右美托咪啶对全麻苏醒期躁动及循环的影响

李春艳，赵烨钧，肖旺频

右美托咪啶对全麻苏醒期躁动及循环的影响

李春艳1，赵烨钧2，肖旺频2

目的：研究右美托咪啶对全麻苏醒期躁动及循环的影响。方法：择期120例全麻腹腔镜胆囊切除术患者，根据数字表法随机分为两组，右美托咪啶组（D组）麻醉诱导结束后予右美托咪啶微量泵泵入至手术结束前15 min，对照组（C组）同期泵入生理盐水。观察两组患者全麻苏醒恢复期的睁眼时间、拔管时间和拔管前5 min（T1）、拔管时（T2）和拔管后5 min（T3）的平均动脉压、心率及脉搏血氧饱和度及躁动评分(RS)。结果：D组躁动发生明显低于C组(P＜0.05)，围拔管期C组各时点的血压、心率等均显著高于D组(P＜0.05)。结论：右美托咪啶能够减少腹腔镜下胆囊切除术患者全麻苏醒期的躁动，在不影响苏醒的情况下更加有利于围拔管期的血流动力学稳定。

右美托咪啶；躁动；腹腔镜胆囊切除术；苏醒期；血流动力学

右美托咪啶（dexmedetomidine，DEM)是一种高效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，有减轻手术应激反应，维持术中血流动力学稳定，减轻术后副作用发生率的作用[1]，并对预防儿童麻醉苏醒期躁动有较好的效果[2]。2012年3月—2013年3月，我们对DEM在腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期的作用进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组共120例，ASA I～Ⅱ级，男67例，女53例；年龄19～62岁，平均（38.5±13.6）岁。体质量45～80 kg，平均（62.8±10.1）kg。均无心血管疾病史，未使用心血管活性药物，无通气功能受限、代谢性疾病、慢性疼痛、长期使用镇痛药物及听觉障碍或精神病史。采用随机数字表法随机分为右美托咪啶组（D组）58例和对照组（C组）62例。

1.2 麻醉方法 术前半小时肌注阿托品0.5 mg。依次静注咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg行快速诱导，气管插管后机械控制通气。采取静吸复合麻醉，泵注丙泊酚5 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼10 μg·kg-1·h-1，吸入1.5%～2.0%七氟烷，间断静脉注射维库溴铵0.05 mg/kg，将Narcotrend指数维持在（46±10）。D组在麻醉诱导插管结束以1 μg·kg-1·h-1剂量缓慢泵注15 min，继而以0.5 μg·kg-1·h-1的速度维持麻醉至手术结束前15 min。C组以同等方法泵入等体积生理盐水。手术结束前30 min停用肌松剂，10 min前停用丙泊酚和瑞芬太尼，术毕带气管内插管送入PACU监护下拔除气管导管。

1.3 观察指标 观察全麻苏醒恢复期的睁眼时间、拔管时间和拔管前5 min（T1）、拔管时（T2）和拔管后5 min（T3）的平均动脉压、心率及脉搏血氧饱和度及躁动评分(RS)。

1.4 躁动评分标准 0级为安静合作；1级为轻度烦躁，吸痰刺激时肢体躁动，间断呻吟；2级为无刺激也有躁动，持续呻吟，需固定上肢；3级为剧烈挣扎或喊叫，须用外力按压四肢。

2 结果

两组手术时间、麻醉时间、睁眼时间和拔管时间无统计学意义(见表1)。与C组相比，D组在T1、T2、T3时刻的HR、MAP均明显减低（P＜0.05），PaO2差异无统计学意义(见表2)。D组术后无躁动(0级)所占比例明显高于C组(P＜0.05)，D组术后躁动(1～2级)发生率均明显低于C组(P＜0.05)（见表3）。

3 讨论

全麻苏醒期躁动是麻醉苏醒期的常见不良反应。表现为兴奋、躁动和定向力障碍，其原因与麻醉药物残留、气管导管刺激、镇痛不充分等有关。腹腔镜胆囊切除术时由于气腹容易造成患者苏醒期腹部不适、恶心呕吐，剑突下切口和胆囊床电灼后的疼痛，容易导致患者全麻苏醒期躁动，进而导致患者自行拔除气管导管、挣扎导致意外受伤、心率加快、血压升高引发心血管意外等。因此，有效防止躁动的发生和维持循环稳定，是腹腔镜胆囊切除术全麻术后管理的重要一环。

