脑血管迂曲与缺血性卒中的相关性及危险因素分析

谭 群 陈康宁 史树贵 周振华 李光建 刘 渠

第三军医大学第一附属西南医院 重庆 400038

近年来，随着DSA检查（数字减影血管成像检查）的广泛应用。在缺血性卒中患者的介入诊疗中，我们观察到许多卒中患者并没有血管狭窄或闭塞，也没有心源性卒中、血管夹层及畸形的证据，而仅存在脑血管迂曲。那么，脑血管迂曲是否是脑卒中的危险因素，目前相关研究较少，有关后循环脑血管迂曲的研究指出，椎基底动脉扩张延长是卒中的危险因素，与后循环梗塞关系密切；而对卒中发生率较高的前循环来说，颈内动脉迂曲的研究并没有得到应有的重视。因此，我们通过对我科应用全脑血管造影检查（DSA检查），筛选出存在脑血管迂曲和无迂曲患者，分别观察记录各组中卒中的发生率，进一步探讨脑血管迂曲与缺血性卒中之间的相关性；其次，通过对患者相关资料的分析，探讨造成脑血管迂曲的危险因素。

1 资料和方法

1.1 研究对象 2003－01－2012－12收治的3 000余例DSA检查患者。其中，筛查出1 269例患者纳入统计分析，分为脑血管迂曲组704例（实验组）、非脑血管迂曲组565例（对照组），前者平均年龄（61.79±10.39）岁，后者平均年龄（55.38 ±13.32）岁。脑血管迂曲组中（DSA检查提示仅有血管迂曲，无狭窄、闭塞、夹层、Moyamoay、动静脉畸形等），其中缺血性卒中446例，非卒中258例；非迂曲组565例（纳入患者无血管迂曲，无脑血管狭窄、闭塞、夹层、Moyamoya、动静脉畸形等），其中缺血性卒中252例，非卒中313例。纳入患者中，既往有吸烟417例，饮酒327例，高血压638例，糖尿病170例，血脂异常393例，高同型半胱氨酸血症225例。

1.2 研究方法

1.2.1 纳入标准：①2003－2012年符合行全脑血管照影检查的患者，无手术禁忌证，且患者病历资料齐全；②通过全脑血管造影检查明确无血管狭窄、闭塞、夹层、畸形等，将脑血管迂曲者纳入实验组（迂曲组），无脑血管迂曲者纳入对照组（非迂曲组）；③签订知情同意书。排除标准：①拒绝签订知情同意书；②有以下情况者需排除：照影剂碘过敏、严重出血倾向及心肝肾疾病、心源性脑栓塞、颅内感染、大动脉炎、结缔组织病、血液病、药物滥用患者；③缺血性卒中患者病因为：心源性、大血管性、小血管性、其他少见病因，引起卒中的患者需排除。

1.2.2 资料的收集：详细登记并记录纳入患者的一般资料，包括年龄、性别以及常见缺血性脑血管病危险因素（包括吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症），所有纳入患者均进行全脑血管造影检查（数字减影血管造影检查／DSA检查），根据Weibel［1］等对脑血管迂曲的定义，分为三类：①扭曲：动脉迂曲成“C”形、“u”形或“s”形；②盘曲：动脉以一轴心迂曲盘旋成1个或多个动脉襻；③折曲（：动脉迂曲折成锐角。并根据DSA检查结果，将患者分为迂曲组、非迂曲组，并分别记录2组中发生缺血性卒中事件的人数（分别记为迂曲卒中组、迂曲非卒中组、非迂曲卒中组、非迂曲非卒中组）；其次，根据脑血管迂曲发生部位不同，分别记录为椎动脉、颈内动脉、椎动脉及颈内动脉、颈总动脉、锁骨下动脉迂曲。所有患者在行全脑血管造影前均签署手术知情同意书。

1.2.3 检查方法：全脑血管造影术 采用数字血管减影成像系统，经股动脉穿刺，穿刺成功后置入一动脉鞘，通过该动脉鞘管选择不同导管，在导丝引导下，选择所要显影的血管，注入含碘造影剂（造影剂平均速度为6mL／s，造影剂总量为8mL），从而达到脑血管显影的目的。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计学分析计数资料间比较使用χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间比较运用t检验；脑血管迂曲相关危险因素分析使用逐步Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例资料分析 1 269例患者经全脑血管造影术检查后发现，446例脑血管迂曲卒中患者中，椎动脉迂曲375例，颈内动脉迂曲313例，椎动脉合并颈内动脉迂曲者281例，颈总动脉迂曲者228例，锁骨下动脉迂曲4例；258例脑血管迂曲非卒中患者中，椎动脉、颈内动脉、椎动脉合并颈内动脉、颈总动脉、锁骨下动脉迂曲者分别是：220例，171例，152例，117例，3例。在迂曲卒中组中，血管迂曲合计为1 201处；而迂曲非卒中组中，血管迂曲总数为663处。说明迂曲卒中组脑血管迂曲数明显高于迂曲非卒中组（见表1）。

