膝关节骨性关节炎关节镜术后中医特色护理应用研究

冯巧丽，胡零三，李 鹏，彭映红，唐 明（.广东省第二中医院，广东 广州 50095；.广州中医药大学0级硕士研究生，广东 广州 50405）

膝关节骨性关节炎关节镜术后中医特色护理应用研究

冯巧丽1，胡零三2，李 鹏2，彭映红1，唐 明2
（1.广东省第二中医院，广东 广州 510095；2.广州中医药大学2011级硕士研究生，广东 广州 510405）

目的：观察膝关节骨性关节炎关节镜检查清理术治疗膝骨关节炎手术后中医特色护理的效果。方法： 70例按随机数字分为两组，治疗组围手术期采用常规护理配合中医特色护理，对照组围手术期采用常规护理，分别在术前、术后半年后采用Barthel指数进行评定。结果：护理6个月，治疗组疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：膝关节骨性关节炎关节镜检查清理术围手术期中医特色护理可巩固关节镜手术效果，促进术后关节功能恢复。

膝关节骨性关节炎；膝关节镜术后；中医特色护理

膝关节镜下手术是诊断和治疗膝关节病变重要方法之一，具有皮肤切口小、术中出血少、术后疼痛轻及下地活动早等优点［1］。我们对膝关节骨性关节炎关节镜术围手术期进行中医特色护理取得良好结果，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为我院关节骨科2012年1月至2013年1月患者，采用关节镜下手术治疗，术后按随机数字分为两组。治疗组35例，男17例，女18例；年龄46～71岁，平均55.2岁；病程6个月～10年。对照组35例，男15例，女20例；年龄48～73岁，平均54.3岁；病程7个月～10年。两组一般资料经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参考美国风湿病学会1995年膝关节炎、髋关节炎的诊断标准制订［2］。①近1个月大多数时间有关节疼痛；②骨摩擦音；③晨僵小于30min；④年龄38岁以上；⑤关节检查显示骨性肥大。

影像学诊断标准：用Kellgren和Lawrence的放射学诊断标准进行评定，将骨性关节炎分为5级［3］。

纳入标准：符合诊断标准，Kellgren和Lawrence分级Ⅰ～Ⅲ级，单膝关节镜清理术。

排除标准：不符合纳入标准，同期双膝关节清理术，合并有其他呼吸系统、消化系统、泌尿系统、循环系统、免疫系统等严重原发性疾病或传染病，或有严重的精神疾病，无法判定原始病情者。

2 治疗方法

患者术前行常规检查，排除手术禁忌症，采用连续硬膜外麻醉，大腿根部上止血带，在膝关节镜直视下行膝关节检查清理术，术后膝关节予弹性绷带包扎、冰敷、伤口换药、改善微循环、抗炎镇痛等对症治疗，并配合关节松动及等张肌力训练。

3 护理方法

3.1 术后常规护理

一般护理：严密监测患者生命体征、血氧饱和度，术后暂禁食6h，术后6h小时进食易消化食物，如稀饭、馒头等。

体位护理：在腰硬联合下进行手术，术毕去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，用软枕垫高患肢15～20cm，以利静脉回流消除肿胀。

疼痛护理：术后一般采用静脉镇痛泵持续止痛，麻醉消失后，患者伤口疼痛引起患者一系列的生理和心理反应，影响休息和睡眠，安抚患者情绪，并进行对症处理。

伤口护理：密切观察伤口外观、渗血情况，及时更换外敷料，保持伤口干洁，观察伤口负压引流管是否通畅、引流液色量。

患肢护理：观察患肢远端皮肤颜色、感觉、温度、足背动脉搏动，排除血管神经损伤、伤口感染等，术后患肢用弹性绷带加压包扎，如韧带、半月板损伤者，根据病情行石膏、关节支具固定，关节屈15°位置，抬高患肢20～30cm，冰袋敷于膝关节两侧，日3次，每次30mim，连续3天，以减轻关节血肿［4］

功能锻炼：早期进行功能锻炼可预防下肢深静脉血栓形成及膝关节粘连，促进功能恢复，缩短病程［5］。术后功能锻炼原则，一般从被动运动动到主动运动，从不负重运动到负重运动，从健侧运动到患侧运动。第1阶段为术后6h，麻醉消除后，开始足趾、踝关节屈伸运动及健肢功能锻炼；第2阶段为术后第1～3天，指导患者进行股四头肌肌力及关节屈伸功能训练，股四头肌训练选择床上直腿抬高运动，平卧抬高患肢体，足跟离开床面20cm，持续5～6s，反复交替坚持5min，并配合CPM机行患膝屈伸运动，疼痛在患者可忍受程度，并根据病人的适应情况，可逐渐延长练习时间；第3阶段为术后第4～7天，有计划指导患者开展负重训练，如扶拐下床活动，扶物下蹲训练，坐位抬腿训练等［6］。

