针灸透刺结合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎30例观察
2014-03-13徐春华徐淑兰
徐春华，徐淑兰
（1.重庆市忠县中医院风湿疼痛科，重庆 404300；2.重庆市忠县新立中心医院，重庆 404300）
针灸透刺结合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎30例观察
徐春华1，徐淑兰2
（1.重庆市忠县中医院风湿疼痛科，重庆 404300；2.重庆市忠县新立中心医院，重庆 404300）
2011年3月至2013年12月，我们用针灸透刺和中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎效果较好，总结如下。
1 临床资料
共90例，均为2011年3月至2013年12月重庆市忠县中医院风湿疼痛科就诊患者，随机分为3组。针灸透刺组30例，男19例，女11例；年龄最小43岁，最大70岁；病程最短15天，最长6年。中药熏蒸组30例，男16例，女14例；年龄最小46岁，最大69岁；病程最短1月，最长4年。针灸透刺结合中药熏蒸组30例，男17例，女13例；年龄最小41岁，最大66岁；病程最短2月，最长3年。3组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
诊断标准：中医诊断依据《中医病证诊断疗效标准》［1］，西医诊断参照美国风湿病协会1995年修定的膝骨关节炎诊断标准［2］。①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②有骨擦音；③晨僵时间小于30min；④年龄大于等于38岁；⑤膝关节检查有骨性膨大。具有①②③④或①②⑤或①④⑤项可确定。
纳入标准：①符合诊断标准；②年龄40～70岁；③自愿参与并签署知情同意书。
排除标准：①不符合诊断标准；②合并有心、脑、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病；③合并有高热、结核病、急性化脓性、传染性病变及皮肤破损；④有明显外伤史造成半月板损伤、韧带断裂及血管神经损伤；⑤妊娠妇女以及不能耐受针刺刺激；⑥合并有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等其他风湿病。
2 治疗方法
针灸透刺组：坐位或仰卧位，膝关节屈曲90°。取阳陵泉，阴陵泉，犊鼻，内膝眼等。用直径0.3mm、长100mm一次性无菌针灸针，常规消毒后自犊鼻进针，向内膝眼方向透刺，进针40mm左右，行平补平泻手法，膝关节局部可有酸胀感。由阳陵泉直刺进针，向阴陵泉方向透刺，进针70mm左右，行平补平泻手法，局部有酸胀感或有麻电感向足部放射。得气后在针尾套上长度1.5cm、直径1.2cm的艾柱，点燃后行温灸，燃烧2个艾柱后出针。隔日1次，10次为一疗程。
中药熏蒸治疗组：自拟熏蒸方。伸筋草30g，络石藤30g，川芎15g，威灵仙15g，当归15g，鸡血藤30g，川牛膝15g，木瓜10g，苏木10g，姜黄10g，川乌15g，草乌15g，南星20g。根据不同证型加减。将装有中药的纱布袋放入熏蒸治疗仪（LT-20A深圳市联特实业发展有限公司）熏蒸锅内煮沸，蒸气温度45℃～55℃，对患膝进行熏蒸，每日1次。每次30min。治疗温度高低及时间长短根据体质、耐受性等情况而定。体质较弱、耐受性差者可适当调低温度，缩短治疗时间。治疗前后喝300mL左右糖盐水，以防过度汗出导致虚脱。10次为一疗程。
针灸透刺结合中药熏蒸治疗组：治疗方法同针灸透刺组和中药熏蒸组。
3 疗效标准
3组均治疗2个疗程统计结果。
参考WOMAC骨性关节炎指数［3］。
疼痛评分：行走时、爬梯时、夜间、休息及负重时5个指数。
僵硬评分：晨僵、很晚才发生僵硬2个指数。
日常功能活动评分：上、下楼梯，坐，由坐位站起，站立，弯腰够地面，在平地上行走，出入汽车，买东西，穿袜子，从床上起来，脱袜子，躺在床上，出入浴室，出入厕所，较重和较轻家务活17个指数。
评分标准：无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，非常为4分。最少疼痛为0分，最多疼痛为20分。最少僵硬为0分，最多僵硬为8分。最少日常功能活动受限为0分，最多功能活动受限为68分。
采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
4 治疗结果
3组治疗前后膝关节疼痛、僵硬、日常功能活动评分见表1-3。
表1 3组治疗前后膝关节疼痛评分比较 （±s）
表1 3组治疗前后膝关节疼痛评分比较 （±s）
注：与其他两组治疗后比较，△P＜0.01。
9.2±0.3 9.6±0.2 4.5±0.1△分组 n 治疗前 治疗后针灸透刺组中药熏蒸组针灸透刺结合中药熏蒸组30 30 30 17.3±0.1 17.6±0.2 17.4±0.1
表2 3组治疗前后膝关节僵硬评分比较 （±s）
表2 3组治疗前后膝关节僵硬评分比较 （±s）
注：与其他两组治疗后比较，△P＜0.01。
分组 例数 治疗前 治疗后针灸透刺组中药熏蒸组针灸透刺结合中药熏蒸组3.2±0.2 3.5±0.1 1.4±0.1△30 30 30 7.3±0.1 7.5±0.2 7.4±0.1
分 组 n 治疗前 治疗后针灸透刺组中药熏蒸组针灸透刺结合中药熏蒸组29.3±0.3 28.7±0.2 20.5±0.2△30 30 30 60.3±0.1 61.2±0.2 60.4±0.2
5 讨 论
膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴。为素体虚弱或肝肾不足，筋骨失养，卫阳不固，外邪入侵，流注经络关节，气血运行不畅所致。
针刺腧穴可消除或改善局部软组织水肿、充血、渗出、粘连，加快损伤的修复［4］。透刺疗法能加强表里经和邻近经脉的沟通，增强刺激量，针感易于传导，从而疏通膝关节局部经络，调整阴阳，调和气血。配合温针灸，能使局部毛细血管扩张，加速血液循环，促使炎症物质吸收，达到调和气血、解郁止痛等作用。
熏蒸方可祛风除湿、活血通络止痛而解除疼痛，消除肿胀，改善膝关节局部血液循环，促进炎症消散和吸收，缓解肌肉痉挛，从而达到改善关节功能的作用［5］。
针灸透刺结合中药熏蒸能有效减轻疼痛，改善膝关节功能障碍。
［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：72．
［2］ 施桂英．关节炎概要［M］．北京：中国医药科技出版社，2003：442．
［3］ 蒋协远，王大伟．骨科临床疗效评价标准［M］．北京：人民卫生出版社，2005：275-277．
［4］ 张蓉，李峰，李珩，等．膝关节骨行关节炎针灸治疗选穴特点及分析［J］．中国康复医学杂志，2007，22（4）：357-358．
［5］ 张平．中药外敷为主治疗膝骨关节炎的疗效观察［J］．上海针灸杂志，2007，26（4）：21．
R244.984.3
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1004-2814（2014）12-1093-02
2014-07-16
