不同方法治疗疱疹性咽峡炎的疗效分析

牛伟红，杨丽萍，刘彦霞，寇清勃，于国霞

(1.河北省石家庄市妇幼保健医院药剂科，河北 石家庄 050051；2.河北省石家庄市妇幼保健医院儿科，河北 石家庄 050051)

疱疹性咽峡炎是一种急性感染性咽峡炎，其病原主要是柯萨奇病毒，埃可病毒30型也可引起发病，发病年龄1～7岁，有较强的传染性。临床上尚无特异性治疗。本研究应用不同方法对180例疱疹性咽峡炎患儿进行治疗，旨在寻找疗效显著的治疗方法，以减轻患儿痛苦，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择:选择2010年10月—2013年5月在我院住院的符合疱疹性咽峡炎诊断标准[1]的患儿180例，男性92例，女性88例，年龄5个月～7岁，平均(3.2±2.2)岁；所有患儿均有发热症状，其中体温<38.5℃79例，38.5～40.2℃ 101例；部分患儿哭闹烦躁、流涎咽痛、进食困难；查咽充血明显，咽峡部可见直径2～4mm黄白色疱疹，多少不等，部分可见融合成小溃疡。血常规示白细胞3.4～13.9×1012/L，淋巴细胞增多为主0.392～0.798。依随机原则将患儿分为3组各60例。3组性别、年龄及临床症状等一般情况差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法：3组均常规利巴韦林注射液及核黄素治疗，在此基础上分别给予热毒宁注射液、喜炎平注射液及干扰素治疗。热毒宁注射液(江苏康缘药业生产)每千克体质量0.5～0.8mL(最高剂量不超过10mL)加入5 % 葡萄糖50～100mL稀释后静脉滴注，1次/d；喜炎平注射液每千克体质量5～10mg，加入5%葡萄糖50～100mL稀释后静脉滴注，1次/d；干扰素α1b[重组人干扰素α1b(运德素)]，10μg/次，1次/d。疗程均为5d。3组肌内注射白细胞总数升高或中性分类异常升高者给予抗生素治疗，体温超过38.5℃ 时给予退热治疗，进食困难者给予静脉营养等。观察并记录患儿热退时间、口腔疱疹溃疡消退时间及住院时间。

1.3 疗效判断标准[2-3]:①显效，患儿体温2d内降至正常，能较好进食，无咽痛流涎，咽部疱疹和小溃疡3d内完全消失；②有效，体温3d内恢复正常，食欲明显好转，疱疹溃疡5d内完全消失；③无效，经过5d及以上时间治疗体温仍不能恢复正常，疱疹溃疡仍不能完全消退。总有效=显效+有效。

2 结 果

2.1 临床疗效比较：热毒宁组、喜炎平组和干扰素组总有效率分别为91.67%、88.33%，90.00%，差异无统计学意义。见表1。

2.2 症状体征及住院时间比较：热毒宁组退热时间少于其他2组，差异有统计学意义(P<0.05 )；干扰素组疱疹消失时间较另外2组为短，差异有统计学意义 (P<0.05 )；3组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 3组治疗效果比较 (n=60，例数，%)

组别热退时间(h)咽部病变消失(d)住院时间(d)热毒宁组49.72±18.65.65±1.32#5.68±1.35喜炎平组59.91±23.4∗5.62±1.09#6.05±0.98干扰素组57.56±20.2∗3.56±1.235.98±1.73

*P<0.05与热毒宁组比较 #P<0.05与干扰素组比较(q检验)

2.3 不良反应：3组治疗过程中未出现任何不良反应。

3 讨 论

小儿疱疹性咽峡炎是肠道病毒感染所致，多发于夏秋季，常年有散发的病例。目前对疱疹性咽峡炎尚缺乏行之有效的治疗药物[1]。本研究采用3种不同方法治疗疱疹性咽峡炎，结果显示热毒宁、喜炎平及干扰素α1b总有效率分别为91.67%、88.33%、90.00%，差异无统计学意义；热毒宁组热退时间少于另外2组，而干扰素组咽部症状消失时间少于热毒宁组及喜炎平组，3组住院时间差异无统计学意义。

热毒宁由青蒿、金银花、栀子等传统中药组成，是一种复方纯中药制剂，内含青蒿素、青蒿酮、绿原酸、栀子甙、去羟栀子甙等有效成分。现代药理学研究表明热毒宁具有解热、抗病毒、抗菌作用，并能激发机体细胞免疫反应，提高机体的免疫功能，增强抗病能力。采用现代高科技膜分离技术及全程中药指纹图谱监控技术制药工艺，保证了药品的高质量及高稳定性[3-5]。本研究表明热毒宁组退热作用优于其他2组，是由于此方剂中的金银花与青蒿具有协同解热作用，这使得热毒宁降温作用迅速而持久。干扰素是一种具有细胞种属特征的活性蛋白质，干扰素α1b是干扰素的一个亚型，基因源自中国，它的两大功能为抗病毒及调节免疫。它并不能直接灭活病毒，而是通过细胞表面的干扰素受体作用于细胞，产生抗病毒蛋白，干扰病毒进行复制繁殖，并能增强机体的自然杀伤细胞对病毒感染细胞的杀伤作用，从而起到广谱的抗病毒作用。干扰素的本质是存在于人体内的能够抗病毒的低分子蛋白质，如果给患有疱疹性咽峡炎的小儿肌内注射外源性干扰素，就等于人工被动免疫[5-7]，因此咽部的白色疱疹及溃疡应用干扰素α1b后能快速消失。喜炎平是从传统中药穿心莲中提取而来的，它通过现代制药高科技术引入亲水基团制成穿心莲总内酯磺化物注射液，从而改变了有效成分的空间结构，通过阻止蛋白质对DNA 片段的包裹，阻断DNA 的复制，对多种病毒有灭活作用，同时具有抗炎、解热作用，并能促进免疫球蛋白形成，增强细胞免疫的能力[8-10]，临床用于治疗多种感染性疾病。

本研究采用3种不同治疗方法治疗小儿疱疹性咽峡炎，均能快速解除患儿的症状,减轻患儿痛苦，缩短病程，取得了较为满意的治疗效果，并且在临床观察中未发现明显不良反应。本研究结果为临床表现不同的疱疹性咽峡炎患儿的治疗提供了一定依据。对于体温反复升高的患儿应用热毒宁注射液疗效更为显著，而咽部疱疹、溃疡明显者采用干扰素α1b治疗能更快减轻其痛苦。

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