3.2 中医特色护理

辨证施食：早期为术后第3～10天，三七排骨汤（三七6g，排骨500g），煲汤约500mL，去三七服用，每3日服用1次。中后期为术后第10天～2个月，杜仲猪肾汤（杜仲20g，猪肾1颗），煲汤约500mL，去杜仲服用，每7日服用1次，辨证施食连续服用2个月。

筋骨康复操：第1阶段为术后第3～14天，按摩环膝六穴（血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、伏兔、委中），1min每穴按压30次，总计约每次6min，日3次；以酸、胀、麻为穴位力度标准。第2阶段为术后第14天～半年，拍打环膝六经（足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阳胆经、足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经），循经拍打，自近端而远端，从内侧到外侧，自前面到后面，1min30次，总计约每次6min，日3次，既早中晚各1次，以患肢微热为力度标准，筋骨康复操运动连续6个月。

出院后注意膝关节保暖，减少关节负重，避免剧烈运动，继续不负重关节功能锻炼，如座位抬腿、骑自行车等运动，可促进关节功能恢复。

4 疗效标准

日常活动能力采用Barthel指数评定，于术前1天、术后6个月评定。显效为Barthel指数90分以上，有效为Barthel指数55～90分，无效为Barthel指数小于40分。

统计学处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以均值加减标准差（x±s）表示，两组间均值比较采用独立样本t/t检验，治疗前后自身对照采用配对t检验；计数资料以频数（f）和率值或构成比（P）表示，无序分类资料采用Pearson χ2检验，四格表资料改用Fisher确切概率法，有序分类资料采用χ2分析。α=0.05。

5 治疗结果

两组治疗前后Barthel指数评分见表1。

表1 两组治疗前后Barthe指数评分比较 （分，x±s）

两组临床疗效见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

黄志强院士认为 “微创外科是一种比现行的标准手术具有更小、更佳的内环境稳定状态、更准确的手术结果、更短的住院时间、更好的心理效应的手术”［7］。随着膝关节镜微创手术在膝关节疾病广泛运用，因其而关节镜术具有创伤小，卧床时间短，创口恢复快，并发症发生率低等优势，大大提高了手术疗效。科学的围手术期护理，对于患者病情恢复、功能康复有着重要意义。术前客观评价病情，做好心理护理和术前准备，排除手术禁忌症可降低手术风险，提高手术成功率。术后体位、伤口、患肢、引流等常规护理，配合合理、科学的功能锻炼，提升关节周围筋肉系统力量，骨筋肉同步治疗，引入中医系统围手术期护理，巩固了关节镜手术效果，促进术后关节功能康复。

［1］ 孙材江，滕学仁.关节镜学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1997：73-85.

［2］ 中华医学会风湿病学会.骨关节炎诊治指南（草案）［J］.中华风湿病学杂志，2003，11（7）：702-704.

［3］ Kellgren JHLawrence JS.Radiologicalassessmentofoste oarthrotis［J］. Ann Rheum Dis，1957，16：494-499.

［4］ 武建萍，张洁，冯宜蕴.膝关节镜下骨性关节炎患者围手术期护理［J］.护理实践与研究，2012，9 （8）：39-40.

［5］ 赵梅君，刘学英，李淑珍，等.膝关节镜围手术期的护理［J］.齐鲁护理杂志，2004，10（11）：823-824.

［6］ 韩双，陈尧.膝关节镜手术围手术期护理及康复指导［J］.医学信息（下旬刊），2011，23（10）：209.

［7］ 黄志强.外科微创化：21世纪的趋向［J］.解放军医学杂志，2002，27（2）：95-97.

0bjective：To investigate the effect of TCM specialty nursing care after The arthroscopic surgery.Methods：70 cases of operation patients were randomLy divided into therapeutic group 35 and controlled group 35.The treatment group were done with TCM specialty nursing care，Another 35 patients of controlled group were just given routine nursing care.After six months after surgery respectively used Barthel index to assess.Results：The score on treatment group was better than the control group and have statistical significance （P＜0.05）.Conclusion：TCM specialty nursing care has more effectiveness after The arthroscopic surgery，ensure the effect of arthroscopic surgery，and promote the joint function recovery.

TCM specialty nursing care；TCM diet nursing care；The physique rehabilitation exercise

R473.6

B

1004-2814(2014)04-0355-02

2013-11-25