董氏奇穴配合运动再学习技术训练治疗脑梗死疗效观察

李鹏程，朱晓委（.重庆市江北区中医院，重庆 40000；.重钢总医院康复科，重庆 400039）

董氏奇穴配合运动再学习技术训练治疗脑梗死疗效观察

李鹏程1，朱晓委2
（1.重庆市江北区中医院，重庆 400020；2.重钢总医院康复科，重庆 400039）

目的：观察董氏奇穴配合运动再学习训练治疗脑梗死的疗效。方法：60例分为治疗组和对照组各30例，治疗组用董氏奇穴配合运动再学习技术训练治疗，对照组用传统针刺治疗配合运动再学习技术训练治疗。结果：两组的日常生活活动能力均有改善，但治疗组在肢体功能、生活质量等改善与对照组比较更明显（P＜0.05）。结论：董氏奇穴配合运动再学习技术训练治疗脑梗死能明显改善肢体功能，提高生活质量。

脑梗死；董氏奇穴；运动再学习技术；

董氏奇穴作为近年来临床上常用的针灸疗法，具有完善的理论和极强的临床实效性，大量文献报道表明［1-4］，董氏奇穴治疗多种疾病均有显著疗效。笔者用董氏奇穴配合运动再学习技术治疗脑梗死后肢体功能障碍60例效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为重庆市江北区中医院针灸康复科病房的脑梗死早期或恢复期患者。男37例、女23例，年龄48～75岁，病程2周以内10例、2周～3周25例、3周～4周25例。按随机数字表法随机分为治疗组30例和对照组30例，两组性别、年龄、病程及神经缺损程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①中医诊断标准参照《1995年国家中医药管理局脑病急症协作组中风病诊断与疗效评定标准》［5］。②西医诊断标准参照1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”中“动脉粥样硬化性血栓性脑梗死”诊断标准。

纳入标准：①年龄45～75岁；②根据国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制定《中风病诊断与疗效评定标准（1995年试行）》行诊断，有头颅CT或MRI结果的支持，生命体征平稳，意识清楚；③脑梗死病程4周以内、Brunnstrom1期、改良巴氏指数评分45分以下；④无认知障碍或者认知障碍较轻，能够自动配合康复训练和治疗；⑤签署知情同意书。

排除标准：①年龄45岁以下及75岁以上；②病程4周以上，BrunmstromⅡ期以上；③生命体征不稳定，意识障碍；④由脑肿瘤，脑外伤，血液病等引起的脑梗死；⑤有严重的心肾及感染性疾病。

2 治疗方法

治疗组用董氏奇穴针刺法，首取健侧木火穴，第1次留针7min，每次留针时间逐次递减，疗程1周。留针时令患者或者在治疗师辅助下运动。木火针刺完后，取健侧灵骨、大白、七里、九里以及正会、后会，患侧三重，留针45min，隔日1次，10次为一疗程，疗程间间隔3～5天。

对照组用传统针刺法，以“治痿独取阳明”取穴。上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、八邪，下肢取髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、丰隆、悬钟、太冲、八风，每次选取8～10个穴位。患者取仰卧位，常规消毒后，取1.5寸0.30mm一次性针灸针直刺，得气后连接G-6805B电针仪，用疏密波治疗，强度以能耐受及肌肉轻度跳动为度，留针30min。10次为一疗程，疗程间间隔3～5天。两组均另用运动再学习技术进行训练。运动再学习技术是把中枢神经系统损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的治疗方法。强调患者的主观参与和认知重要性的前提下，对患者进行再教育及训练，以恢复其运动功能［6］。治疗3个疗程后统计结果。

3 疗效标准

采用《改良巴氏指数评定表（Modified Barthel Index，MBI）》［7］评价，100分制，小于等于45分为无效，50～70为有效，大于等于75分为显效。

用SPSS18.0统计软件进行统计分析。计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用重复测量方差分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

