中西医结合治疗难治性原发性高血压临床研究

邓钰杰，王诗才，陈太军（.湖北省十堰市中西医结合医院心血管内科，湖北 十堰 44000；.湖北省十堰市中西医结合医院，湖北 十堰 44000；.湖北省十堰市中西结合医院心血管内科，湖北 十堰 44000）

中西医结合

中西医结合治疗难治性原发性高血压临床研究

邓钰杰1，王诗才2，陈太军3
（1.湖北省十堰市中西医结合医院心血管内科，湖北 十堰 442000；2.湖北省十堰市中西医结合医院，湖北 十堰 442000；3.湖北省十堰市中西结合医院心血管内科，湖北 十堰 442000）

目的： 观察中西医结合治疗难治性原发性高血压肝阳上亢型的临床疗效。方法 ：130例分为两组，治疗组给予脐疗法结合西药治疗，对照组仅用西药。结果 ：治疗组在临床疗效与对照组比较有显著性差异（P＜0. 05），治疗组中医证候改善与对照组比较有非常显著性差异（P＜0. 01），两组复发率比较有显著性差异（P＜0.05）。结论： 脐疗法治疗肝阳上亢型难治性原发性高血压临床疗效明显，中医证候改善显著，复发率低，疗效确切。

难治性原发性高血压；肝阳上亢；中西医结合；治疗观察

在改善生活方式基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）［1］。我们用脐疗法结合西药治疗难治性原发性高血压肝阳上亢型130例疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共130例，均为2013年6月至2014年1月十堰市中西医结合医院门诊患者。随机分为治疗组和对照组。治疗组65例，男34例，女31例；年龄最小38岁，最大65岁；病程最短2年，最长15年。对照组65例，男33例，女32例；年龄最小37岁，最大63岁；病程最短1.5年，最长13年。两组性别、年龄、病程、病情、临床症状等经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。

中医诊断标准参照《中西医结合内科学》［2］和《中医内科学》［3］。西医诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》［1］和《内科学》［4］。纳入和排除标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］。

肝阳上亢型难治性原发性高血压病辨证标准［6］：①眩晕；②头痛；③面部烘热；④烦躁易怒；⑤口苦而渴；⑥脉弦。6项中具有4项，或辨证项记分超过10分。

2 治疗方法

治疗组：用吴茱萸100g， 龙胆草50g，朱砂15g，生龙牡各50g，臭梧桐30g煎液50mL。先将前5味药共研细末，过筛，加入臭梧桐煎液，调成糊状，取10～15g敷脐，固定，1日1次。另用硝苯地平缓释片20mg，1 日2次；马来酸依那普利片10mg，1日2次；氢氯噻嗪片25mg，1次1日；螺内酯片20mg，1日1次。

对照组：硝苯地平缓释片20mg，1日2次；马来酸依那普利片10mg，1日2次；氢氯噻嗪片25mg，1日1次；螺内酯片20mg，1日1次。

两组均4周为一疗程，2个疗程后评定疗效，治疗结束后第2个月随访复发情况。嘱舒畅情志，避免不良情绪刺激，避风寒、慎起居、勿过劳。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］。

临床疗效标准：显效为舒张压下降10mmHg以上并达到正常范围，或舒张压虽未达正常标准但下降20mmHg或以上。有效为舒张压下降不及10mmHg但已达正常标准，或舒张压虽未达正常范围但下降10～19mmHg或以上，或收缩压较治疗前下降30mmHg以上。无效为未达到“有效”标准。

中医证候疗效标准：显效为临床症状、体征明显改善，症状积分减少大于等于70% 。有效为临床症状、体征明显好转，症状积分减少30%～70%。无效为临床症状、体征无明显改善，甚则加重，症状积分减少不足 30%。

复发标准：收缩压较治疗结束后升高20mmHg以上或舒张压较治疗结束后升高10mmHg以上或症状积分大于3分或达1级高血压病诊断标准。

用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料用（x±s）表示，计量资料 t 检验，分类资料χ2检验，非正态分布用中位数表示，独立影响因素采用logistic多因素回归分析，P＜0.05为显著性差异，P＜0.01为非常显著性差异。