表1 患者脑血管迂曲的分布情况 ［n（%）］

2.2 脑血管迂曲缺血性卒中之间的关系 2组完成了1 269例患者的全脑血管照影术，迂曲组704例，其中，缺血性卒中患者446例（占63.35%），非卒中患者258例（36.65%）；非迂曲组565例，其中，缺血性卒中患者252例（占44.60%），非卒中患者313例（55.40%）；迂曲组缺血性卒中发生率明显高于非迂曲组（P＝0.000），2组间差异有统计学意义（见表2）。

表2 迂曲组与非迂曲组中缺血性卒中患者人数 ［n（%）］

2.3 脑血管迂曲的危险因素分析 脑血管迂曲组704例，男411例，女293例；非迂曲组565例，男362例，女203例。2组的相关危险因素见表3，其中，吸烟、饮酒、糖尿病、高同型半胱氨酸血症2组间无统计学差异。高血压、高血脂对于脑血管迂曲的相对危险度（OR）分别为1.965、1.475，为脑血管迂曲的危险因素。分别对2组的年龄、性别行相关危险因素分析得出，两者P值均＜0.05，差异有统计学意义，即老年患者、女性为脑血管迂曲的危险因素。表4。

表3 患者相关危险因素 ［n（%）］

表4 单独对年龄、性别行相关分析

3 讨论

脑血管迂曲为神经内科常见的血管形态异常现象，是由于血管过长、扩张，以致出现扭曲、打圈、成襻等异常，从而影响脑部血流供应，导致脑供血不足［2］，严重者可伴有缺血性卒中的发生。脑血管迂曲按照宋石磊等［3］研究指出：迂曲的形态包括单弧形（迂曲呈单一的弧形）、多弧形（呈连续2个或2个以上弧形）、折叠（迂曲折曲呈锐角 ）、环袢（迂曲盘绕呈环状）。在我们的实验中，根据脑血管迂曲的常见部位，我们发现椎动脉迂曲发生率最高；其次，迂曲卒中组发生脑血管迂曲明显高于迂曲非卒中组。但该数据为我们的初步统计，需进行更多相关研究证实。

目前关于脑血管迂曲与缺血性卒中发生的相关性存在争议，Metz H［4］、Mascoli F［5］等指出脑动脉迂曲患者脑缺血的发病率高于正常对照组，而Oliviero U［6］等发现2组脑缺血发生率无差异。我们的实验也证实，脑血管迂曲组缺血性脑血管的发生率明显高于较对照组。目前有相关报道已经证实椎、基底动脉迂曲可能是后循环发生卒中的危险因素，但我们的实验未进一步分析不同血管迂曲部位对卒中发生率的影响，故后期有待分析不同迂曲部位对缺血性卒中事件的发生率的作用。关于脑血管迂曲诱发缺血性卒中的机制尚不明确，Yoshikazu等［7］通过开颅手术，检测到伸长畸形的椎动脉末端压，较正常血管血流压力低。王利军等［8］模拟出的颈动脉迂曲几何模型，也证实上述理论。因此，我们可以认为脑血管迂曲患者，血流量明显低于正常患者，易引起脑灌注不足，这可能与缺血性卒中的发生有关。

对于脑血管迂曲是否是缺血性脑卒中发生的相关因素存在争议［9］。宋石磊等［3］对椎动脉迂曲相关危险因素研究指出：椎动脉迂曲有性别差异；Sacco等［10］及Togay－Isikay［11］等对颈内动脉迂曲危险因素分析，也证实具有性别差异。赵海霞等［12］研究指出，年龄和高血压是颈内动脉迂曲的危险因素。这与我们的实验结果基本一致，我们的实验还发现性别、高血脂也是脑血管迂曲的危险因素。

综上所述，脑血管迂曲可能与缺血性卒中的发生率相关；其中，女性、高龄、高血压病、高血脂是脑血管迂曲的危险因素。

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