电针配合手法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究

郭学泉，王宏志（.黑龙江中医药大学0级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 50040；.黑龙江中医药大学附属第一医院骨一科，黑龙江 哈尔滨 50040）

电针配合手法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究

郭学泉1，王宏志2
（1.黑龙江中医药大学2011级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院骨一科，黑龙江 哈尔滨 150040）

目的：观察电针配合手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：68例随机分为治疗组和对照组各34例。治疗组用电针配合手法治疗，对照组用颈椎牵引治疗。结果：总有效率治疗组94.12%，对照组76.47%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后两侧椎动脉、基底动脉血流改善情况优于对照组（P＜0.05）。结论：电针配合手法治疗椎动脉型颈椎病疗效好。

椎动脉型颈椎病；电针；手法

2012年1月至2013年1月，我们用电针配合手法治疗椎动脉型颈椎病34例疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2012年1月至2013年1月黑龙江中医药大学附属第一医院门诊患者，分为两组。治疗组34例，男16例，女18例；年龄最小30岁，最大63岁，平均（46.8士1.1）岁；病程最短1个月，最长3年，平均（11.5土5.8）个月。对照组34例，男15例，女19例；年龄最小31岁，最大65岁，平均（47.1土2.8）岁；病程最短1个月，最长3年，平均（12.5士6.4）个月。两组性别、年龄、病程等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病诊断标准［1］。①头晕以后枕部为主，头痛或颈枕痛，颈项酸痛伴活动困难；②位置性眩晕、猝倒、视物模糊、恶心、欲吐；③颈椎摄片或CT检查示颈椎生理曲度变小、变直，椎间隙变窄，颈椎部分节段有不同程度的骨质增生；④经颅多普勒超声（TCD）检查示椎-基底动脉供血紊乱。

纳入标准：①符合椎动脉型颈椎病的诊断标准确；②年龄30～65岁；③无针灸禁忌症；④观察期内未采取其他治疗方法；⑤自愿加入本试验，并签定知情同意书。

排除标准：①有针灸禁忌症；②眼源性、心源性、脑源性及耳源性眩晕；③合并有严重心、脑、肾、高血压、贫血、精神病及造血系统功能障碍等疾病；④颈椎有骨折、脱位、颈椎肿瘤、结核等疾病；⑤妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

治疗组：电针配合手法微调。①电针治疗：根据X线片及CT的检查结果选取相应病变节段的颈夹脊穴、大椎、风池（双侧）、风府、百会、四神聪、后溪、天柱。患者取坐位，穴位皮肤常规消毒，使用无菌针灸针（0.35mm×25mm，0.35mm×40mm）常规针刺，得气后接电针仪，选用疏密波，电流量均以患者能耐受为度，每次30min，每日1次。②手法治疗：电针结束后进行手法微调治疗。a．微调手法：让患者取俯卧位于治疗床上，术者立于治疗床头，用左手掌部紧托患者下颌部，右手掌部紧固定患者头顶枕部，嘱患者颈部放松，术者将患者微屈头部向头顶方向微牵引，当接近牵引力限度时，再以适当的力量使其继续左右微旋转5°～30°，各做3次；颈部做微屈伸各做3次，以患者的耐受力为度。手法宜稳、缓、轻，不宜粗暴。b．放松手法：在颈项部用揉、弹、点压穴位（如颈夹脊穴、大椎、风池、风府、百会、四神聪、供血、后溪、天柱），如症状加重时，先给予安抚或休息，待患者症状稍缓解时，再开始治疗。每次30min，每日1次，6天为一疗程，休息1天后再进行下一疗程，共治疗3个疗程。

对照组：单用颈椎牵引治疗，患者坐位，牵引重量为3kg，以患者能耐受为准，每次30min，每日1次，6天为一疗程，休息1天后再进行下一疗程，共治疗3个疗程。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］。痊愈：眩晕症状和体征全部消失，恢复正常工作和劳动。显效：大部分症状和体征消失，较治疗前症状明显减轻，基本能够进行日常活动。有效：少数症状得到改善，日常劳动和工作仍受到一定影响。无效：症状较治疗前无明显改善，明显影响工作和生活。

治疗前、治疗后各用彩色多普勒超声诊断仪检测1次，经颈窗和枕窗检测患者双侧椎动脉和基底动脉，记录测量参数为收缩期最大血流速度（PS）和时间平均血流速度（TAMn）。

采用SPSS15.0统计学软件进行t检验和χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后TCD检测结果比较见表2。

