疏筋通痹汤熏蒸结合电针治疗膝关节骨性关节炎40例观察

张文静，陈远虹，周裕仓

（1.上海市杨浦区大桥社区卫生服务中心中医科、内科，上海 200090；2.上海市杨浦区中医医院，上海 200090）

疏筋通痹汤熏蒸结合电针治疗膝关节骨性关节炎40例观察

张文静1，陈远虹1，周裕仓2

（1.上海市杨浦区大桥社区卫生服务中心中医科、内科，上海 200090；2.上海市杨浦区中医医院，上海 200090）

目的：观察疏筋通痹汤熏蒸结合电针治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法： 80例随机分为治疗组和对照组各40例，对照组用电针治疗，治疗组用中药熏蒸联合电针治疗，5次为一疗程，4个疗程后比较治疗前后两组疼痛视觉模拟评分、症状总积分和疗效。结果：两组疼痛视觉模拟评分和症状总积分较治疗前均降低（P＜0．01），治疗组较对照组分数下降更明显（P＜0．01）。总有效率对照组77．5%，治疗组95．0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：与单纯电针治疗相比，中药熏蒸和电针结合治疗缓解疼痛、恢复膝关节功能效果更好。

膝关节骨性关节炎；电针；疏筋通痹汤熏蒸

我们用疏筋通痹汤熏蒸结合电针治疗膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA），取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2012年10月至2014年4月我中心中医科门诊患者，随机分为两组。治疗组40例，男10例，女30例；年龄45～78岁，平均（63.10±9.31）岁；病程4个月～10年，平均（2.53±2.83）年。对照组40例，男12例，女28例；年龄42～77岁，平均（62.67±9.43）岁；病程3个月～10年，平均（2.85±2.23）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照中华医学会骨科学分会2007年制定的《骨关节炎诊治指南》KOA诊断标准［1］：①近1个月内反复膝关节疼痛；②年龄大于等于40岁；③X线片（负重或站立位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）关节缘骨赘形成、囊性变；④关节液（至少两次）清亮、黏稠，白细胞小于2000个/mL；⑤活动时有骨摩擦感（音）；⑥晨僵时间小于等于3min。符合①③条或①④⑤⑥条或①②⑤⑥条，可诊为膝关节骨性关节炎。

中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［2］为“肝肾不足、筋脉瘀滞证”。主症为关节疼痛，胫软膝酸。次症为关节活动不利，运作牵强，脉弦或滑，舌质偏红、苔薄或薄白。

排除标准：①符合KOA手术治疗指征；②患有类风湿性关节炎、痛风、骨结核等其它影响下肢功能的疾病；③下肢皮肤破损及其膝关节积液严重（浮髌试验阳性）；④合并心血管、肝、肾、内分泌系统、消化系统及造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；⑤长期使用其它影响疗效及安全性判定的药物；⑥过敏体质者和对试验药物过敏；⑦妊娠、哺乳及正准备妊娠的妇女。

2 治疗方法

两组均用电针治疗。取阳陵泉、阴陵泉、太溪、悬钟、血海、足三里、梁丘、内外膝眼、鹤顶、局部阿是穴。患者取仰卧位，进针处75%酒精常规消毒皮肤后，用云龙牌不锈钢毫针（直径0.25mm、长40mm），指切法进针，患者产生酸麻胀重感后，在血海穴、梁丘穴、外膝眼、内膝眼上以“十”字交叉的形式接G6805-2型电针治疗仪（上海医用电子仪器厂理疗分厂生产），用疏密波，调节电流，以患者能耐受并有舒服感为度，留针30min。

治疗组加用中药熏蒸疗法，自拟疏筋通痹汤。药用伸筋草15g，透骨草15g，五加皮10g，三棱10g，红花10g，莪术10g，秦艽15g，海桐皮15g，牛膝10g，木瓜10g，苏木10g。日1剂，装入大小适合的纱布袋中，扎口放入YZC-IV自动熏蒸治疗器（张家港市兴鑫医用设备制造有限公司生产）药锅内，加3L水煎煮，待熏蒸治疗器有蒸汽冒出时，患者取坐位，暴露双下肢至膝盖以上，将双下肢伸入熏蒸器木桶中，双脚置于桶内按摩木板上，膝上用毛巾遮盖，使中药水蒸汽上熏患膝而不外溢，每次熏蒸30min，熏蒸结束后擦干患膝，避风寒。先电针，后熏蒸。

两组均每日1次，5次为一疗程，疗程间休息2天，共治疗4个疗程。

3 观察指标

疼痛评分：采用疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogous Scale，VAS），该方法采用一条长10cm的直线，两端标以0和10，10表示最痛，0表示无痛，让患者在线上标出能代表疼痛强度的点，测量0到标出点的距离，即为VAS值。取患者膝关节周围痛点VAS的平均值。

症状总积分：根据《中药新药临床研究指导原则》膝关节骨性关节炎症状分级量化表，将与膝关节功能和生活质量相关的10项症状按照正常、轻、中、重分级，分别评为0、1、2、3分，并计算总分。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》。显效：症状消失，关节活动不受限，症状总积分减少大于等于70%。有效：症状减轻，关节活动轻度受限，症状总积分减少30%～69%。无效：症状与关节活动无明显改善，症状总积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组治疗前后疼痛评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 40 7.1±1.28 2.68±0.83*△对照组 40 7.3±0.61 4.03±0.87*

