美国患者健康教育及其对我国的启示*

金琳雅 张雪

◆海外医与法

美国患者健康教育及其对我国的启示*

金琳雅 张雪

患者健康教育可以给病人及其家属带来好处：可提高病人到医院就医的依从性，还可促进医患沟通以防止医疗纠纷的产生。在借鉴美国患者健康教育制度的基础上，我国应从建立专门的患者健康教育科室、培育高素质的患者健康教育专职团队、采取多样化的患者健康教育形式和构建患者健康教育评价体系四个方面改善我国的患者健康教育制度。

美国患者健康教育；启示

患者健康教育（以下简称“健康教育”）是以病人为中心，针对到医院接受医疗保健服务的患者个体及其家属所实施的有目的、有计划和有系统的健康教育活动。健康教育在提高病人依从性、缓解病人焦虑不安情绪、促进病人形成良好的生活习惯等方面有着重要的影响力；“参加过良好医疗培训项目的患者能够获得更好的医疗效果，贯彻治疗方案的可能性更大，且对自己所接受的医疗护理更加放心。”[1]同时，这一制度也是提供医患沟通平台、缓和医患矛盾从而减少医疗纠纷的重要路径之一。

健康教育在世界范围内日益受到重视，并在美国等发达国家或地区得到了很好的践行。相对于美国，我国的健康教育制度起步较晚，发展也较为缓慢，故对美国的健康教育制度进行考察与借鉴，既是促进我国健康教育制度发展的有效途径，也有利于缓和我国越发紧张的医患关系。

一、美国患者健康教育的经验

就总体而言，健康教育制度的实施需要四个基本条件：专业工作人员负责，使教育过程具有专业性；规范化的模式，在固定的参照标准下医务人员可以对患者进行个别化教育；多样化的形式，通过互动模式、新媒体传播模式等更加丰富的方式将健康教育的内容具体化；完备的评估体系，使健康教育的评价标准化，更利于对医务人员的监督。

（一）完善的患者健康教育体系

从上世纪60年代起，美国就开始推行健康教育。美国在1964年提出了“医院也是教育机构”的相关理论。70年代，《健康维护组织法》将健康教育费用纳入其中，正式确立了健康教育的地位。1986年，“五步骤”教育模式形成。经过多年健康教育的实践，目前美国已经形成了制度化、规范化和科学化的健康教育体系。该体系由从地方到国家级的各级健康教育机构组成，非常严密；其国家级机构包含卫生部、教育部、福利部的健康教育局、纽约的国家健康教育中心和总统健康教育委员会，地方机构则包括州政府专门的健康教育部、医院、学术团体、企业和基金会的健康教育委员会。[2]

（二）高素质和专业化的患者健康教育人员

美国非常重视对从事健康教育的专业人才的培养：国家立法将健康教育明确提出并作为医学类院校教育的一个重要方面；教育机构专门针对健康教育开设专业，着重培养本专业的高素质人才；综合类院校也设置了健康教育必修课，使所有医务工作者都具备一定的健康教育知识。

需要特别指出的是，美国医院对患者的健康教育十分重视，并将其视为日常工作的重要组成部分。医院会形成团队式的教育小组，由医生、护理人员、社工、理疗师和营养师等专业人员组成；各专业人员分工明确、各司其职，既运用自身的专业知识技能又相互合作，力求全面评估患者情况，为患者提供最全面、最专业的诊疗和护理服务。美国的Upstate University Hospital就是这种做法的典范。该医院设有专门的查房团队，由Charge nurse、Social worker、Case manager、Pharmacist和Fellow组成。Charge nurse负责汇报患者当前病情变化情况；Social worker负责了解患者社会家庭支持系统，比如患者是否有社会问题（包括患者出院后的去向）；Case manager主要负责患者在住院过程中的个案管理，包括患者的保险相关状况；Pharmacist主要对患者用药进行规范化指导；Fellow则掌握患者的整体情况，对一些治疗作出决策性决定。

（三）多样化的患者健康教育形式

美国的健康教育形式多种多样，包括集中授课、主管护师个别指导、同病种患者现身说法和患者俱乐部等多种形式。而且，美国各级健康教育机构都有完善的健康教育网络，还提供丰富的宣传教育材料，包括影印成册的文字资料和在任何公共卫生机构都随手可及的各类宣传单。多样的方式使患者可以通过各种媒体形式获得健康教育。

