带涤纶套半永久血透导管在血液透析中的应用分析

吴康祺　范科　梁思爱

【摘要】 目的：分析和探讨带涤纶套半永久血透导管在血液透析中临床研究及应用。方法：对2011年5月-2013年5月收治的40例尿毒症患者通过建立皮下隧道及Seldinger 技术留置带涤纶套血透导管进行维持性血液透析，观察其置管使用时间及并发症等情况。结果：患者带涤纶套半永久血透导管留置时间最短者4个月，最长者超过2年且至今仍在用，平均18.5个月。与临时导管比较，血流量、尿素清除指数（KT/V）方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）；但带涤纶套半永久血透导管出现感染、血栓形成、脱管等并发症情况更低、使用时间更长（P<0.05）。结论：带涤纶套半永久血透导管对于血管条件差、无法建立内瘘，尤其在条件有限基层医院的透析患者提供一条可行的长期血管通路，确保透析继续顺利进行具有重要意义。

【关键词】 带涤纶套半永久血透导管； 血液透析； 血管通路

Analyses of Application of Polyester Cuffed Semi-permanent Catheter in Hemodialysis/WU Kang-qi，FAN Ke，LIANG Si-ai.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：048-050

【Abstract】 Objective： To analyze and investigate the clinical research and application of polyester cuffed semi-permanent dialysis catheter in hemodialysis. Method： 40 cases of uremic were selected form May 2011 and May 2013 which had subcutaneous tunnel established and polyester cuffed semi-permanent dialysis catheter inserted by utilizing Seldinger technique for maintenance hemodialysis. The duration of usage of the catherter and the complications were observed. Result： The shortest stay of the polyester cuffed semi-permanent dialysis catheter was 4 months and the longest time of usage was over 2 years which was still being used. The average time of usage was about 18.5 months. Compared with the temporary catherter， both of the blood flow and urea clearance index （KT/V） had no significant difference （P>0.05）. However， the polyester cuffed semi-permanent dialysis catheter had lower risks of infection， formation of thrombosis， detaching of catheter and other complications， and had a longer staying period（P<0.05）. Conclusion： Polyester cuffed semi-permanent dialysis catheter provides the possibility of establishing long term access to blood vessels for patients whose blood vessels condition is too poor to form internal fistula， especially in the local hospitals with limited resources， which plays an important role to ensure the administration of hemodialysis.

【Key words】 Polyester cuffed semi-permanent dialysis catheter； Hemodialysis； Access to blood vessels

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinxing County，Xinxing 527400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.018

尿毒症患者尽管血液透析为其主要肾脏替代治疗方法之一，但需建立有效的血管通路，为该治疗的顺利进行提供前提条件，故称血管通路为透析患者生命线[1]。随着医学发展、透析技术进步及我国医保报销比例提高，患有尿毒症而维持透析的患者，其生存率明显提高、维持透析年限亦不断延长；但随着其透析年限的延长、年纪增大及存在糖尿病、血管硬化、静脉纤细狭窄、自身血管条件差等基础病的患者不断增多，导致具有使用时间长、并发症少的自体动静脉内瘘血管通路难以建立，或功能耗尽已成为该部分透析患者阻碍其透析治疗的主要问题，严重威胁其生命安全。对此，探讨研究建立新的可代替内瘘的血管通路尤其重要。特别是本地区受到经济、文化、技术等因素影响，大多数经济困难且自身血管差的患者无法建立内瘘，仅靠置入临时中心静脉置管作为透析短期血管通路。本文结合本地区患者情况，选取本院在2011年5月-2013年5月收治的40例血管条件差、无法建立内瘘的透析患者，通过随机分组，对建立临时导管和带涤纶套半永久血透导管进行临床研究比较，详细报告结果如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月-2013年5月本院收治的40例透析患者，所有患者均经相应诊断标准确诊为慢性肾衰竭尿毒症期，具有维持透析治疗指征[2]。其中男29例，女11例；年龄25～77岁，平均55岁；原发疾病：糖尿病肾病19例，慢性肾炎14例，高血压肾病6例，狼疮性肾炎1例；入选标准：（1）患者本身患有高血压、心脏病、糖尿病、血管炎等疾病；（2）患者血管条件差、血管纤细、弯曲迂回、堵塞闭塞明显；（3）患者经B超检查动静脉直径2 mm以下的难以建立内瘘；（4）患者需要长期维持血液透析。根据使用临时导管或带涤纶套半永久导管不同分为对照组与治疗组。对照组20例，其中男14例，女6例，年龄29～77岁。治疗组20例，其中男15例，女5例，年龄25～68岁。两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般护理 所有患者术中均严格无菌操作，并密切观察患者生命体征，注意呼吸、穿刺口血肿情况[3]。术后均加强其宣教管理、确保导管口干结，要求每次透析治疗时患者戴上口罩，以减少鼻腔细菌播散感染风险。每次上、下机护士均按照《血液净化标准操作规程（2010版）》对出口处严格消毒、更换敷料及肝素盐水正压封管。

