卵巢甲状腺肿伴间质Leydig细胞增生误诊1例

陈新苗，王斌，邸玉然

（河北省唐县人民医院，河北 保定 072350）

卵巢甲状腺肿是较常见的单胚层畸胎瘤，但伴间质Leydig细胞增生者鲜有报道。在日常工作中遇到1例，该例镜下表现与分化较好的Sertoli-Leydig细胞瘤相似，现总结如下。

1 病历简介

63岁女性，绝经后少量阴道出血一次，并发现盆腔肿物20 d，既往月经规律，5~7/35 d，量中，无痛经，无血块，50岁绝经，近两个月来无诱因感下腹坠胀，无手术及过敏史，专科检查：子宫正常大小，质中，活动好，无压痛，右附件区似可及一包块，质地偏软，活动一般，无明显压痛，左侧未及异常。彩超提示：子宫及左附件未见明显异常，右附件区可探及一囊性包块，大小约6.7 cm×5.0 cm×4.1 cm，边界清，可探及多发分隔及高回声团，其内及周边均未探及明显血流信号。提示：右附件区囊性包块-浆液性？

2 病理资料

2.1 肉眼观察

一侧输卵管、卵巢标本，卵管长6 cm，直径0.5 cm，伞端开放，其旁可见一囊性肿物，已被切开，内容流失，大小5 cm×4 cm×1cm，两面均尚光，囊内壁局部可见褐色黏液样物附着，肿物旁为卵巢组织，卵巢淡黄色脂肪样，质软，大小2 cm×1 cm×1 cm。

2.2 冰冻切片诊断

术中取囊性区组织做冰冻切片，诊断： （右附件）囊性肿瘤，整体上分化良好，细胞温和，当前形态不除外为分化较好的Sertoli-Leydig细胞瘤，详待石蜡。

2.3 石蜡切片诊断及免疫组化

（右附件）囊性肿瘤，大部分被覆单层立方上皮，局部有腺管形成，部分间质中可见胞浆嗜酸的间质细胞小片状增生，结合免疫组化染色结果，腺体成分为甲状腺滤泡分化，故考虑为卵巢甲状腺肿，伴间质Leydig细胞增生，卵管未见著变。 IHC：间质leydig细胞，vimentin+++，AE1/AE3+++，inhibin++，CD99++；立方上皮，TTF1+++，TG++（两处组织进行染色）。

3 讨论

Sertoli-Leydig细胞肿瘤，WHO分类[1]中这样定义：一种由不同比例的Sertoli细胞和Leydig细胞构成的肿瘤，在中分化和低分化者还可出现原始的性腺成分，偶尔伴异源性成分。根据Sertoli细胞形成管状结构的分化程度和性腺间质成分的多少，可将Sertoli-Leydig细胞瘤分为高分化、中分化和低分化3级。随着分化程度的增高，Sertoli细胞管状结构增加，原始性腺成分减少。高分化者Sertoli细胞排列呈开放或闭合的管状结构，细胞无明显非典型性，无核分裂象，纤维性间质中可见小簇Leydig细胞。该瘤临床比较罕见。高分化者预后较好。

卵巢甲状腺肿是最常见的单胚层肿瘤，占卵巢全部畸胎瘤的2.7%，肿瘤常为单侧性，光镜下，肿瘤由正常的或增生的甲状腺组织构成，与甲状腺瘤的结构类似，可为微滤泡、梁状和实性。组织学表现为薄的纤维性间隔内可见典型的被覆扁平或立方状上皮的滤泡。

该例在石蜡切片中，囊性肿瘤囊壁大部分被覆单层立方上皮，局部有腺管形成，部分间质中可见胞浆嗜酸的间质细胞小片状增生，整体上分化良好，细胞温和。腺管状结构是Sertoli细胞与甲状腺滤泡形态学上相似的部分，冰冻切片中有时难以区分，该例的诊断难点是间质中存在Leydig细胞，因Sertoli-Leydig细胞瘤作为一个肿瘤组，两种细胞常伴存发生，而卵巢甲状腺肿与Leydig细胞增生罕见同时发生，所以冰冻切片中首先考虑为分化较好的Sertoli-Leydig细胞瘤。石蜡切片中单层立方上皮符合甲状腺滤泡上皮形态，而且免疫组化TTF1+++，TG++（两处组织进行染色），支持为卵巢甲状腺肿，伴间质Leydig细胞增生。在日常工作中，要注意二者的鉴别。此外，卵巢甲状腺肿（特别是梁状型）还要与下列疾病进行鉴别：（1）小管状 Krukenberg 瘤[2]。肿瘤呈管状排列，形似呈梁状型排列的甲状腺滤泡上皮细胞，根据病史及卵巢转移性肿瘤通常双侧发生，胞质内富含黏液，并可通过黏液卡红染色进行鉴别。（2）神经内分泌肿瘤。 卵巢神经内分泌肿瘤可呈岛状或梁状型排列，免疫组化神经内分泌标记可表达，而 TTF1、TG应为阴性。

[1]TAVASSOLI F A, DEVILEE P. WHO乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学[M]. 程红, 戴林, 郭双平, 等, 译. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 190-196.

[2]张艳红. 卵巢高分化型 Sertoli-Leydig 细胞瘤 1 例报道[J]. 诊断病理学杂志, 2013, 20(9): 584-585.