舒筋止痛液配合离子导入治疗膝骨关节炎75例

冯俊奇，孙 超，张永东

舒筋止痛液配合离子导入治疗膝骨关节炎75例

冯俊奇1，孙 超1，张永东2

目的：评价中药配合离子导入治疗膝骨关节炎的效果。方法：将75例（共103个关节）膝骨关节炎患者随机分为两组，药透组在膝关节局部采用舒筋止痛液经离子导入法治疗，对照组口服盐酸氨基葡萄糖，连续治疗4周。4周后进行总体疗效、关节活动度和膝关节MRI评价。结果：药透组显效14例，有效22例，无效2例；对照组显效7例，有效21例，无效9例。结论：中药舒筋止痛液配合离子导入治疗膝骨关节炎具有较好的临床疗效。

舒筋止痛液；离子导入；骨关节炎

骨关节炎（osteoarthritis,OA）是由多种因素引起的以关节软骨退变和骨赘形成为病理特征的关节疾患。基础实验结果证实，中药舒筋止痛液配合离子导入疗法能明显抑制动物关节软骨细胞的凋亡，上调了软骨Ⅱ型胶原和软骨聚集蛋白聚糖基因的表达水平[1]，病理结果证实能够较好地促进关节软骨的修复。2012年3月—2013年3月，我们对75例患者进行了临床观察，现报告如下。

表1 骨关节炎患者一般情况比较（n,±s）

表1 骨关节炎患者一般情况比较（n,±s）

组别药透组对照组n 38 37平均年龄（岁）55.6±7.7 57.9±9.7平均体质量（kg）70.8±9.6 72.1±11.7 lequesne评分8.75 8.68

1 对象与方法

1.1 一般资料 本组共75例103侧膝关节,采用随机数字表法进行分组，两组年龄、病史、治疗前评分等方面差别均无统计学意义（见表1）。

1.2 治疗方法 药透组局部采用中药舒筋止痛液（解放军93688部队医院提供，组成主要包括当归、紫花地丁、甘草、红花、樟木、透骨草、牛膝、羌活、防风和蒲公英等，蒸馏水常温浸泡18～26 h，加热至90℃，持续2～3 h，过滤取上清液）经离子导入法治疗，20 min/次，1次/d，连续治疗4周。离子导入设备为电脑中频电疗仪（北京翔云电子设备厂生产，型号K8832-M），电极片置于药贴上面，药贴含药液量为30毫升，均采用处方I，不加热。对照组口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（批准文号 国药准字H20020306），1440 mg/d。连续治疗4周。

1.3 疗效评价 ⑴疗效：采用由欧洲联合会推荐的Lequesne指数，包括疼痛或不适（0～8分）、最大行走距离（0～9分）和日常活动（0～3分）；按病情严重程度为极严重（总分≥14分）、很严重（11～13分）、严重（8～10分）、中度（5～7分）、轻度（1～4分）。病情严重程度改善≥2个级别为显效；改善≥1个级别，同时症状减轻为有效；改善＜1个级别，症状无减轻为无效。⑵关节活动度：将治疗前后的关节活动度进行比较，关节活动度为膝关节屈曲角度与伸直角度之和。⑶膝关节MRI：包括关节软骨、软骨下骨和关节滑膜水肿改善情况。采用膝关节矢状位自旋回波序列图像，依据水肿的范围分为3级，0级无水肿；1级连续2层或累积3层及以下图像上有水肿；2级连续3层或累积4层及以上图像上有水肿。水肿下降1个及以上级别为改善，改善例数与总例数之比为有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行数据处理。两组间计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差别具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 两组疗效经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=5.44,P＜0.05），药透组优于对照组（表2）。

图1 药透组与阳性对照组疗效的MRI评价

表2 药透组与对照组疗效比较

图2 中药治疗前后关节滑膜变化

2.2 关节活动度 两组均有改善，药透组优于对照组，差别具有统计学意义（表3）。

表3 药透组与对照组关节活动度比较

2.3 MRI评价 2组均能改善膝关节软骨下骨质水肿，改善关节软骨的形态，减轻关节滑膜水肿和关节腔积液。药透组在改善软骨下骨质水肿和滑膜水肿方面优于对照组（图1）。药透组治疗后关节滑膜肿胀减轻，积液量明显减少，软骨形态较规则，软骨下骨质水肿明显减轻（图2、图3）。

3 讨论

OA是机械性和生物性因素相互作用，使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解的正常进程失去平衡的结果[2]，可由多种因素引发，包括遗传、发育、代谢和创伤等因素，临床表现包括关节疼痛、肿胀、活动受限和关节畸形等。据尸检调查，我国70岁以上的老年人群，约60%的男性和70%的女性显示膝关节骨侵蚀。治疗可分为非手术和手术治疗，非手术治疗方法包括非甾体抗炎药如COX-2抑制剂美洛昔康，症状或结构改善药物如硫酸氨基葡萄糖、透明质酸、生长因子、细胞因子和基因治疗等[3-4]；手术疗法包括关节清理术、截骨术、关节置换术以及干细胞移植和骨软骨移植术[5-7]等。