董氏奇穴是董景昌先生祖传数十代之针灸绝学，是有别于十四正经的独特的针灸体系，具有特效的奇穴、特殊的针法、独到的诊法、完善的理论和极强的临床实效性［3］。董氏奇穴作为近年来国内盛行的针灸治疗方法，已被广泛地应用于临床［8］。董氏的“动气针法”、“倒马针法”等特殊针法以及“脏腑别通”理论为大家所熟知，对于半身不遂首先针刺木火穴，是董氏治疗高棉龙诺总统半身不遂发现的新穴［9］。“动气针法”就是令患者活动患肢或由家属、治疗师协助，以引动其气，使针穴与患肢之气相互通应，起到疏通与平衡的作用。董氏又将此种针法称为“木火令其动”。董氏奇穴认为中风与肝风和痰火关系密切，木（肝）火（心）两阴经均上行至头，肝风与痰火为引起中风主因。针刺木火穴可以对应肝（木）和心包（火），穴位接近心包经的井穴，在井（木）穴与荥（火）穴之间，也是称为“木火穴”的原因。井穴可以治疗神志的疾病，故能有效治疗中风。根据董氏的经验，木火穴用的次数及时间都不宜太久。“动气针法”实际上是一种交经巨刺的方法，不仅运用于内科疾病治疗，更是广泛运用于痛证的治疗［10］。而“倒马针法”主要指并列取穴。如灵骨、大白与七里、九里并正会、后会两针并用和患侧三重同取。

采用董氏奇穴配合运动再学习技术治疗脑梗死，通过健侧灵骨、大白温阳补气，调动气血。配合健侧九里、七里疏通筋脉，强化下肢肌力。正会、后会为巅顶百会取穴，为百脉所会，可通调百脉，刺激局部。另取患侧三重活血化瘀，上下贯通。董氏奇穴配合运动再学习技术具有穴位较少、针刺次数减少、疗效较好等优势，可显著改善肢体功能，提高生活质量。

附：木火在中指背第3节横纹中央，皮下针向小指横刺。灵骨在手背面，第1掌骨与第2掌骨结合处，直刺1.5～2寸。大白在手背面，第1掌骨与第2掌骨中间的凹陷处，直刺0.5～1寸。九里即风市穴，直刺1～2寸。七里风市下两寸，直刺1～2寸。正会即百会，沿皮刺0.1～0.3寸。后会即后顶，沿皮刺0.1～0.3寸。三重在外踝尖直上3寸向前横开1寸为一重，一重上2寸为二重，二重上2寸为三重，直刺1-2寸。

［1］ 王皓琳，徐兰凤，彭拥军.针灸治疗脑梗塞研究评述［J］.中医学报，2013，35（3）：309-310.

［2］ 刘兰兰.董氏奇穴巨刺法治疗中风偏瘫的临床观察［J］.贵阳中医学院学报，2013，28（6）：920-921.

［3］ 王文炎，米建平.董氏奇穴治疗痛证浅探［J］.针灸临床杂志，2012，28（2）：51-52.

［4］ 洪秋阳，王世广.董氏奇穴结合体针治疗中风失误症疗效观察［J］.北京中医药，2012，31（10）：765-767.

［5］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1995：18.

［6］ 李净潜，韩亚东.运用运动再学习康复治疗脑卒中偏瘫的疗效观察［J］.中国民康医学，2013，25 （9）：34-35.

［7］ 南登崑.康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：73-73.

［8］ 左常波.中国董氏奇穴［J］.世界针灸杂志，2007，17（4）：40-45.

［9］ 余康潮，陈俊琦，黄焕琳，黄泳.董氏奇穴治疗中风后遗症的临床观察［J］.中国中医基础医学杂志，2013，19（4）：179-180.

［10］ 牛朝阳，邓友章，孙永强，等.动气针法针刺董氏奇穴治疗急性腰扭伤临床研究［J］.中医临床研究，2012，4（16）：44.

R245.993.32

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1004-2814（2014）04-0326-02

2013-11-28