广角数码视网膜图像采集系统（Retcam）诊断新生儿视网膜出血的探讨

陈婵等

[摘要] 目的 研究广角数码视网膜图像采集系统（Retcam）诊断新生儿视网膜出血的临床价值。方法 应用广角数码视网膜图像采集系统（Retcam）对于我院出生的3 216例新生儿在出生后的48～72 h检查并诊断新生儿视网膜出血情况。 结果 3 216例新生儿中视网膜出血489例，占15.21%。出血形态以集中在视盘周围的浅层火焰状、深层点状合并的混合型居多；出血量少的患儿多呈单个至多个小片状，出血量多的患儿呈放射状排列。结论 应用Retcam可明确诊断新生儿视网膜出血情况。

[关键词] 广角数码视网膜图像采集系统；诊断；新生儿视网膜出血

[中图分类号] R722.12 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0063-03

新生儿视网膜出血的发生率约为2.6%～50%[1]，健康新生儿视网膜出血可能与生产过程相关[2]。但是，新生儿视网膜出血的发病特征及其与新生儿、母亲的关系尚不明了。以往关于新生儿视网膜出血的检查主要采用直接检眼镜或双目间接检眼镜。两者的共同缺点则是检查结果无法以图像形式存储，只能凭检查者的记忆进行记录，结果的判读与检查者的水平和经验有很大关联。另外，患儿复查时，传统的检查方法缺乏客观有效的对比。广角数码视网膜图像采集系统（Retcam）是由美国Clarity公司生产的专用于儿童，特别是婴幼儿眼底检查的仪器，已经被应用于早产儿视网膜病变的筛查和婴幼儿视网膜疾病的辅助诊断[3]。现本文对广角数码视网膜图像采集系统（Retcam）在诊断新生儿视网膜出血中的应用价值具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2012年9月出生的新生儿3 216例。入组标准：本研究期间出生于乐清市妇幼保健院，并由监护人签署知情同意书的健康新生儿。其中男1 732例，女1 484例。其中剖宫产1980例（61.57%），阴道分娩（助产或顺产）1236例（38.43%）。早产儿342例（10.63%）、新生儿窒息44例（1.37%）、体重在4000 g以上的超重儿98例（3.05%）、体重在2500 g以下的低体重儿350例（10.88%）。

1.2 检查方法

于检查前记录性别、产次、出生体重、孕周、产妇年龄、分娩方式、产程、宫内窘迫等信息。新生儿出生后1～3 d内采用广角数码视网膜图形采集系统（Retcam）做眼底检查[4]。查体前先用1%的复方托吡卡胺眼水（日本参天制药有限公司）散瞳，并轻压双侧泪囊区，每5分钟1次，共3次，待新生儿瞳孔散大直径至约5 mm。新生儿取仰卧位，检查前1 min双眼各点0.5%眼科表面麻醉剂爱尔凯因（盐酸丙美卡因滴眼液；注册证号H20090082；美国爱尔康公司）1次。后用婴儿开睑器（苏州明仁医疗器械公司）撑开眼睑， 涂卡波姆凝胶（美国博士伦公司）于角膜表面。由1名助手包裹固定患儿身体以及头部[5]，一名儿童眼病专科医生将消毒后的RetCamⅢ（美国Clarity公司）的130°探头垂直放置并轻触患儿角膜表面。拍摄眼底5个方位的视网膜图像（即后极部+逆时针拍摄上下左右四个方位）。检查完毕后撤除开睑器，点乳酸左氧氟沙星眼药水（杭州国光药业有限公司）1次以预防感染，保存图像并进行分析。本次检查发现视网膜出血者，每隔1个月复查眼底，直至视网膜出血完全吸收；若本次检查未发现视网膜出血，则不再进行眼底检查。

1.3 观察指标

出血区域、分级、是否累积黄斑区。根据Egge氏法分为3级[6]：。Ⅰ级：出血范围小、出血量少，呈现线状出血或散在小点状出血；Ⅱ级：出血量较大，呈火焰状或斑片状，出血范围色调较浓，出血面积不超过1个视盘直径；Ⅲ级：出血范围大，超过1个视盘直径，部分可见黄斑出血或圆形深层出血。

1.4 筛查后处置

将出生于2011年10月～2012年9月新生儿视网膜出血患儿随机分为两组，分别肌注0.5 mg（244例）及1 mg（245例）维生素K1（1 mL∶10 mg；国药准字：H37021473；山东华信制药集团股份有限公司），每隔2周用广角数码视网膜图形采集系统复查眼底，记录其出血吸收情况。

