中西医结合治疗酒精性肝炎临床观察

安国辉，张云会，董海权

（1.河北省新乐市中医医院内三科，河北 新乐 050700；2.河北省隆化县卫生学校，河北 隆化 068150；3.河北省井陉县疾病预防控制中心，河北 井陉 050300）

中西医结合治疗酒精性肝炎临床观察

安国辉1，张云会2，董海权3

（1.河北省新乐市中医医院内三科，河北 新乐 050700；2.河北省隆化县卫生学校，河北 隆化 068150；3.河北省井陉县疾病预防控制中心，河北 井陉 050300）

目的：观察中西医结合治疗酒精性肝炎的临床疗效。方法：98例随机分为对照组47例和治疗组51例，两组均给予西医常规治疗，治疗组加服解酒利湿化浊方，疗程6周。结果：总有效率治疗组91．2%，对照组70．2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。改善生化指标治疗组下降幅度较对照组明显（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗酒精性肝炎具有较好临床疗效。

酒精性肝炎；中西医结合；对照治疗观察

2008年10月至2013年10月，我们在西医常规治疗基础上自拟解酒利湿化浊方治疗酒精性肝炎51例取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共98例，均为我院内科住院患者，采用随机数字表法分为治疗组及对照组。治疗组51例，男49例、女2例，平均年龄（38.6±3.5）岁，平均病程（7.3±2.6）年。对照组47例，男46例，女1例，平均年龄（41.3±4.2）岁，平均病程（9.7±4.5）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合2006年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组修订的酒精性肝炎诊断标准［1］。

中医证候诊断标准：按《中医临床诊疗术语证候分册》（GB／T-16751.2-l997），符合湿热蕴结、痰浊中阻证型。

中医证候及评分标准：对脘闷腹胀、胁肋疼痛、恶心呕吐、倦怠乏力、食欲不振、口苦口粘、大便异常、小便黄赤、黄疸、发热等严重程度评分，重度3分，中度2分，轻度1分，无症状0分。

排除标准：①合并病毒性肝炎；②合并肝性脑病或腹水；③TBIL≥10倍正常值高限，或者每日TBIL上升幅度大于等于17.1μmol/L；④凝血酶原活动度小于等于40%；⑤合并心、脑、肾脏等严重疾病；⑥不能戒除酒瘾。⑦年龄小于18岁及大于65岁。

2 治疗方法

两组均给予还原型谷胱甘肽1.8g加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，每日1次；甘草酸二铵注射液150mg加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，每日1次。

治疗组加用解酒利湿化浊方。葛花12g，茯苓20g，泽泻15g，枳椇子20g，黄芩9g，秦艽12g，陈皮12g，佩兰10g，丹参15g，苏木9g，生山楂15g。恶心呕吐加竹茹6g，姜半夏10g；黄疸加茵陈30g，栀子10g；发热加柴胡12g，青蒿12g；大便干加大黄6g。每日1剂，水煎2次，取汁300mL，分2次口服。2周为一疗程，连续治疗3个疗程。

两组均戒酒，并给予高蛋白、低脂饮食，补充多种维生素，每日给予足够的热量供应等营养支持。

3 疗效标准

临床痊愈：中医证侯积分减少大于等于95%。显效：中医症侯积分减少70%～94%。有效：中医证侯积分减少30%～69%。无效：中医证侯积分减少小于30%。

用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料率用χ2检验，计量资料以（±s）表示。治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后生化指标比较见表2。

表2 两组治疗前后生化指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后生化指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 时间 ALT（U/L） AST（U/L） GGT（U/L） TBIL（μmol/L）治疗组 51 治疗前 168.3±25.9 321.2±49.8 237.2±37.5 55.4±19.1治疗后 36.4±10.2*△49.7±13.5*△79.4±11.5*△16.3±5.2*△对照组 47 治疗前 174.5±36.7 289.2±33.4 251.7±37.4 60.3±26.4治疗后 63.7±28.9*79.6±12.5*112.8±32.3*31.2±10.5*

