浅析颅内肿瘤术中应用舒芬太尼联合雷米芬太尼的麻醉效果

陈彪吴丽娜高翔

浅析颅内肿瘤术中应用舒芬太尼联合雷米芬太尼的麻醉效果

陈彪①吴丽娜①高翔①

目的：分析研究颅内肿瘤术中应用舒芬太尼联合雷米芬太尼的麻醉效果，旨在提高颅内肿瘤术的麻醉水平。方法：选取本院2012年5月-2013年5月收治的84例需实施颅内肿瘤切除术的患者，按照随机数字表法将其分为雷米芬太尼组、舒芬太尼组和舒芬太尼联合雷米芬太尼组，每组28例患者。三个小组在麻醉诱导上没有任何区别；在麻醉维持上，雷米芬太尼组与舒芬太尼联合雷米芬太尼组在插管之后都采取静脉泵注的方式，持续供给该组患者0.2 μg/（kg·min）雷米芬太尼。舒芬太尼组则要在患者切皮之前对其注射0.1～0.15 μg/kg的舒芬太尼。此外，对所有患者的SpO2、BIS、ETCO2、HR、MBP等指标进行术中监测与分析。同时，对三组患者的T1（呼吸恢复时间）、T2（睁眼时间）、T3（拔管时间）等进行比较。结果：三组患者的手术时间等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者在各个时间点所监测到的SpO2、BIS、ETCO2、HR、MBP值均无统计学意义（P＞0.05）。舒芬太尼联合雷米芬太尼小组的舒芬太尼用量明显少于舒芬太尼组，其雷米芬太尼的用量也明显少于雷米芬太尼组，比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。术后，雷米芬太尼组与舒芬太尼联合雷米芬太尼组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但是这两组均明显低于舒芬太尼组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：在颅内手术中舒芬太尼联合雷米芬太尼的麻醉效果优于这两种药品单独使用的麻醉效果，不良反应少，苏醒快，并且效果稳定，适合在临床中推广。

颅内肿瘤术； 舒芬太尼； 雷米芬太尼

麻醉在颅内肿瘤术中的应用要求很高，如果麻醉不当会造成颅内充血水肿、占位等问题，还会影响手术的操作，甚至危及患者的生命安全[1]。因此，在进行颅内肿瘤术时，必须对患者进行快速麻醉，降低患者的脑代谢与颅内压，使患者的血流动平衡，同时还要保证患者在术后可以迅速恢复清醒，减少不良反应，本文对此进行了详细的研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年5月-2013年5月收治的84例需实施颅内肿瘤切除术的患者，根据随机数字表法将其分为雷米芬太尼组、舒芬太尼组和舒芬太尼联合雷米芬太尼组，每组28例患者。所有患者的年龄为21～51岁，体重49～81 kg。同时，所有患者在术前都不存在长期服用阿片类等药物的历史。以上患者都经过伦理委员会论证，都是自愿参加本次试验。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在对84例患者进行麻醉之前，均对其进行肌内注射5 mg的咪唑安定和0.5 mg的阿托品。在患者进入手术室后对其心电图、血压和血压饱和度等数值进行监测与记录，然后在其锁骨下的静脉穿刺置管，同时还要开放患者的有效静脉通道，对其中心静脉压实行实时监测。

三个小组在麻醉诱导上没有任何区别，都静脉注射0.05 mg/kg的咪唑安定和0.2 mg/kg的依托咪酯，直到患者的意识消失之后再对其注射2 μg/kg的雷米芬太尼和0.6 mg/kg的阿曲库铵[2]。当镇痛与肌松比较完善之后才能进行气管插管，并利用机械对患者进行通气控制，使其呼吸的二氧化碳维持在30～35 mm Hg范围内。

在麻醉维持上，雷米芬太尼组与舒芬太尼联合雷米芬太尼组在插管之后都要采取静脉泵注的方式，供给该组患者0.2 μg/（kg·min）雷米芬太尼，直到手术结束才能停止供给。其中，舒芬太尼联合雷米芬太尼组要静脉注射0.5～0.8 μg/kg的舒芬太尼，而雷米芬太尼组则要在切皮之前对患者注射雷米芬太尼1 μg/kg。舒芬太尼组则要在患者切皮之前对其注射0.1～0.15 μg/kg的舒芬太尼。以上用药，皆根据患者的生命体征进行剂量调节[3]。