1.2.2 置管方法 两组均按照美国NKF-KDOQI指南首选以右颈内静脉为置管通路[4]。其中对照组为Quinton公司的MAHURKAR 13.5 Frx 16 cm双腔临时血透导管；治疗组为Quinton公司的MAHURKAR MAXID 14.5 Frx 36 cm双腔带涤纶套半永久血透导管。所有患者置管术前均拍胸片了解上腔静脉及右心房位置，于手术室内治疗组通过建立皮下隧道及Seldinger技术留置带涤纶套双腔导管，并再次拍胸片调整确保管尖位置于右心房开口处上方。对照组仅通过Seldinger技术留置双腔导管，遂拍胸片观察其管尖位置一般于上腔静脉处。所有患者成功穿刺后均于第2天予上机透析治疗。

1.2.3 透析及其护理 严格按照《血液净化标准操作规程（2010版）》对两组导管通路进行消毒护理。首先接头处用无菌敷料保护，戴无菌手套，铺无菌治疗巾，用碘伏棉球消毒双腔导管的动静脉接头，取下肝素锁弃之，先抽出保留管内的肝素盐水和部分残余血液，并用生理盐水20 mL冲洗导管腔内，随后接上透析管路进行引血、常规透析；透析结束时，消毒动静脉接头，并于导管内再次用生理盐水20 mL加压冲洗导管腔内无残血，之后根据其所标腔内容量分别予正压封管注入约1.6～2 mL肝素盐水，并以新的肝素锁封口及无菌敷料包扎固定。

1.3 观察指标 观察两组患者使用导管是否符合透析要求；观察其置管使用时间及常见并发症，如导管相关性感染、导管内血栓形成、血流量不足、导管脱管等临床情况收集数据；对比两组透析效果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用频率表示，比较采用 字2 检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 患者穿刺部位均为右颈内静脉，术中、术后均无出现血肿、气胸、心率失常等意外；两组在血流量、尿素清除指数（KT/V）方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组导管留置情况及并发症发生情况

2.2.1 治疗组 导管留置时间最短者4个月，最长者超过2年且至今仍在用，平均18.5个月。其中1例因肾移植成功，将留置14个月的导管拔除；1例血管炎患者因多次导管血栓形成、经反复尿激酶溶栓无效转院检查，提示中心静脉狭窄改腹膜透析治疗后拔管；其余18例患者的留置导管至今仍在继续使用，无发生脱管意外。仅1例上机治疗时发热，经导管抽血培养提示表皮葡萄球菌感染，予头孢拉定治疗1周后病情好转；1例治疗时偶有血流量不足、经尿激酶2万U/mL作动静脉端封管半小时后，回抽通畅后仍可继续上机透析治疗。

2.2.2 对照组 导管留置时间1周～13个月，平均5.5个月。其中1例仅透析2次在解衣服过程中不慎脱管；8例因使用时间延长出现导管口红肿、疼痛、甚至全身发热，经导管抽血培养提示表皮葡萄球菌5例、大肠杆菌3例感染，经1周抗感染后无效拔管5例；因感染并发血栓形成导致血流量不足逼迫拔管3例；4例因导管贴壁中断血流量、需调整导管位置、出现血栓形成经反复尿激酶溶栓无效被迫拔管。另外，有2例于观察期间自行转上级医院行人造血管内瘘术；其余5例因个人经济原因放弃透析治疗并签字后予拔除导管。两组导管使用时间、并发症发生情况比较差异均有统计学意义（t=8.26，P<0.05；字2=17.07，P=0.00），见表2。