治疗过程中未发现明显不良反应。

5 讨 论

酒性温，味甘、苦、辛，为大热有毒之品，嗜酒者湿热偏胜而酿痰生火，《本草发挥》论述饮酒为患说：“本草止言其热而又毒，不言其湿热，湿中发热，近于相火……又云酒性喜升，气必随之，痰郁于上。”过量饮酒易导致机体内生浊邪［2］，导致湿热、痰浊互结。金元时期医家李东垣创制了治疗“酒客病”的葛花解酲汤，《医宗金鉴》对该方的方解为“是谓外解肌肉，内清阳明，令上下、内外，分消其患，使胃中秽为芳变，浊为清化，泰然和矣”［3］。说明治疗饮酒所致疾病，治疗原则是解酒毒、化湿浊。

自拟解酒利湿化浊方方中葛花气味芳香、化浊解酒、醒脾和中，茯苓、泽泻健脾益气、利湿泄浊，佩兰芳香化浊，陈皮理气燥湿、化痰和中，黄芩苦寒燥湿，《药性论》记载秦艽“利大小便，瘥五种黄病，解酒毒”，生山楂消积解酒、化浊降脂、祛瘀消滞，枳椇子清热利尿、除烦止渴。加丹参、苏木凉血活血。诸药配伍，共奏化浊利湿、分消酒毒、疏肝和血功效。

药理研究证实，秦艽提取物龙胆苦苷具有抗肝损伤作用［4］。葛花水提取液具有促进乙醇的体内代谢，增强抗氧化作用而起到保护酒精性肝损伤的作用［5］。枳椇子能显著地促进乙醇在体内的代谢过程［6］，枳椇子总黄酮能减轻酒精引起的炎症反应［7］。泽泻是《素问·病能论》中治疗酒风病的主要药物，研究发现，泽泻可以促进乙醇代谢，抗氧自由基，从而减轻乙醇对肝脏的损伤［8］。黄芩苷对酒精性肝损伤具有保护作用［9］。

观察结果显示，采用解酒利湿化浊方联合西药治疗可以明显改善症状、生化指标，较单独西医治疗具有明显的优势，且未发现不良反应。

［1］ 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组．酒精性肝病诊疗指南［J］．实用肝脏病杂志，2007，10（1）：4-5．

［2］ 安国辉，赵瑞占．试论浊邪在酒精性肝病诊治中的意义［J］．四川中医，2013，31（11）：17-18．

［3］ 清·吴谦等．医宗金鉴（第二分册）［M］．北京：人民卫生出版社，1973：29．

［4］ 李艳秋，赵德化，潘伯荣，等．龙胆苦甙抗鼠肝损伤的作用［J］．第四军医大学学报，2001，22（18）：1645．

［5］ 雷红伟，杨伟峰．葛花对酒精性肝损伤保护作用的研究［J］．时珍国医国药，2010，21（2）：489-490．

［6］ 任发政，罗云波，蒋菁莉． 枳椇子影响乙醇代谢机理研究［J］．食品科学，2002，23（12）：58-59．

［7］ 张永昕，俞发．枳椇子总黄酮治疗酒精性肝病及其作用机制研究［J］．中药材，2010，33（11）：1782-1785．

［8］ 张莹，黎磊，杨正，等．泽泻水煮液预防和治疗大鼠醉酒及保肝作用的实验研究［J］．中华中医药学刊，2012，30（7）：1505-1507．

［9］ 李海燕，李夏，金向群，等．黄芩苷对大鼠慢性酒精性肝损伤的影响［J］．中国实验方剂学杂志，2008，14（6）：58-60．

R575.1

B

1004-2814（2014）12-1121-02

2014-07-24

河北省中医药管理局2013年度立项科研课题（2013228）