骨盆肿瘤术前栓塞对骨科手术后切口愈合的影响

刘向东， 赵家宁， 吴文娟， 张国川

骨盆肿瘤的术前栓塞可以较大地减少骨科手术中的出血，这一观点已被大多数骨科医师认可并接受，所以实施骨盆肿瘤术前栓塞的患者逐渐增多［1-3］。在骨科手术后的临床随访中，我们发现较为多见的是手术切口的延迟愈合和不愈合。本文报道我院119例骨盆肿瘤术前栓塞患者手术切口延迟愈合和不愈合情况。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2000年1月—2012年12月骨盆肿瘤术前栓塞患者119例，其中男68例，女51例，年龄12～84岁。肿瘤位于髂骨62例、骶骨37例、耻骨13例、坐骨7例。病理类型为软骨肉瘤24例，成骨肉瘤18例，恶性纤维组织细胞瘤16例，巨细胞瘤15例，脊索瘤13例，恶性淋巴瘤9例，骨髓瘤8例，转移瘤8例，尤文肉瘤5例，血管肉瘤2例，脂肪肉瘤1例。按栓塞材料不同分为海绵组65例和弹簧钢圈组54例。

1.2 方法

采用Seldinger法股动脉入路，在AngioStar 3000血管造影机下行单侧髂内动脉或双侧髂内动脉及其分支栓塞，海绵组栓塞材料以明胶海绵颗粒和明胶海绵条为主，钢圈组以弹簧钢圈为主、明胶海绵条为辅。分别统计两组骨科手术后发生切口延迟愈合及不愈合患者数，并比较两组发生率有无统计学意义。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件行统计学分析，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

骨科手术后，海绵组65例切口延迟愈合及不愈合 11 例，发生率为 16.9%（11/65）；钢圈组 54 例切口延迟愈合或不愈合2例，发生率为3.7%（2/54）， 组间差异有统计学意义 （χ2=4.025 6，P ＜0.05），见表 1。

3 讨论

骨盆肿瘤术前栓塞引起骨科术后延迟愈合及不愈合与术前肿瘤的栓塞程度有较大关系［4-6］。不同的介入科医师对骨盆肿瘤术前栓塞程度的操作存在较大差异，即使同一名介入科医师对不同骨盆肿瘤术前的栓塞程度操作也有很大差异。而栓塞程度与栓塞材料的选择及栓塞范围的控制有很大关系［7-8］。在临床随访中，我们发现骨盆肿瘤栓塞后出现骨科术后切口延迟愈合和不愈合可能与使用明胶海绵颗粒有关，明胶海绵颗粒的使用可能与末梢血管床的栓塞有关。明胶海绵颗粒在生理盐水中浸泡时间稍长后颗粒会变成胶样物质，这种胶样物质会较大地栓塞末梢血管床从而破坏末梢血管床的微循环。末梢血管床是由末梢小动脉、毛细血管、末梢小静脉组成。末梢血管床的破坏带来的后果就是即使有足够的侧支交通动脉开放也不能为皮肤及皮下组织这些属于末梢血管供血的组织提供足够的血供［9-11］。可能正因如此，海绵组骨科手术后11例出现切口延迟愈合和不愈合。按照以上分析，我们对于栓塞材料以及对栓塞血管的范围做了以下调整。将原来使用明胶海绵颗粒、明胶海绵条为主的栓塞材料调整为以使用栓塞弹簧钢圈为主、明胶海绵条为辅，由栓塞髂内动脉分支动脉及末梢血管调整为栓塞髂内动脉主干。通过调整栓塞材料、栓塞范围，尽可能保护末梢血管床，所以在钢圈组中仅2例发生骨科手术后切口延迟愈合及不愈合，且可能与弹簧钢圈用量不足，明胶海绵条可能穿过钢圈碎裂后栓塞末梢血管床有关。另外，手术切口的延迟愈合及不愈合不仅仅是皮肤及皮下软组织末梢血管床被栓塞的表象，实际上在手术部位的内部同样存在此问题。在骨科手术中，海绵组术中可见有的患者创面略显灰白、出血量较少、肿瘤组织有的呈豆腐渣样改变，有时术者用手就可以把肿瘤组织抠下来，在钢圈组患者则很少出现这种情况，虽然出血量较海绵组略显增多，但对手术术野及操作影响不大。钢圈组由于较好的保护了末梢血管床，故对术后的创面愈合及手术切口愈合影响不大。

表1 两组栓塞材料对手术切口延迟愈合或不愈合发生率比较

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