比如，美国南卡莱罗纳州医学院（MUSC）设有专门的健康教育部门，其主要职责是对从事健康教育的人员进行培训、对健康教育的方法进行检查、对其收到的效果进行研究。该医学院的健康教育形式包括口头教育、发放资料、集体进行面对面讲课和设计视听教育光碟等；该医学院还会针对老年人、小孩的家长、旅游路过者以及不同文化程度的患者等不同的对象进行“量体裁衣”式的教育；同时，其健康教育部门的负责人还会定期通过网上调查、面对面交流、对问卷调查中的意见进行反馈和对来院病人信息进行分析等方式，了解健康教育所达到的效果。总体而言，MUSC的健康教育部门除了不断更新教育方法外，还非常注重健康教育的效果，其目标是要通过健康教育让病人懂得自我照顾、家属知道关怀和护理、患者及其家属了解疾病的相关知识。[3]

二、对我国患者健康教育制度的启示

有调查显示，目前国内有85%的医院未建立健康教育组织管理体系，同时我国在预防医疗纠纷时很少运用健康教育这一手段；而由于运用率不高，我国健康教育人才的培养也相对滞后，因此专业人才欠缺，比如国内少数运用健康教育以缓解医患矛盾的医疗机构，也是由各科室的医务人员兼职完成，并没有专业团队进行操作；此外，我国立法也没有对健康教育给予实质性的法律支持。这些情况充分说明了我国健康教育存在严重的缺失，亟需改进。

（一）建立专门的患者健康教育科室

健康教育的开展需要医院内部各科室的相互配合、通力合作，其中行政管理部门的组织协调尤为重要。我国常见的院级健康教育管理机构是医院健康教育领导小组或医院健康教育委员会——下设办公室或职能科室，而没有专门的健康教育科室；而由其他职能部门进行的健康教育，其针对性则似乎有所欠缺；而且，我国大多数的院级健康教育领导机构的主要任务是领导全院健康教育工作，制定和审定年度计划，对全院健康教育工作进行经常性的督促检查，主持健康工作的联席会议与协调会议，组织全院医护人员健康教育技能培训，协调院内和社会各部门关系，督促有关部门做好后勤保障工作。这种兼职管理的职能有可能使该机构本身的健康教育职能被忽视。因此，建立专职的健康教育科室以保障健康教育工作的开展非常有必要。

（二）培育高素质的患者健康教育专职团队

我国大部分护理人员对实践中的健康教育与健康促进没有明确的概念，没有健康教育的实践工作经验，更没有经过系统化的健康教育培训；我国也没有硬性规定护理人员必须对健康教育进行学习与实践。这些情况都间接导致了我国的护理人员对健康教育的认知淡薄。而健康教育和健康促进是当代与健康相关的普遍设想，公众期望所有护理人员按照统一的标准实施护理工作。因此，我国护理人员也应该致力于促进健康教育的发展并且接受关于促进健康的实践。

如前所述，健康教育是一项综合性的制度，需要各方人员发挥各自的专业知识、互相合作。借鉴美国医院中的团队化作业，我国应该把所有具备专业知识的人员分配到各个健康教育阶段，使医院的健康教育工作专业而高效地进行。因此，我国还应该注重培养医学生对这一制度的学习，并在医生工作阶段进行健康教育的实践，通过书本与实践的结合使健康教育的理念深入到医生的头脑中。

而对专职人员的健康培训，可以针对专职健康教育骨干开展业务培训，以短训班或进修或在职自修、函授的形式，使其系统学习健康教育基本理论和方法，掌握健康促进的基本理论和必要的传播手段和沟通技巧，熟知社会医学、行为科学、管理科学、心理学和美学等与健康教育相关的科学理论；另外，还可以采取职前教育或在职教育的方式，将健康教育学纳入医务人员继续教育的内容，以业务学习、专题讲座的形式，普及有关健康教育的知识与技能，提高健康工作人员的工作热情，培养其对健康促进计划设计、执行和评价的能力。

（三）采用多样化的患者健康教育形式

多样的健康教育形式可以使大众通过多种途径接受教育，从而增加这一制度的受众面。目前，我国在健康教育方面投入的人力物力明显不足，设施匮乏且缺乏可利用的健康教育设备；同时，健康教育资料也非常欠缺，资料不完善、种类较单一且宣传力度小；而在医院，健康教育往往仅限于口头形式，没有其他形式。

