补肾活血法改善薄型子宫内膜容受性研究

王 梅，周 皓，陈湘梅

（1.广东省深圳市第二（福田区）中医院妇产科、超声科，广东 深圳 518034；2.广东省深圳市宝安区妇幼保健院生殖妇科，广东 深圳 518133）

补肾活血法改善薄型子宫内膜容受性研究

王 梅1，周 皓1，陈湘梅2

（1.广东省深圳市第二（福田区）中医院妇产科、超声科，广东 深圳 518034；2.广东省深圳市宝安区妇幼保健院生殖妇科，广东 深圳 518133）

目的：观察补肾活血法改善薄型子宫内膜容受性的效果。方法：60例薄型子宫内膜继发不孕患者随机分为两组，治疗组30例用中药、克罗米芬，对照组30例用戊酸雌二醇、克罗米芬。结果：两组子宫内膜厚度均有增加，治疗组子宫内膜阻力指数（RI）和搏动指数（PI）明显低于对照组（P＜0．01），治疗组临床妊娠率高于对照组（P＜0．05）。结论：补肾活血法可增加子宫内膜厚度及改善子宫内膜血流，提高子宫内膜容受性，有助于胚胎着床。

子宫内膜容受性；补肾活血法；对照治疗观察

我们用补肾活血法改善薄型子宫内膜容受性取得较好效果，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为2010年6月至2012年6月在本院妇科门诊就诊的子宫内膜生长不良的不明原因继发不孕患者，均经系统检查证实丈夫精液质量正常。月经周期正常，月经量少。输卵管造影提示双侧输卵管通畅、子宫形态正常，宫腔及腹腔无粘连。促排卵治疗和B超排卵监测证实有排卵发生，排卵日子宫内膜厚度小于8mm，指导同房两个周期仍未受孕。随机分为两组各30例。治疗组年龄23～34岁，平均（27.26±2.74）岁；不孕1～3年，平均（1.982±0.108）年；流产1～3次，平均2次。对照组年龄23～35岁，平均（28.32±2.68）岁；不孕1～3年，平均（1.967±0.103）年；流产1～3次，平均2次。两组年龄、不孕年限、流产次数比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参考《妇产科学》［1］。女性无避孕性生活至少12个月而未孕，既往从未有过妊娠史，无避孕而从未妊娠为原发不孕；既往有过妊娠史而后无避孕连续12个月未孕为继发不孕。

中医辨证标准：参考《新编中医妇科学》［2］。为肾虚血瘀证。①精神萎靡；②眼眶黯黑或面有黯斑；③头晕耳鸣；④腰膝酸软；⑤夜尿频数；⑥月经量少或后期；⑦舌质暗或有瘀点、淡胖，苔白，脉沉细。①～⑦项中具备3～4项即可确诊。

2 治疗方法

治疗组：月经第1～3天口服少腹逐瘀颗粒（当归15g，蒲黄10g，五灵脂10g，赤芍15g，小茴香5g，延胡索10g，没药10g，川芎10g，肉桂10g，炮姜5g）。月经第5天口服当归地黄饮汤剂加减（当归25g，熟地15g，山药15g，菟丝子25g，紫河车15g，杜仲10g，山茱萸15g，川牛膝10g，丹参15g，炙甘草5g）。

对照组：月经第5起每天口服戊酸雌二醇（E2V）2mg。

两组均在月经第5日开始口服（CC）50mg，连续服5日，排卵日（B超声像显示优势卵泡消失日）停服中药及戊酸雌二醇。于月经第9天开始作阴道B超连续监测卵泡发育，当B超显示双侧卵巢内至少有1个成熟卵泡平均直径18～20mm时且尿LH阳性时为HCG日，给予肌注HCG10000U，24～36h内B超证实优势卵泡破裂并指导同房。

1个月经周期为一疗程，用药3个月经周期内观察疗效。

3 观察指标

子宫内膜厚度：常规经阴道超声检查采用二维灰阶超声显示子宫矢状切面图像，内膜厚度测量是在清晰显示子宫内膜线的基础上，自一侧子宫底部内膜强回声与声晕交界至另一侧子宫底部内膜强回声与声晕交界，连续测2次，取平均值。

