护士分层管理模式在优质护理管理中的应用

李晓虹，齐忠勤

（保定市第一中心医院，河北 保定 071002）

护士分层管理模式在优质护理管理中的应用

李晓虹，齐忠勤

（保定市第一中心医院，河北 保定 071002）

目的 探讨和分析分层管理在护理管理中的应用方法及应用效果。方法 比较实施分层管理前后护理质量、护士培训、患者满意度情况。结果 实施护士分层管理后， 护理质量、护士培训通过率和患者满意度均较实施前有明显提升。结论 实施护士分层管理，实现了护士人力资源合理调配与科学管理，促进了护理质量的稳步提升与持续改进，提高了患者满意度。

护士分层管理模式； 护理管理；应用

2010年国家卫计委提出了在全国卫生系统开展“优质护理服务示范活动”的部署，2012年初保定市第一中心医院西院（保定市急救中心）以“优质护理”为载体，以夯实基础护理为契机，在全院所有科室开展优质护理示范病房工作。两年来，就优护工作取得诸多成绩及宝贵经验。现就医院护士分层管理在优质护理管理中的应用情况及效果进行了探讨。所谓护士分层管理，就是遵循一定标准对护理人员各项技能进行精确判断与识别，据此进行分层分组，再根据各层各组护理人员在工作技能的差异性，分别采用相应管理措施，明确各层护理人员工作职责，以确保护理工作正常有序进行[1]。

1 一般资料

保定市急救中心为一所二级甲等医院，核定床位100 张，全院病区共 7 个，病区护士共 68 名，床护比1∶0.68。自2013年1月全院范围实施护士分层管理。68 名护士中包括副主任护师6 名，主管护师 14 名，护师22 名，护士26 名；在职研究生1 名，本科23 名，专科44 名。本文将2012 年1 月至2013年1 月的护理质量、护士培训通过率、患者满意度统计为分层护理实施前的指标，将2013年1 月至 2014 年1 月的护理质量、护士培训通过率、患者满意度统计为分层护理实施后的指标。

2 方法

2.1 科学划分护士层级

参考台湾护士分层管理模式及经验，结合医院及各科室实际情况，按照护士职称、工作能力，将其划分为N0、N1、N2、N3、N4 5个层级。N0护士：进院1年护士，已通过护士资格考试或已查询到注册成绩但尚未注册，掌握输液、肌肉注射等各项基本护理技能，能为患者基础护理服务，在上级护士指导下工作。N1护士：低年资护师、护士。熟知基础及专科理论、技能知识。具有良好的沟通能力、积极配合抢救的能力、规范书写护理病历的能力。具有处理突发事件的应变能力。 N2护士：主管护师、高年资护师。熟知基础及专科理论、技能知识。具有良好的沟通能力、积极配合抢救的能力、规范书写护理病历的能力。具有处理突发事件的应变能力。 N3护士：副高、高年资主管护师。具有丰富的理论知识和临床经验，熟练的操作技术，敏锐的观察力、抢救技术、应急能力，并且能独立完成各种疑难、复杂、危重患者的抢救工作能力，具有临床带教能力。 N4护士：本专科工作5年以上，获得国家级或省级专科护士培训资格证书，在专科领域具有较高业务能力、专长和威望，具备良好的教学、科研及管理能力。除此以外还制订了护士层级考评及晋级标准：定期对不同层级护理人员进行专科理论和技能考核，同时将护士的工作质量、护士工作量、考核成绩、患者满意度等因素纳入考核标准。每年综合评定2次，从而打破论资排辈的旧观念，确保不同层级护士的流动性。

2.2 制订不同层级护士工作职责

不同层级护士职务津贴、奖金系数都有区别，所以他们依据工作职责承担不同工作内容。N4护士：负责本病区特级、一级患者的整体护理工作，协助护士长进行科室质控及持续改进，对专科护理发展提出改进意见和建议，承担医院及科室护士专科培训、护理会诊、主持护理科研及教学查房。N3护士：负责特级、一级患者的整体护理工作，担任责任组长或带教老师等职务，解决科室专业难题，完成高风险、高难度护理操作，协助护士长进行科室质控及持续改进，承担护理教学、带教工作，参与护理科研，主持教学查房。N2护士：负责一级护理、二级护理患者整体护理，承担本病区难度较高的护理理论及技术操作，承担护理带教工作。Nl护士：负责二级、三级护理患者的整体护理工作。N0护士：在上级护士指导下完成本病区治疗和护理工作，做好基础护理和生活护理工作。

2.3 落实分层培训及考核

实施院科二级培训考核，制订各层级护士培训目标、内容，课程设置。根据不同层级护士职责要求，医院及科室制订不同程度及特色的培训及考核计划。开展多种培训形式及途径的培训，保证培训效果[2]。N0级护士主要培训 “三基三严”内容，完成新进院护士规范化培训，在各科室轮转，提高应急能力及抢救技能。N1级护士强化“三基三严”训练，参加院内各类学习班；N2级护士积极参加院内外各类学习班，以期提高专业技能。N3、N4级护士拓展学习新知识、新技术、新理念，安排外出参观、学习、进修、参加各类学习班、大会交流等，以便拓展专业角度。每个层级均需完成每年护理部、科室制订培训及考核计划，获取相应学分，准备好各层级间的流动。