3 结论

血液透析治疗需引出体内血液至透析器中进行动态体外循环，故要满足透析治疗要求，其血流量不少于200 mL/min，故此能提供足够血流量的通路是有效透析的重要前提条件。本地区对于相当一部分的透析患者由于其年纪增大及存在糖尿病、血管硬化、静脉纤细狭窄、自身血管条件差等基础病，无法建立自体动静脉内瘘，加之受限于经济、文化、技术等地区因素亦无法行人造血管造瘘术，使得其仅靠中心静脉置管作为透析短期血管通路。尽管中心静脉置管是临床常用的建立血管通路的方法，克服了自体动静脉内瘘难以建立的缺点，但是仍存在导管渗血、栓塞、感染以及血流不足等并发症；按K/DOQI指南建议临时导管一般使用时间不能超过3周[5-6]。透析患者较正常人群免疫力普遍低下，特别是使用临时导管，由于其导管静脉出口处为开放状态，细菌容易通过开口处管壁向下滋生蔓延，更容易并发导管相关感染；具研究证明，48%～73%的血液透析患者发生菌血症是因为血管通路发生感染而诱发的；该导管固定不稳及开口于侧壁、更容易移位及负压贴壁，需经常调整管口位置，导致血管内膜损伤，加之容易感染更促进周围血小板、纤维蛋白聚集，导致血栓或纤维蛋白鞘形成，出现导管内血栓形成、影响血流量[7-8]。另外，导管置入体内位置较浅、靠固定翼与皮肤缝线临时固定，稍微不注意用力导致断线脱管风险。endprint

国外由Schwab于1988年首次报道用涤纶套导管深静脉置管作为长期血管通路的方法，其利用该导管以生物相容性更好的聚碳酸酯基聚氨酯（Carbothane）为组成材料、无侧孔“step-tip”管尖设计及近出口段带有涤纶套可与隧道皮下组织生长结合等优点，大大减低如临时导管常见的感染、血栓堵塞、脱落、再循环等并发症几率，使该导管在全球范围得到广泛应用。据国内报道该导管使用已有超过72个月[9-10]。本文40例患者均为中心静脉置管，通过分组对比得出结论两组均能达到透析要求血流量、KT/V值结果亦相近，但在感染率、血栓堵塞、脱管等并发症方面，尽管两组均已加强宣教、患者上机前戴口罩及严格护理消毒、无菌操作等工作，结果显示治疗组低于对照组，说明带涤纶套半永久血透导管的留管使用时间更长久（P<0.05）。通过两组观察对比，带涤纶套半永久血透导管更优于临时导管，原因可能与其采用抗感染性能更好的高分子材料及近出口段带有涤纶套的设计，建立皮下隧道，利用涤纶套与皮下组织生长，使其静脉出口处于密闭固定的状态，从而减少细菌滋生蔓延、血栓形成及导管移位问题，其使用时间远远长于临时导管[11]。而且该方法操作相对简单、要求不高，可在手术室进行，操作技术难度不大，只要熟识置管处解剖结构及手法快捷熟练均可开展，尤其在条件有限的基层医院，为透析患者提供一条新的可行的长期血管通路，确保透析继续顺利进行具有重要意义，具有推广价值。

当然，随着透析患者透析质量的提高，其寿命亦不断延长，长期血管通路的建立及使用亦不断带来新的问题，仍需要更长时间的继续观察、更多临床资料的研究。

参考文献

[1]刘宗旸，张祖隆，陈彦，等.带涤纶套双腔导管在21例血液透析中的应用[J].贵州医药，2006，30（8）：712-714.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：549-558.

[3]陈秀红.颈内静脉插管在血液透析患者中的应用体会[J].中国医学创新，2012，9（16）：63-64.

[4]叶朝阳，戴兵.更新版血液透析血管通路临床实践指南解读[J].血液净化，2009，8（6）：11-12.

[5]王玉柱.血液净化通路[M].北京：人民军医出版社，2008：48.

[6] National K F.K/DOQI clinical practice guidelines for vascular access： update 2000[J].Am J Kidney Dis，2001，37（137）：S181.

[7]尤嘉.颈内静脉置管血透68例的护理体会[J].解放军护理杂志，2011，17（2）：46.

[8]唐舸.带涤纶套血液透析导管在透析中的应用[J].中国美容医学杂志，2010，19（1）：17.

[9]苏白海，付平.充分认识和面对建立永久性血管通路所面临的挑战[J].中国血液净化，2009，8（7）：353-355.

[10]王质刚.血液透析患者动静脉内瘘与心功能的关系[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2001，10（1）：78.

[11]易丽萍，张悦凤.血液透析导管材料选择及感染的防治[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（29）：5421-5424.