两组治疗前后症状总积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状总积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状总积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 40 15.90±3.41 6.45±2.86*△对照组 40 16.38±3.45 8.30±3.09*

两组疗效比较见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

骨关节炎属中医“痛痹”、“骨痹”范畴。病因病机多因肝肾精血虚衰，无以主骨养筋，筋骨失养，风、寒、湿邪乘虚入侵而致经络痹阻，气滞血瘀。或由跌扑闪挫，筋骨劳损，气血凝滞，久则肝肾亏损，罢极本伤，气血不调，筋脉失和［3］。肝肾不足、筋脉瘀滞证为膝关节骨性关节炎的常见证型。

阳陵泉是八脉交会穴之筋会，具有补肾壮骨、养肝柔筋、通痹止痛之效；阳陵泉、阴陵泉同为合穴，经气相通，二者相配有舒筋活络、滑利关节的作用；太溪穴为肾经输穴、原穴，悬钟穴为髓会穴，两穴合用补肾填髓；血海、足三里、梁丘，可促进全身气血运行，辅以局部阿是穴、内膝眼、外膝眼、鹤顶来疏通该处经气，使膝关节气血流通，从而疼痛得以缓解，功能得以恢复。同时，针刺位于股四头肌上的鹤顶、梁丘等穴，结合电针治疗，对股四头肌有明显的刺激收缩作用，且机体不易产生适应，类似于电体操训练，有助于提高股四头肌肌力，增强膝关节的稳定性［4］。

研究表明，电针有利于消除膝关节局部无菌性炎症，缓解关节囊痉挛，从而减轻或消除疼痛。能有效改善股四头肌的功能，进而使膝关节功能得到不同程度的恢复，提高生活质量。还可降低血清中促进软骨破坏的两种最重要的细胞因子TNF-A、IL-1B的水平，是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法［4，5］。由于针刺良性调节功能是建立在激发机体生理潜能基础上的，故这种调节作用具有一定的限度，因此在临床治疗过程中存在镇痛不完全和起效较慢的缺点［6］。

中药熏蒸疏筋通痹汤方中伸筋草、透骨草、秦艽、海桐皮、木瓜舒筋活络、止痹痛，五加皮、牛膝补益肝肾、强筋骨，三棱、红花、莪术、苏木活血祛瘀、行气止痛。中药熏蒸时药力和热能共同作用使局部组织温度增高，毛细血管扩张，改善局部血液循环，促进新陈代谢，减少炎症产物和代谢产物的堆积，增强细胞活力及加速组织再生，有利于水肿的消退和组织的修复［7］。另外，熏蒸使药物吸收加快，药物有效成分透过皮肤直达关节组织内，局部药物浓度大大提高，从而更有效地发挥中药的治疗作用。促使局部炎症消散，维持、扩大膝关节活动度，明显减轻关节肿胀、疼痛等症状［8］。

［1］ 中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南［J］．中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796．

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：349-353．

［3］ 陈龙全，郝双阶．复方竹节参片配合穴位注射治疗膝骨性关节炎82例［J］．陕西中医，2004，25（8）：716-717．

［4］ 胥方元，干锦华，李卫平，等．电针对膝关节骨关节炎患者血清IL-1β及TNF-α水平的影响［J］．中国针灸，2009，29（7）：529-531．

［5］ 郭纪涛．电针治疗膝关节骨关节炎研究进展［J］．江苏中医药，2008，40（10）：121-123．

［6］ 徐红，吴焕淦．电针结合小剂量双氯酚酸治疗膝骨关节炎的疗效观察［J］．中西医结合学报，2007，5（4）：457-459．

［7］ 沈鹰，汪元．中药熏蒸疗法对关节肿胀、关节组织学变化及炎症介质的影响［J］．中国临床康复，2005，9（34）：116-118．

［8］ 魏苗，胥方元．中药熏蒸结合作业疗法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效观察［J］．中国康复医学杂志．2012，27（9）：864．

Objective：To observe the clinical efficacy of fumigation and steaming of Shujintongbi decoction combined with electroacupuncture in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：80 patients with knee osteoarthritis were randomLy divided into treatment group and control group.The former were treated by Chinese herb fumigation and steaming combined with electroacupuncture，and the latter were treated by electroacupuncture only.After four courses of treatment，visual analogous scale，symptom score and the clinical efficacy of two groups were compared.Results：In either groups，visual analogous scale and symptom score were lower as compared with that before treatment（P＜0.01），and both scores in treatment group were reduced much more remarkably as compared with control group，showing statistical difference（P＜0.01）；The total effective rates in control group and treatment group were 77.5% and 95.0%，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Compared with electroacupuncture therapy，Chinese herb fumigation and steaming combined with electroacupuncture therapy has a greater advantage in alleviating the pain and restoring knee function.

knee osteoarthritis；electroacupuncture；fumigation and steaming of shujintongbi decoction

R244.984.3

B

1004-2814（2014）12-1084-02

2014-08-06