1.5 统计学处理

应用SPSS17.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视网膜出血情况

3 216例新生儿应用Retcam检查后，发现视网膜出血489例，發生率15.21%，其中累及黄斑区域的有38例，占比7.77%。出血形态以集中在视盘周围的浅层火焰状、深层点状合并的混合型居多；出血量少的患儿多呈单个至多个小片状，出血量多的患儿呈放射状排列。489例新生儿视网膜出血中，Ⅰ级占65.44%；Ⅱ级占24.13%，Ⅲ级占10.43%。

表1 3216例新生儿Retcam检查结果

肌注1 mg维生素K1的患儿（245例）复检2周内出血吸收的患儿有83例，4周内则完全吸收或仅留轻微印记；肌注0.5 mg维生素K1的患儿（244例）复检时，2周内吸收31例，4周内吸收56例，另67例在产后3个月才吸收，且残留局部玻璃体浑浊。

表2 两组患儿视网膜出血复检吸收情况

3 讨论

Retcam由石油美国MASSIE公司生产，是眼科诊断小儿眼底疾病的有效设备。与传统的双目间接检眼镜检查方式相比，具有操作简便、检查范围广、资料便捷保存的特点。Retcam内置数字影像，可全帧或实时视频[7]，保证图像全真性，并可存储和显示多重图像并进行图像比较；专门设计的小儿眼底照相机，结合小儿眼睛的生理结构和特点，最大视野达130°；为手持式摄像镜头，直接接触角膜，对眼位和患儿配合要求较低；RetcamⅢ检查的实时图像直观且能保存，更有助于随访患儿和记录医疗结果，提供有力的医学证据，同时支持远程的医疗服务，可以与其他诊断中心互连，共享信息，远程诊断，极大地节省了时间和费用。

由于既往缺乏关于健康新生儿视网膜出血的大样本量研究，故本次实验对2011年10月～2012年9月间出生的3 216例新生儿在出生后48～72 h检查并诊断新生儿视网膜出血情况。在本次研究中，经Retcam检查3 216例新生儿，可见视网膜出血489例，其中累及黄斑区域的有38例。489例新生儿视网膜出血中，Ⅰ级65.44%；Ⅱ级24.13%，Ⅲ级10.43%。本研究结果显示，新生儿视网膜出血多表现为视网膜浅层出血，较少出现视网膜前和视网膜下出血，但好发于视网膜后极部。

由于婴幼儿的配合度较差，并且临床症状不甚显著，故往往造成漏诊，延误早期诊断治疗的时机。应用Retcam检查新生儿视网膜出血，可清晰观察到视网膜底部病变，真实客观地体现出血范围、量、形态等，及时地治疗与护理，促进患儿早日康复。并可留下相关的影像学资料，供临床治疗后客观对照，同时对于配合度差的患儿同样适用，故而在一定程度上提高了小儿眼底病变的诊断率。并且在本研究中未见与Retcam有关的全身或局部并发症，由于Retcam检查时间较短，减少了开睑器对新生儿血氧饱和度及脉搏的影响；酒精消毒可有效防止感染性眼病通过镜头传播；镜头呈光滑的曲面，检查中使用凝胶，不会造成角膜擦伤；镜头仅轻置于眼球表面，对眼压的影响不大。故应用Retcam检查新生儿，通过规范化操作，则可避免并发症。

本组新生儿视网膜出血病例中大部分出血可在数日或数周中吸收，不留印迹。但累及玻璃体出血、黄斑出血或视网膜前出血量较大，则出血吸收的时间延长。维生素K1主要防治维生素K缺乏而引起的低凝血酶原血症，在有急性出血或紧急情况时，维生素K1较其他制剂作用更快、更为有效。研究提示，为预防新生儿或早产儿出血症，婴儿出生后应立即皮下注射或肌注维生素K1 0.5～1 mg。在本研究中，将视网膜出血新生患儿分为肌注0.5 mg组（244例）与1 mg组（245例），结果显示肌注1 mg的患儿（245例）复检4周内则完全吸收或仅留轻微印迹；肌注0.5 mg的患儿复检4周内吸收56例，另67例在产后3个月才吸收，且残留局部玻璃体浑浊，提示新生儿视网膜出血应用维生素K1的剂量为1mg。

总之，应用Retcam可明确地诊断新生儿视网膜出血情况，且操作简便快捷，可为临床诊治提供一定的参考。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-09-04）