同时，利用静脉泵注的方式，持续供给所有患者7～10 μg/（kg·min）的阿曲库铵，使患者的肌肉保持松弛状态，直到手术结束前的30 min方可停止；持续供给三个小组患者丙泊酚，并使其BIS值始终低于60%，直到手术结束前的10 min[4]。同时，术中对患者的各项基础值进行监测，如心率、血氧饱和度、二氧化碳浓度和电脑双频指数等。

1.3 观察指标 对所有患者在麻醉前、麻醉诱导后、气管插管之后、切皮之后、开颅骨后，以及拔管之时的SpO2、BIS、ETCO2、HR、MBP等指标进行监测与分析。同时，对患者T1（呼吸恢复时间）、T2（睁眼时间）、T3（拔管时间）等监测记录。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

84例患者的手术时间等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者在各个时间点所监测到的SpO2、BIS、ETCO2、HR、MBP值均无统计学意义（P＞0.05）。舒芬太尼联合雷米芬太尼组的舒芬太尼用量（0.35±0.18）mg明显少于舒芬太尼组的（1.69±0.21）mg，其雷米芬太尼的用量（2.89±0.12）mg也明显少于雷米芬太尼组的（3.73±0.23）mg，比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。术后，雷米芬太尼组与舒芬太尼联合雷米芬太尼组患者的T1、T2、T3比较差异无统计学意义（P＞0.05），但是这两组均明显低于舒芬太尼组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。雷米芬太尼组的患者在拔管后均出现疼痛感，并且伴有心率加快、血压升高等症状，在静脉推注0.2～0.3 μg/kg的舒芬太尼之后逐渐改善。

表1 三组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间的比较（±s） h

表1 三组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间的比较（±s） h

*与舒芬太尼组比较，P＜0.01

组别 T1 T2 T3雷米芬太尼组（n = 2 8） 5 . 7 ± 3 . 6* 8 . 1 ± 3 . 6* 9 . 9 ± 4 . 2*舒芬太尼组（n = 2 8） 3 8 . 1 ± 8 . 1 4 7 . 1 ± 3 . 4 5 0 . 1 ± 6 . 4舒芬太尼联合雷米芬太尼组（n = 2 8） 6 . 2 ± 3 . 1* 8 . 6 ± 4 . 1* 1 0 . 3 ± 4 . 1*

3 讨论

麻醉在手术中的应用十分重要，特别是对接受颅内肿瘤术的患者来说，麻醉具有重要的作用[5]。在进行颅内手术时，必须保证患者可以尽快拔管，以保证神经功能的恢复。如果舒芬太尼注射时间过长，将影响患者的意识和神经元恢复，延缓患者的拔管时间。但是雷米芬太尼可以弥补舒芬太尼这一不足，还具有可控性好、用药时间较短等特点[6]。

经过临床研究可知，舒芬太尼对患者脑血管中的二氧化碳、ICP、脑容积和脑血流量等影响程度都不是很大[7]，适合神经外科手术中应用。在本研究中，舒芬太尼与雷米芬太尼的联合使用在患者恢复时间与药物使用剂量上都优于其他两个小组，患者在拔管后，这两个小组的视觉模拟评分虽然没有明显差异，但是雷米芬太尼组的患者在拔管后，都出现疼痛感，并且伴有心率加快、血压升高等症状，而另一个小组却没有这些不良反应[8]。由此可见，两种药物的联合使用可以减少雷米芬太尼的不良反应，保证患者的麻醉效果，降低手术的不良反应，还可以减少单种药物的不足，保证患者尽快恢复意识，缩短拔管时间，并减少患者在术后的疼痛感[9-13]。

综上所述，在颅内手术中舒芬太尼联合雷米芬太尼的麻醉效果优于这两种药品的单独使用，且患者出现的不良反应少、苏醒快、效果稳定，适合在临床中推广应用。

[1]杨家驹，邓新波，陶建平，等.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果观察[J].昆明医学院学报，2010，31（10）：79-82.