对此，我国应借鉴美国的做法开展多种形式的健康教育。有研究人员设计出一套适合住院患者的健康教育和激励工具（patient education motivation tools，PEMT），其优点是：由简易的教育信息组合而成，通过图片、视频、文本和动画等二维、三维手段展现信息，因人而异地对患者进行教育，并通过人机互动的方式使住院患者可以自订学习进度；［4］同时，医院应顺应时代的发展开发网络，可以采取外部网络与内部网络相结合的方式创建专门针对健康教育的网站——有研究表明，计算机互联网能拓展患者的知识面，增强其对自身疾病的了解，明显改善住院患者健康状况并改进医患关系；［5］另外，医院在内部可以对医务人员的健康教育知识进行再教育与补充，并经常性地开展测评项目，以提升医务人员的相关水平。至于该工具中之对外网站，可以与在健康教育工作中与医院密切相关的部门、社团和单位通力合作，并积极寻求大众媒体的帮助，形成以医院为中心的、涉及面广泛的健康教育网络。

医院还应在探索网络开发的同时，探索健康教育形式的多样化。除了注重健康教育图册的印制与宣传，以使患者在随时随地都可以方便地接受到教育外，还要针对不同年龄段的患者采取不同的教育方式：对孩子采取生动活泼的图片以便于其形象记忆，对老年人采取重复说明甚至卡片记录的方式以便于其记忆；针对不同语言环境的患者，应采取建议的语言或在有条件的情况下使用其母语与其进行沟通，并尽量使讲解深入浅出。

（四）构建患者健康教育评价体系

我国并没有统一的健康教育评价体系，各地区也没有针对本地区医疗水平的评价标准，全国健康教育纲要本身并没有详细的可供全国各地具体实施的量化的指标体系，故只是从原则上给出了指导性的大方向。[6]现有评价体系的这种不确定性非常不利于当前我国医院开展健康教育工作——没有良好的评估体系，也就无法监督健康教育工作的开展情况，最终不利于促进其开展与发展。我国现在有很多医院以国际标准化组织（IOS）质量管理思想为基础，通过建立一套医院健康教育的标准指标体系，推动医院健康教育工作的深入、持续和科学发展。这一实践经验更证实了构建健康教育评价体系是推动健康教育事业发展的重要前提。笔者认为，结合实际状况，可以将医院健康教育指标分为管理、就诊、住院、出院、社会和考核评价等涵盖健康教育工作各个方面的几大模块，以促进医院全面地开展健康教育工作。

此外，我国的卫生行政部门应该建立具有针对性的教育评价体系，根据门诊病人、住院病人和出院病人的不同相应地设立不同的评价体系，并在此基础上设立不同科室的不同标准，再针对各个科室多样化的条件与环境制定细致的评价体系，从而使健康教育的评价体系能够切实地应用到实践当中，最终推动健康教育走向完善。

[1]Roter DL，Rudd R.Current Perspectives on Patient Education in The US[J].Patient Educ Couns,2001 Jul,44（1）:79-86.

[2]TWINNS.The Evaluation Of The Effectiveness Of Health Education Interventions In Clinical Practice[J].Advance Nursing,2001,34（2）:230-237.

[3]王建安.漫步世界著名医院:透过细节看文化[M].杭州:浙江大学出版社,2013,1:96.

[4]Joshi A,Arora M，Dai L,et al.Usability Of A Patient E-ducation And Motivation Tool Using Heuristic Evaluation[J]. Med Int Res,2009,11（4）:47.

[5]Akesson KM，Saveman BI，Nilsson G.Health Care Consumers Experiences Of Information Communication Technology A Summary Of Literature[J].Dermatol Clin，2009,27（2）:133-136.周先利.3种健康教育方法应用于不同文化程度糖尿病患者的效果比较[J].中华护理教育,2008,5（2）:60-62.

[6]刘丽,胡敏,陈韬.医院健康教育评估体系建设的现状和展望[J].健康教育与健康促进,2009,10（4）:51.

（责任编辑：刘世彧）

Patients'Health Education in America and the Enlightenment to China

Jin Linya Zhang Xue

The health education of patients may bring benefits to the patients and their family members, improve the patients'adherence to the hospital for medical treatment,and promote the generation of doctorpatient communication in order to prevent medical disputes.With reference to the system of health education for patients in the United States,we should improve the patients health education system in our country from the following four aspects:establishing special patients health education department,fostering high quality professional team of health education for patients,adopting various forms of health education for patients,and building the patients health education evaluation system.

America patient health education;enlightenment

本文系2013年黑龙江省大学生创新基地项目“医疗过失认定标准的规范化整理”（项目编号：201310226033）和黑龙江省高等教育教学改革项目“高等医学院校医学生职业精神教育方法与路径的研究与实践”（项目编号: JG2013010432）的阶段性成果。

金琳雅，哈尔滨医科大学人文社会科学学院医学法学专业2011级在读本科生。张雪，哈尔滨医科大学人文社会科学学院教授，主要研究方向为医事法学。