桡骨远端骨折外固定治疗疗效分析

蒋友良（重庆市巴南区中医院骨科，重庆 401320）

桡骨远端骨折外固定治疗疗效分析

蒋友良
（重庆市巴南区中医院骨科，重庆 401320）

目的：观察桡骨远端骨折外固定的效果。方法：90例分为夹板组、石膏组及支架组各30例，分别采用闭合复位加夹板外固定、石膏外固定及闭合复位加外固定支架治疗，固定均在骨折后1h～7d内进行，外固定时间6～10周，随访6～18月。结果：采用Sarmiento改良的Garland and Werley评分系统评定夹板组优良率66.7%，石膏组优良率56.7%，支架组优良率83.3%，支架组优于夹板组和石膏组。结论：夹板固定、石膏固定与外固定支架3种外固定方式均为治疗桡骨远端不稳定骨折的有效方法，外固定支架固定的疗效优于夹板固定和石膏固定，夹板固定的疗效优于石膏固定。外固定支架可避免夹板固定的卡压而致血循环障碍、肌肉萎缩、受伤桡骨的短缩及腕关节僵硬等。

桡骨远端骨折；夹板；石膏；外固定支架

2010年1月至2012年6月，分别采用手法复位小夹板外固定、石膏外固定及外固定支架治疗桡骨远端骨折各30例，总结如下。

1 临床资料

共90例，均为单纯桡骨远端骨折住院患者，无其他骨折合并证。男39例，女51例；年龄18～80岁，平均69.85岁；病程1h～7d，平均50h。按照骨折AO类型分为A3型28例，B2型20例，B3型14例，Cl型10例，C2型10例，C3型8例；左侧38例，右侧36例，双侧16例；跌伤45例，交通撞击伤14例，压砸伤15例，高处坠伤16例。随机分为夹板组、石膏组和支架组各30例，平均固定时间夹板组7.6周、石膏组8.7周、支架组6.3周。3组性别、年龄、固定时间等比较无显著性差异（P＞0.05），均具有可比性。

纳入标准：符合桡骨远端不稳定骨折的特点［1，2］。①桡骨远端背或掌侧皮质粉碎，关节面移位大于2mm；②掌侧角向背侧倾斜20°～25°；③桡骨短缩大于5mm；④复位后不稳定，易发生再移位；⑤涉及关节面的粉碎性骨折。

排除标准：①开放性骨折；②合并血管、神经损伤；③身体状况差，不能耐受麻醉；④无法坚持外固定。

2 手术方法

夹板组：夹板外固定在局麻下进行手法复位，患者靠椅子坐位或平卧，由旁人陪扶。采用局部麻醉，患肢外展，手背朝上，一助手握住肘上，另一助手上手握住患肢大小鱼际肌部，先持续均匀、有力3～5min对抗牵引，待骨折端牵开后，根据骨折的移位情况作适当的成角折顶、侧向挤压，然后术者的拇指在骨折处做上下平摸挤压，以使骨折处尽量达到解剖复位。根据骨折移位情况，分别在骨折的远端、近端、尺侧、桡侧适当放置压力垫，然后用4块小夹板外固定。固定后稍做患肢诸手指牵引，使腕部软组织恢复正常位置，防止肌腱错位而导致的疼痛与不适感。术后观察患肢末梢血运、感觉30min左右，经CR片证实骨折位置满意后，屈肘90°，前臂中立位，悬吊胸前。

石膏组：采用手法复位前臂石膏夹固定治疗，基本复位手法同夹板组。采用局部麻醉，X线透视下手法复位，复位满意后石膏固定，保证各关节能自由活动，15天后更换中立位管型石膏，1个月后复查X线片，骨折线模糊即拆除石膏，开始早期功能恢复锻炼。

支架组：外固定支架固定术在臂丛或全麻下进行，骨性固定点均位于桡骨干和第2掌骨干。麻醉成功后前臂中立位，于第2掌骨的基底部做一小切口，分离软组织至骨面，在套简保护下钻孔置人第1枚螺钉，方向与骨干垂直，与手背成45°角，穿透对侧皮质即可。通过模板在远端置人第2枚掌骨螺钉，然后在骨折线近端3～4cm处置人桡骨干的2枚螺钉，进行手法复位。对于Colles骨折，在持续牵引下术者将骨折远端由背侧向掌侧推挤，同时将近端由掌侧向背侧挤压，并固定于腕掌屈尺偏位。对于Smith骨折、Barton骨折处理方法同夹板组。C臂机透视下检查骨折复位情况良好及螺钉的位置合适后，装好外固定支架。

夹板组、石膏组与外固定支架组均嘱患者行术后握拳、屈肘、上举活动肩关节3个动作，促进血液循环、肿胀消退、以及避免患肢关节僵硬。

随访时间6～18月，平均（13.5±2.8）月。治疗3个月后统计治疗结果。

3 疗效标准

按Sarmiento改良的Gart1and-Werley腕关节［3］评分进行功能评价，评分内容包括是否残留桡偏、背倾畸形等；患者自己对疼痛、活动受限或功能丧失作出的主观评价；医师对腕关节屈伸及旋转的各个活动度及握力的客观评定；是否存在关节炎、正中神经损伤、手指功能障碍等并发症。依据Gartland-Werley的功能评估系统，将腕关节功能分为优（0～2分），良（3～8分），可（9～20分），差（＞21分）。

用SPSS13.0统计软件包进行统计，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

3组疗效见表1。

表1 3组疗效比较 例（%）

5 讨 论

桡骨远端及其关节面是构成腕关节的重要组成部分，恢复桡骨远端及其关节面骨折是手术的目的。手法复位夹板外固定治疗是中医传统治疗方法，腕关节功能活动不受限制，可以早期功能活动，随时调整松紧度，从而有效固定骨折端。石膏固定只有侧面挤压作用、没有纵向牵拉作用，不能随时调节松紧、大小。外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折，尤其是粉碎性骨骨折时较夹板、石膏固定方法具有一定优势，可避免夹板、石膏固定对肌肉组织的卡压而致血循环障碍、肌肉萎缩、受伤桡骨的短缩及腕关节僵硬等。

不论选择哪种治疗方案，首先应根据X线片了解骨折粉碎的程度、骨折块移位的方向和骨折块的大小，制定最佳手术方案，最大限度恢复关节功能活动，力求骨骼形态恢复（掌倾角与尺偏角的恢复），对抗前臂的持续短缩应力，减少并预防并发症。

［1］ Cooney WP.Fractures of the distal radius：a modern treat-merit-based classification［J］.Orthop Clin Noah Am，1993，24（2）：211-216.

［2］ Sakano H，Koshino T，Takeuchi R，et a1.Treatment of theunstable distal radius fracture with external fixnation and ahydroxyapatite spacer［J］.J Hand Suesep Am，2001，26（5）：923-930.

［3］ 杨惠林，王根林.前言——重视老年人骨质疏松性骨折的防治［J］.实用老年医学，2010，24（5）：355.

R274.188.341

B

1004-2814（2014）04-0329-02

2013-11-28