2.4 护士分层使用情况

实施扁平化排班模式，责任组内每位护士都负责分管患者，科室根据患者病情轻重程度及患者数量、设立2～3个责任组，每组由不同层级护士组成，由1名责任组长（N3）及各级责任护士（N2、N1）组成，N0护士不直接主管患者，由责任组长带教，上层级护士指导、协助下层级护士开展工作。每名护士负责4～10例患者，轻重程度不等，负责从入院到出院期间患者的所有治疗、护理、健康教育、出院指导等工作。目前医院各病区护士层级构成相对合理，N0∶N1∶N2∶N3∶N4=1∶5∶3∶2∶0.5。N3护士参与本病区护理质控工作，N4护士专科业务属全院共享。排班方式为扁平式排班模式，高低层级护士合理搭配为一组，承担本组患者的白班及夜班工作。各科室根据实际病区情况参照扁平化排班模式采取不同的排班方式，调整上班时间，减少护士交接班次数，加强薄弱时段护士人力，以满足患者需求和安全。

2.5 统计方法

应用SPSS13.0 统计软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检验进行数据分析。

3 结果

实施护士分层管理后，基础护理、危重护理、专业考核、不良事件发生率、患者满意度均较实施前有很大程度提升，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理分层管理前后护理质量及满意度比较

4 讨论

4.1 护士分层管理有利于护理质量及患者满意度的提高

病区护理工作质量与责任护士的工作质量密切相关[3]。医院实施护士分层管理后，护理部明确了各级各层护士的工作职责和任职资格，以护士分层管理原则为指导的扁平式排班模式，使每个责任组可以24 h不间断无缝隙地负责自己主管的患者，患者从入院至出院由同组责任护士对其全面、全程负责，增加了患者的安全感和归属感，从而提高了患者满意度。护士更加深刻全面掌握患者病情、阳性体征、治疗、护理要点。护理服务更加个性化、专业化，从根本上提高了护理质量。高层级护士与低层级护士捆绑式的传、帮、带有利于年轻护士的成长，从而达到护理整体水平提升。本组资料调查显示，随着护士分层管理的不断深入，基础护理合格率、病房管理合格率、重症护理合格率较护士分层管理前稳步上升。

4.2 护士分层管理有利于保证护理安全

实施护士分层管理后，院内压疮、管道滑脱、给药错误等不良事件发生率大幅下降。这是因为护理工作模式的改变，高层级的护士管理重症、护理难度大的患者，低层级的护士分管轻症、风险系数低的患者，高层级护士随时评估下级护士所分管患者病情变化，监控下级护士所管患者各项护理工作的落实情况[4]。管理患者人数相对减少，减少护理纠纷与不良事件发生，提高了护理安全。且整个责任组对所包干的患者实施全面、全程的整体化护理服务，护士与患者接触时间长，落实基础护理，全面观察病情，能杜绝和减少患者并发症发生。各级各层护士根据其工作能力、工作年限、职称的不同分管不同的患者，层级越高负责病情越重患者。从根本上保障了患者安全，降低护理风险。

4.3 护士分层管理有利于提高护士满意度和职业价值感

实施护士分层管理后，打破论资排辈的旧观念，确保不同层级护士的流动性，提高了护士的职业竞争意识。分层培训计划的制订与实施，促进了高层级护士临床经验与专业技能的发挥，其负责危重患者的管理护理工作，督促和指导低层级护士的工作，完成护理教学、科研，拓展专业思路，获得了工作认同感和成就感。同时促进低层级护士的求知欲望，激发她们的学习和工作热情。故护士培训合格率大幅度提升。各层级护士共同营造了创造一个愉快、和谐团队的工作氛围。

5 小结

对护士进行分层分组管理是一种新型的护理理念与模式，利于优质护理活动的顺利进行，对提升国内医院整体护理质量有深远的意义和价值。因为该管理模式对临床护士进行分层管理，充分发挥了每位护士的优势和特长，从而调动护士工作的积极性和主动性。分层管理是新型的优质临床护理方式，是对护理资源的优化配置，有利于医院护理机制的完善和发展[5]。在分层管理中，护士要充分考虑患者需求，对其实行个性化护理，不仅利于患者康复，也对改善医患关系有积极促进作用，从而提升了医院经济和社会效益。

[1] 农春兰. 优质护理中分层护理引导与研究[J]. 大家健康: 学术版, 2013, 7(4): 107-108.

[2] 柳春波, 盛芝仁. 护士分层培训的管理与实践[J]. 中国高等医学教育, 2011(9): 20-21.

[3] 周红娣, 盛芝仁, 陈娅莉, 等. 护士分层管理对提高护理质量的效果分析[J]. 护理学报, 2013, 20(1B): 4-6.

[4] 高清琴, 李秋妍. 基层医院实施护士分层级管理的方法与效果[J]. 护理管理杂志, 2012, 12(2): 141-143.

[5] 史少凤. 分层管理在内科护理中的应用效果研究[J]. 中国医学装备, 2013, 10(9): 101-103.

（责任编辑：刘俊华）

Exploration of nurse hierarchical management model in quality care management

LI Xiaohong, QI Zhongqin
(The First Central Hospital of Baoding, Baoding 071002,china)

Objective To investigate the application of hierarchical management approach in nursing management and application of the results. Methods To compare the quality of care before and after implementing hierarchical management, training of nurses and patient satisfaction. Results After the implementation of nurse hierarchical management, quality of care, the rate of training and patient satisfaction has significantly improved. Conclusion The implementation of the hierarchical management nurses, can achieve a reasonable allocation of human resources and scientific management, and promote the steady improvement in the quality of care and continuous improvement, improve patient’s satisfaction.

nurse hierarchical management model;care management; application

R19

A

1674-490X(2014)04-0062-04

2004-06-26

李晓虹（1973—），女，河北保定人，主管护师，主要从事护理管理。E-mail：287123102@qq.com