子宫内膜血流参数：在子宫内膜距宫底1～1.5cm范围内，彩色血流最明显处，用脉冲多普勒显示其频谱，得到血流参数：搏动指数（PI），阻力指数（RI），缩期峰值流速/舒张期平均流速比值（S/D），测量2-3点的血流数值，取其平均值，所有血流均至少实现3～5个心动周期。

用SPSS11.0进行统计处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 治疗结果

两组子宫内膜厚度比较见表1。

表1 两组子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

表1 两组子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

注，与本组治疗前比较，*P＜0.01。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 5.85±1.26 9.10±1.45*对照组 30 5.81±1.20 8.89±1.27*

两组子宫内膜血流参数PI、RI比较见表2。

表2 两组子宫内膜血流参数PI、RI比较比较 （±s）

表2 两组子宫内膜血流参数PI、RI比较比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.01。

组别 n PI RI治疗组 30 2.07±0.08 0.82±0.03对照组 30 2.26±0.12△0.85±0.07△

两组妊娠率比较见表3。

表3 两组妊娠数及临床妊娠率比较 例（%）

5 讨 论

子宫内膜容受性是子宫内膜接受胚胎着床的一种综合状态，包括子宫内膜厚度、腔上皮、腺上皮及间质的发育状态及子宫内膜的血流状态，与妊娠率密切相关。Dechaud等研究认为子宫内膜的厚度、形态及血流状态可作为预测子宫内膜容受性指标，内膜厚度小于等于7m，则容受性下降［3］。谭晓珊等研究发现，薄型子宫内膜其整合素、微血管密度降低，内膜血运欠佳，则容受性下降［4］。增加外源性雌激素（CC）促进子宫内膜生长，增加子宫内膜厚度。一些中药同样具有雌激素、促性腺激素等性激素样作用，可促进子宫内膜发育，如紫河车、菟丝子等。研究发现单纯增加雌激素并不能改变子宫内膜的血流状态而提高妊娠率，研究认为，子宫内膜血运欠佳由气滞血瘀造成，在经前、经期用活血化瘀药可促进盆腔血液循环，改善子宫内膜血供，促进子宫内膜脱落，增加经血量。活血化瘀中药具有较明显的促血管新生活性，如怀牛膝、川牛膝的有效成分蜕皮甾酮能促进VEGF表达，促血管新生，增加毛细血管密度，形成新的侧支循环［5］，提高子宫内膜容受性。

经期盆腔微循环处于充盈状态，此时用活血化瘀中药能促血管新生，增加毛细血管密度，增加子宫内膜基础血运，更好的改善盆腔的微循环。卵泡期用补肾活血中药能提高垂体对下丘脑的反应，改善内分泌功能及低雌激素环境，促进子宫内膜生长，提高子宫内膜容受性相关因子表达，从而改善子宫内膜容受性，使胚胎易于着床，从而提高妊娠率。

［1］ 谢幸，苟文丽．妇产科学［M］．8版．北京：人民卫生出版社，2013：369-373．

［2］ 张玉珍．新编中医妇科学［M］．北京：人民军医出版社，2001：128-130．

［3］ Dechaud H，Bessueille E，Bousquet PJ，et al．Optimal timing of ultrasonographic and Doppler evaluation of uterine receptivity to implantation［J］．Reprod Biomed Online，2008，16（3）：368-375．

［4］ 谭晓珊，秦娟，谭兵兵，等．小剂量阿司匹林对薄型子宫内膜发育的影响［J］．中国综合临床，2006，22（5）：29-31．

［5］ 徐晓玉．中药药理学［M］．北京：中国中医药出版社，2010：165-169．

Objective： To observe the effect of reinforcing kidney and activating blood method in improving thin endometrial receptivity. Method： 60 cases of thin endometrium secondary infertility patients were divided into two groups randomly. 30 cases were treated with Chinese herbs and clomiphene while the control group were treated with estradiol valerate and clomiphene. Result： The endometrial thickness of both groups was increased. RI and PI of the endometrium of the study group was lower than that of the control group significantly（P＜0.01）. The clinical pregnancy rate of the study group was higher than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion： Reinforcing kidney and activating blood method could increase endometrial thickness, improve endometrial blood flow and inhance endometrial receptivity to contribute to embryo implantation.

endometrial receptivity; reinforcing kidney and activating blood method; control treatment and observation

R271.917.1

B

1004-2814（2014）12-1076-02

2014-07-23