表2 两组疗前后TCD检测结果比较 （x±s）

5 讨 论

椎动脉型颈椎病属中医 “眩晕”、“骨痹”范畴。多由气血亏虚或长期低头工作劳损等，使经脉受损、血脉瘀阻、气血不能上荣、脑失所养、髓海不足而发。治疗当疏通经络、活血化瘀，促进气血运行，改善颈及脑部血液循环。

电针治疗作用。电针治疗可以扶正祛邪，疏通经络，行气活血，补益脑髓。颈夹脊穴为经外奇穴，在足太阳经和督脉之间，调太阳、督脉之气，升阳补髓海；大椎属于督脉之要穴，督脉为阳脉之海，可升发清阳而养脑；风池穴为胆经在颈部的要穴，为胆经与阳维脉的交会穴，阳维脉又可维系诸阳经脉，使气血上注于脑；百会为诸阳之会，足太阳、督脉交会穴，穴居高位，四周各穴罗布有序，针之可促进督脉经气通畅，调节脑部经络气血运行；大椎和风府为治风之要穴，针刺大椎、风府、百会等督脉穴可调节督脉、行气活血、补养脑髓；针刺颈夹棘穴、风池和天柱等穴可疏通足太阳、少阳经气，振奋阳气，阳气通达，气血上荣则眩晕自止；四神聪局部取穴，针刺补血益髓、醒脑开窍，可疏通督脉脑络气血运行，改善脑供氧；后溪为手太阳经穴位，也是八脉交会穴，通于督脉，刺之可调畅手太阳、督脉两经经气。诸穴通过改善脑部供血，脑髓得养，则眩晕自止。电针选用疏密波，其特点是动力作用较大，治疗时兴奋效应占优势，能增加代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿，缓解肌肉血管的痉挛，改善微循环及局部组织的供血，以及解除椎动脉所受的压迫，增加脑血流；对神经损伤的再生修复起到促进作用；还可舒筋活络、调理气血、扩张脑血管的作用，使脑血流量增加，缺血、缺氧状态得到改善，从而缓解了颈部肌肉痉挛。石学敏等［2］认为电针能带动颈部肌肉有节律的跳动，它可改善椎-基底动脉血管的柔顺性和血管弹性，从而减少血流的阻力。同时，消炎、促进新陈代谢及解除血管痉挛，扩张椎-基底动脉，改善椎-基底动脉供血不足，恢复脑部正常供血流量，故治疗椎动脉型颈椎病有效。

手法治疗作用。椎动脉型颈椎病是由于颈部动力平衡和静力平衡被破坏，导致颈椎生物力学失衡所引起。颈椎静力平衡系统主要是椎体、椎间盘、附件，其动力平衡系统主要是颈部周围肌肉与韧带。颈部肌肉劳损或者退行性变，肌肉和血管痉挛、韧带钙化，颈椎椎体骨质增生和椎间盘退行性病变，可刺激或压迫椎动脉，出现椎动脉的痉挛、扭曲和狭窄。张仲博等［3］认为推拿手法可以调整钩椎关节位置关系，改善椎间孔大小，调整颈部周围软组织应力分布，增强颈椎稳定性。手法微调更重视调整钩椎关节增生及颈间盘病变与椎动脉位置关系。微调手法能够充分有效的纠正关节突关节，分开钩锥关节，矫正关节错位及增大椎间隙，恢复颈椎横突间生理距离。减少刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神经的兴奋性，解除神经、血管及椎-基底动脉系等组织的刺激、压迫和痉挛，促进气血的运行，增加椎动脉的血液供应，从而改善脑部血供和局部血液循环，使椎动脉供血不足所致的眩晕、头痛等症状和体征缓解或消失。放松手法可舒筋活血、活络定眩，松解颈项部软组织的粘连和紧张痉挛的肌肉，使患者充分放松，促进局部血液循环。能够改善颈椎韧带系统的异常应力环境，重建或恢复脊柱生物力学平衡，维持颈椎稳定和平衡，延缓颈椎小关节、颈椎间盘等结构退变进程。

观察表明，电针配合手法治疗椎动脉型颈椎病能有效改善颈椎小关节紊乱，缓解颈部各肌群紧张状态及血管痉挛，降低血管紧张和阻塞程度，改善血液循环，促进炎症吸收及新陈代谢，损伤修复，解除椎-基底动脉供血不足。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］，南京：南京大学出版社，1994：186-189.

［2］ 石学敏，杨兆刚，周继曾，等.针刺治疗假性延髓麻痹325例临床和机理研究［J］.中国针灸，1999，19（5）：291.

［3］ 张仲博，房敏，蒋诗超.推拿手法治疗椎动脉型颈椎病的生物力学机制研究进展［J］.辽宁中医，2012，39（3）：564-566.

R245.319.815.5

B

1004-2814（2014）04-0318-02

2013-11-20

王宏志