表1 两组患者围手术期一般资料比较(min±s）

表1 两组患者围手术期一般资料比较(min±s）

组别D组C组n 58 62手术时间72.2±13.7 76.6±12.6麻醉时间88.9±14.3 91.6±12.5睁眼时间8.1±2.9 9.2±4.5拔管时间9.7±3.2 11.4±4.8

表2 两组患者各时刻呼吸、循环变化资料比较（±s）

表2 两组患者各时刻呼吸、循环变化资料比较（±s）

注：与C组比较,aP＜0.05

组别HR(bmp) PaO2(mmHg) MAP(mmHg)组别D组C组D组C组D组C组T1 62.5±6.0a73.0±7.7 99.0±0.8 99.4±0.8 79.0±8.6a92.3±9.3 T2 90.6±7.6a104.1±9.9 99.3±0.7 99.4±0.7 108.8±13.8a122.5±15 T3 72.1±7.7a81.4±8.8 98.5±1.1 99.0±0.9 86.8±1.0a98.4±13.0

表3 两组患者术后躁动(0～3级)发生率比较(n,%)

DEM是一种高效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，与肾上腺素受体的亲和力是可乐定的8倍，通过作用于蓝斑核发挥镇静催眠效应。主要通过作用于脊髓后角发挥抗伤害性感受效应，通过作用于外周及中枢共同发挥抗交感活性效应。DEM具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经抑制作用、抗应激及容易唤醒、血流动力学稳定、对呼吸影响轻微、减少术后躁动[3]等优点。DEM不仅能增强阿片类药的镇痛作用减少其用量，而且其镇静作用具有独特的“清醒镇静”的特点，患者被有效镇静，同时又容易被唤醒，唤醒刺激一旦撤除，患者又回到镇静状态而且呼吸影响非常小。本研究显示，两组的睁眼时间、拔管时间和血氧饱和度差异无统计学意义，采用右美托嘧啶的D组躁动明显减少，患者更加舒适安全。

DEM还能抑制麻醉及手术操作引起的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇和β-内啡肽升高反应，很好地抑制由应激反应引起的高血压和心动过速，稳定血流动力学，减少麻醉药物及阿片类药物的用量。Talke等[4]对行血管手术的患者，从麻醉诱导后开始，给予右美托咪啶至手术结束后48 h，发现右美托咪啶可有效抑制麻醉苏醒期间心率增快及血浆去甲肾上腺素分泌的增多。还有研究表明，右美托咪定可以削弱各种有害刺激如插管期、苏醒期及拔管即刻的血流动力学反应，增加术中心血管稳定性[5]。DEM输注后心率减慢，血压可出现双相变化，大剂量直接激动血管平滑肌的α2B受体产生短暂的血压升高，小剂量及临床常用血药浓度通过抗交感作用可产生轻度低血压，通常比基础血压下降10%～20%。低血压和心动过缓是DEM最常见的不良反应，但严重的心动过缓少见。在本研究中，D组在拔管前5 min、拔管时、拔管后5 min的MAP及HR均明显低于C组，但严重的低血压和心动过缓均未出现，患者更加平稳安全的度过围拔管期。

我们认为，右美托咪定能有效减少腹腔镜胆囊切除术全身麻醉后躁动的发生率和降低围拔管期的心血管应激反应，保证了血流动力学的稳定，并具有良好的安全性。

[1]韩梅，聂宇，熊君宇．右美托咪定用于全凭静脉麻醉的血流动力学研究[J].国际麻醉与复苏杂志，2011，32(3)：257-261．

[2]Anuradha P，Melissa D，Minh C．J，et a1．Dexmedetomidine Infusion for Analgesia and Prevention of Emergence Agitation in Children with Obstmetive Sleep Apnea Syndrome Undergoing Tonsillectomy and Adenoidectomy[J].Anesth Analg,2010,111(4)：1004-l010.

[3]邓小明，曾因明．2011麻醉学新进展[M].北京：人民卫生出版社，2011：325-328．

[4]Talke P,ChenR，ThomasB，et a1．The hemodynamic and adrenergic effects ofperioperative dexmedetomidine infusion after vascular surgery[J].Anesth Analg，2000，90(7)：834-839．

[5]Chu KS，Wang FY，Hs HT，et a1．The effectiveness of dexmedetomidine infsion for sedating oral cancer patients undergoing awake fibreoptic nasal intubation[J].Eur J Anaesthesiol,2010,27(1)：36-40.

（收稿：2013-05-20 修回：2014-03-22）

（责任编辑 李文硕）

R971+.2

A

1007-6948(2014)03-0309-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.03.033

浙江省嘉兴市第二医院1.麻醉恢复室;2.麻醉科（嘉兴 314000）