但实验组改善的程度显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 治疗前后2组患者营养状况对比 ［n（%）］

表2 2组患者神经功能评分比较 （±s）

表2 2组患者神经功能评分比较 （±s）

组别 n 100 19.2±4.3 11.2±3.2对照组 100 19.1±4.5 14.6±3.6 P值治疗前 治疗后实验组－－ ＞0.05 ＜0.05

2.3 感染情况 实验组肺部感染20例，总感染率为35.00%；对照组肺部感染33例，总感染率为67.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 2组患者感染情况对比 ［n（%）］

3 讨论

脑卒中患者除自身疾病造成的能量消耗较大，部分患者在术后还可能出现创伤、手术后应激、胃肠道疾病，造成胃肠功能障碍及消化吸收功能障碍，胃肠动力不足，不能进食等［9］。中医养生学认为，早餐应以清淡为主，《修真秘诀》曰：每平旦，食少许淡水粥，能益人，足津液。《山居四要》认为：侵晨食粥，能畅胃气，生津液。又说：老人常以生牛乳煮粥，食之有益。均认为早餐应食用清淡的牛奶、豆浆或粥。《陆地仙经》曰：午饭厚而饱。认为午餐应丰盛且吃饱。因午餐时，阳气最盛，一日之气最为厚泽，且为承上启下的一餐，因此食用较为丰盛。另李东垣在《东垣十书》中也说：饥而睡不安，则宜少食；食饱而睡不安，则宜少行坐。同样表达了晚餐应少食。在治疗中，针对脑卒中患者血瘀的特点，在补气血的同时注意活血化瘀、通经活络。人参与大枣，均为益气补血养胃佳品，人参具延缓衰老、增强免疫力、抗疲劳、调节神经系统、调节内分泌系统、调节心血管系统、促进造血功能、抗肿瘤、抗休克等作用，大枣则具有补气血、益脾胃、通九窍、和百药、强志延年等养生保健功效。舒经活络酒与桃仁红花汤，其能活血化瘀、消肿止痛、润肠通便等。

在本次研究中，实验组患者均采用经鼻胃管重力滴注方式，对于胃肠功能正常、非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者，该法简单易行，经济效益高。但该法对操作人员的要求较高，在鼻饲过程中需要密切的观察护理，以避免反流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染等并发症的发生率［12］。在本次研究中，营养支持后，实验组与对照组患者的营养状况、神经功能均有了一定的改善，但实验组改善的程度显著高于对照组（P＜0.05）。治疗后，实验组肺部感染20例，总感染率为35.00%；对照组肺部感染33例，总感染率为67.00%，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

临床资料显示，早期肠内营养支持能显著降低脑卒中患者的病死率和感染率，因肠内营养支持是经消化道供给营养的，与人体维持肠黏膜结构与功能相似，还能刺激某些消化性激素、酶，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增进门静脉系统血流［13］，对于维护肠屏障功能，减少细菌移位，降低术后感染相关并发症具有重要意义。

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