[2]李筱，徐永成.雷米芬太尼辅助颈丛神经阻滞用颈椎前路手术的临床观察[J].江苏医药，2011，37（14）：1723-1724.

[3]周科耀，黄科，刘凯，等.舒芬太尼与芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用比较[J].成都医学院学报，2011，6（2）：136-138.

[4]陈祖涛，张瑞权，王鹏，等.雷米芬太尼联合舒芬太尼用于颅内肿瘤手术的麻醉效果观察[J].中国使用神经疾病杂志，2012，15 （24）：53-55.

[5]俞盛辉，丁力，石翊飒.靶控输注舒芬太尼复合吸入麻醉对老年肿瘤患者手术麻醉的临床观察[J].北京医学，2011，33（8）：691-692.

[6]黄志莲，张旭彤，罗科，等.舒芬太尼对比芬太尼用于小儿全麻苏醒期躁动的临床观察[D].浙江省医学会疼痛学分会成立大会暨首届浙江省医学会疼痛学分会学术年会论文汇编，2011.

[7]姜开洋.芬太尼、雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于小儿眼科手术的临床观察[J].中国实用医药，2013，8（9）：145-146.

[8]詹丽春，季称心，李建国，等.雷米芬太尼靶控麻醉对不同糖化血红蛋白水平的老年患者围术期血糖的影响[J].医学综述，2013，19（5）：957-958.

[9]尹卫国.丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉探析[J].中国医学创新，2013，10（6）：34-35.

[10]熊朝晖，陈运良，秦素兰.不同剂量舒芬太尼对老年患者全麻诱导期血流动力学的影响[J].四川医学，2013，34（3）：363-365.

[11]张红，刘金玲.舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多种临床研究[J].中国医学创新，2013，10（13）：56-58.

[12]刘明.芬太尼、舒芬太尼用于静脉自控镇痛效果观察[J].中国医学创新，2012，9（8）：33-34.

[13]周灿华，徐鹏，孟庆友，等.雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于腭咽成形术的临床观察[J].中国医学创新，2009，6 （12）：15-16.

Analysis on the Anesthesia Effects on the Application of Sufentanil and Remifentanil on Intracranial Tumor Resection

CHEN Biao，WU Li-na，GAO Xiang.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：119-121

Objective：To analyze the anesthesia effects on the application of sufentanil and remifentanil on intracranial tumor resection， to improve the level of anesthesia in intracranial tumor surgery.Method：Eighty-four patients with intracranial tumor resection were selected in our hospital from May 2012 to May 2013，they were randomly divided into the remifentanil group，the sufentanil group and sufentanil combined remifentanil group，28 cases in each group.Three groups during anesthesia induction had no difference.In the maintenance of anesthesia，remifentanil group and sufentanil combined remifentanil group were treated with the intravenous infusion therapy，continuous supplied the group of patients with 0.2μg/（kg·min）remifentanil.The sufentanil group before skin incision in patients were injected 0.1-0.15 μg/kg sufentanil.In addition，the intraoperative of all patients with SpO2，BIS，ETCO2，HR，MBP index were monitored and analyzed.At the same time，the T1（breathing recovery time），T2（open time），T3（extubation time） of the three groups were compared.Result：Operation time and so on general situation of three groups of patients compared differences no statistical significance（P＞0.05）. SpO2，BIS，ETCO2，HR，MBP values of three groups at all time points had no statistical significance （P＞0.05）. The dosage of sufentanil in sufentanil combined remifentanil group was significantly less than that in the sufentanil group，and the remifentanil dosage was less than that in the remifentanil group，the differences were statistically significant（P＜0.01）. After operation，there had no significant difference for remifentanil group and sufentanil combined remifentanil group patients in respiratory recovery time，eye opening time，extubation time，but the two groups were significantly lower than that in the sufentanil group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Anesthesia effect on sufentanil combined remifentanil group in intracranial operation is better than the anesthetic effect of these two kinds of drug used alone，less adverse reaction，faster recovery，the effect is stable，and suitable for promotion in clinic.

The intracranial tumor operation； Sufentanil； Remifentanil

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.046

2013-12-10） （本文编辑：欧丽）

①内蒙古包头医学院第一附属医院 内蒙古 包头 014010

吴丽娜

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College of Baotou，Baotou 014010，China