4 治疗结果

治疗组有2例依从性差，拒绝后期随访脱落，有1例因费用原因脱落；对照组中有1例出现干咳不适脱落，有2例拒绝按时用药脱落，有2例出现心慌等不适住院治疗，遂脱落。统计共122例，其中治疗组62例，对照组60例。两组疗效见表1、表2、表3。

表1 两组总体疗效比较 例（%）

表2 两组胃镜疗效比较 例（%）

表3 两组复发率比较 例（%）

5 讨 论

脐中疗法属于中医外治法之一种，也可归类于现代医学的经皮给药系统（TTS）范畴，简称脐疗或脐疗法。脐疗法是指将药物做成适当的剂型（如糊、散、丸、膏等）敷于脐部，或在脐部给以某些物理刺激（如艾灸、热熨、拔罐等）以治疗疾病的方法。祖国医学认为［7］，神阙为五脏六腑之根，神元归藏之本；经络学说认为，脐通五脏六腑，联络与全身经脉；气功理论认为，脐下为下丹田之所在；现代医学则证明，脐为腹壁最后关闭和最薄处，最有利于药物渗透与吸收；现代数学理论则证明，脐恰好位于人体的黄金点上，是调整整体的最佳作用点。几千年的理论实践证明，脐疗法可广泛应用于全身多种疾病，并有良好效果。

脐疗法的药物组成和制剂对临床治疗效果起着至关重要作用。吴茱萸辛苦热，有散热止痛、降逆止呕、助阳止泻之功。实验表明吴茱萸煎剂、冲剂和蒸馏液，均有显著降压作用，且降压作用可能与剂量相关， 降压持续时间较长，一般长达3h以上［8］。龙胆草苦寒，有清热燥湿，泻肝胆火之功，实验表明20%龙胆酊，8～10ml/kg静脉注射可使家兔血压由70mmHg，下降至40mmHg；龙胆碱及gentianadine均可使猫血压下降。朱砂甘微寒，有清心镇惊，安神解毒之功，现代研究认为，朱砂能降低大脑中枢神经兴奋性，有镇静、催眠、抗惊厥等作用。生龙骨甘涩平，有镇惊安神，平肝潜阳之功，实验表明其水煎剂对小鼠自主活动有明显抑制作用，有抗惊厥作用，可减轻骨骼肌的兴奋性［9］。生牡蛎咸微寒，有重镇安神、潜阳补阴之功，研究认为牡蛎粉末动物实验有镇静、抗惊厥作用，并有明显镇痛作用，其牡蛎多糖具有降血脂、抗凝血、抗血栓等作用。臭梧桐辛苦甘凉，有祛风湿，通经络，平肝之功。研究认为，臭梧桐煎液能长时间抑制电刺激腓神经和压迫颈动脉引起的升压反射，并能作用于肺血管内感受器反射性地引起血压下降。

脐疗法治疗肝阳上亢型难治性原发性高血压临床疗效明显，改善中医证候疗效显著，复发率低，疗效确切。

［1］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010， 中华高血压杂志［J］，2011，19 （8）:727.

［2］ 陈志强，蔡光先.中西医结合内科学［M］，北京：中国中医药出版社2012，（8）：179-190.

［3］ 吴勉华，王新月.中医内科学［M］，北京：中国中医药出版社2012，（7）：273-279.

［4］ 葛均波，徐永健.内科学［M］北京：人民卫生出版社2013，（3）：257-271.

［5］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行) ［M］，北京：中国医药科技出版社，2002：73.

［6］ 陈国林，胡随瑜，陈泽奇.中医肝脏辨证标准规范化研究－肝阳上亢证辨证标准［J］.中国中医基础医学杂志，2001，12（7）：15.

［7］ 高树中.中医脐疗大全［M］，山东：济南出版社，2009，（1）：003-004.

［8］ 沈印军.中药药理学 ［M］，北京：人民卫生出版社，2000：503.

［9］ 高学敏.中药学 ［M］，北京：中国中医药出版社，2005：452.

R544.1

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1004-2814（2014）04-0271-02

2013-11-21