图3 中药治疗前后软骨下骨质形态变化

中医认为，OA属“骨痹”范畴，《内经》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛寒气至，名曰骨痹。”并认为该病与肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪侵袭，气血瘀滞有关，属本虚标实之证。中医辨证将本病分为3型，肝肾亏虚型给予六味地黄丸，寒湿痹阻型给予当归四逆汤全独活寄生汤，气滞血瘀型给予身痛逐瘀汤等治疗。外治则包括针针灸、按摩、中药外敷等治疗方法。

中药舒筋止痛液中的当归具有补血活血、除湿止痛的作用，其有效成分主要为当归多糖，另外还含有多种氨基酸和无机元素。当归可有效改善病变部位的微循环，降低血小板聚集，抑制细胞凋亡介导因子Bcl-2的表达，其抗炎镇痛作用较强。红花、紫花地丁、甘草、牛膝和蒲公英等具有活血化瘀的作用，透骨草、羌活、防风等具有袪风湿、散寒除痹和舒筋止痛的作用。复方中药有效成分的多因素、多靶点、整体调控的特点，使得其对于OA的治疗作用得于加强，既可以延缓关节软骨的退变进程，同时也有效抑制了关节内炎性物质的渗出，减轻了骨髓水肿。

直流电药物离子导入是利用直流电的电场作用以及电学上“同性相斥”的原理，带负电荷的药物被直流电场的负极推动进入人体，带正电荷的药物则被正极推动进入人体。直流电的能量输出，也会对关节部位产生相应的电剌激，可有效改善局部血液循环，温通静脉瘀滞，降低骨内压力，加速新陈代谢，增加局部组织氧离子和营养成分的供给，具有消炎、镇痛的作用。

我们发现，中药配合离子导入治疗早中期骨关节炎，疗效明显优于晚期，3例治疗无效的患者，Lequesne指数均在11分以上。原因可能在于，早中期患者关节软骨和软骨下骨水肿明显，而晚期骨关节炎患者膝关节软骨缺失、骨质增生及韧带骨化较重，以关节活动受限为突出表现，软骨下骨水肿反而较早中期有所减轻。MRI证实，本疗法可以明显减轻关节滑膜肿胀和关节积液，抑制关节软骨和软骨下骨水肿。因此，早中期患者疗效优于晚期患者。动物实验也证实，该疗法能明显抑制实验动物关节软骨细胞的凋亡，上调软骨Ⅱ型胶原和软骨聚集蛋白聚糖基因的表达水平，较好地促进关节软骨的修复。同时需要指出，填充到关节软骨缺损部位的组织是纤维软骨，而非透明软骨，机理尚不清楚。

OA的治疗方法多种多样，目前临床应用的药物多以改善症状为主，晚期治疗的手段以手术方法为主，总体效果仍需进一步提高。基因治疗、骨软骨移植和软骨细胞移植等新兴疗法仍处于实验室或临床试验阶段，距离真正应用于临床，还有较长的一段路要走。中西结合治疗OA具有一定的优势，能较好地提高治疗效果，同时可以减少毒副作用，效价比高，是一种值得探索的治疗方法。

[1]冯俊奇,孙超,孙军强,等.药透治疗对兔膝骨关节炎软骨细胞凋亡和相关基因表达的影响[J].解放军医学杂志,2009,34(2):186-188.

[2]Krasnokutsky S,Samuels J,Abramson SB.Osteoarthritis in 2007 [J].Bull NYU Hosp Jt Dis,2007,65(3):222.

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[4]SeidelMF,Lane NE.Controlofarthritis pain with anti-nerve-growth factor:risk and benefit[J].Curr Rheumatol Rep, 2012,14(6):583-588.

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[6]Van Manen MD,Nace J,Mont MA.Management of primary knee osteoarthritis and indications for total knee arthroplasty for general practitioners[J].J Am Osteopath Assoc,2012,112(11):709-715.

[7]Niemeyer P,Salzmann GM,Hirschmüller A,et al.Factors that influence clinical outcome following autologous chondrocyte implantation for cartilage defects of the knee[J].Z Orthop Unfall,2012,150 (1):83-88.

（收稿：2013-12-22 修回：2014-05-06）

（责任编辑 李秀兰）

Treatment of Osteoarthritis of Knee with Shujinzhitong Liquid by Iontophoresis

FENG Jun-qi,SUN Chao,ZHANG Yong-dong.Department of Orthopaedics,93688 PLA Hospital,Tianjin(300074),China

Objective To assess the clinical effect of traditional Chinese medicine Shujinzhitong liquid with iontophoresis on knee osteoarthritis.MethodsSeventy-five patients(103 knee joints)with knee osteoarthritis were divided randomly into two groups,Group A:4 weeks of treatment with traditional Chinese medicine Shujinzhitong liquid by iontophoresis;Group B:4 weeks of treatment with oral glucosamine hydrochloride.The clinical outcome measures included symptomatology,motion of joint and magnetic resonance inspection.ResultsIn group A,14 patients were assessed as good,22 as fair and 2 as poor;in group B,7 patients were assessed as good,21 as fair and 9 as poor.ConclusionTreatment of knee osteoarthritis with traditional Chinese medicine Shujinzhitong liquid by iontophoresis shows good clinical effect.

Shujinzhitong liquid;iontophoresis;osteoarthritis

R684.3

A

1007-6948(2014)03-0257-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.03.009

1.中国人民解放军93688部队医院骨科（天津 300074）

2.武警指挥学院门诊部（天津 300250）

冯俊奇，E-mail:fjqqq2004@126.com