（收稿日期：2014-01-16） （本文编辑：蔡元元）endprint

国外由Schwab于1988年首次报道用涤纶套导管深静脉置管作为长期血管通路的方法，其利用该导管以生物相容性更好的聚碳酸酯基聚氨酯（Carbothane）为组成材料、无侧孔“step-tip”管尖设计及近出口段带有涤纶套可与隧道皮下组织生长结合等优点，大大减低如临时导管常见的感染、血栓堵塞、脱落、再循环等并发症几率，使该导管在全球范围得到广泛应用。据国内报道该导管使用已有超过72个月[9-10]。本文40例患者均为中心静脉置管，通过分组对比得出结论两组均能达到透析要求血流量、KT/V值结果亦相近，但在感染率、血栓堵塞、脱管等并发症方面，尽管两组均已加强宣教、患者上机前戴口罩及严格护理消毒、无菌操作等工作，结果显示治疗组低于对照组，说明带涤纶套半永久血透导管的留管使用时间更长久（P<0.05）。通过两组观察对比，带涤纶套半永久血透导管更优于临时导管，原因可能与其采用抗感染性能更好的高分子材料及近出口段带有涤纶套的设计，建立皮下隧道，利用涤纶套与皮下组织生长，使其静脉出口处于密闭固定的状态，从而减少细菌滋生蔓延、血栓形成及导管移位问题，其使用时间远远长于临时导管[11]。而且该方法操作相对简单、要求不高，可在手术室进行，操作技术难度不大，只要熟识置管处解剖结构及手法快捷熟练均可开展，尤其在条件有限的基层医院，为透析患者提供一条新的可行的长期血管通路，确保透析继续顺利进行具有重要意义，具有推广价值。

当然，随着透析患者透析质量的提高，其寿命亦不断延长，长期血管通路的建立及使用亦不断带来新的问题，仍需要更长时间的继续观察、更多临床资料的研究。

参考文献

[1]刘宗旸，张祖隆，陈彦，等.带涤纶套双腔导管在21例血液透析中的应用[J].贵州医药，2006，30（8）：712-714.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：549-558.

[3]陈秀红.颈内静脉插管在血液透析患者中的应用体会[J].中国医学创新，2012，9（16）：63-64.

[4]叶朝阳，戴兵.更新版血液透析血管通路临床实践指南解读[J].血液净化，2009，8（6）：11-12.

[5]王玉柱.血液净化通路[M].北京：人民军医出版社，2008：48.

[6] National K F.K/DOQI clinical practice guidelines for vascular access： update 2000[J].Am J Kidney Dis，2001，37（137）：S181.

[7]尤嘉.颈内静脉置管血透68例的护理体会[J].解放军护理杂志，2011，17（2）：46.

[8]唐舸.带涤纶套血液透析导管在透析中的应用[J].中国美容医学杂志，2010，19（1）：17.

[9]苏白海，付平.充分认识和面对建立永久性血管通路所面临的挑战[J].中国血液净化，2009，8（7）：353-355.

[10]王质刚.血液透析患者动静脉内瘘与心功能的关系[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2001，10（1）：78.

[11]易丽萍，张悦凤.血液透析导管材料选择及感染的防治[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（29）：5421-5424.

（收稿日期：2014-01-16） （本文编辑：蔡元元）endprint

国外由Schwab于1988年首次报道用涤纶套导管深静脉置管作为长期血管通路的方法，其利用该导管以生物相容性更好的聚碳酸酯基聚氨酯（Carbothane）为组成材料、无侧孔“step-tip”管尖设计及近出口段带有涤纶套可与隧道皮下组织生长结合等优点，大大减低如临时导管常见的感染、血栓堵塞、脱落、再循环等并发症几率，使该导管在全球范围得到广泛应用。据国内报道该导管使用已有超过72个月[9-10]。本文40例患者均为中心静脉置管，通过分组对比得出结论两组均能达到透析要求血流量、KT/V值结果亦相近，但在感染率、血栓堵塞、脱管等并发症方面，尽管两组均已加强宣教、患者上机前戴口罩及严格护理消毒、无菌操作等工作，结果显示治疗组低于对照组，说明带涤纶套半永久血透导管的留管使用时间更长久（P<0.05）。通过两组观察对比，带涤纶套半永久血透导管更优于临时导管，原因可能与其采用抗感染性能更好的高分子材料及近出口段带有涤纶套的设计，建立皮下隧道，利用涤纶套与皮下组织生长，使其静脉出口处于密闭固定的状态，从而减少细菌滋生蔓延、血栓形成及导管移位问题，其使用时间远远长于临时导管[11]。而且该方法操作相对简单、要求不高，可在手术室进行，操作技术难度不大，只要熟识置管处解剖结构及手法快捷熟练均可开展，尤其在条件有限的基层医院，为透析患者提供一条新的可行的长期血管通路，确保透析继续顺利进行具有重要意义，具有推广价值。

当然，随着透析患者透析质量的提高，其寿命亦不断延长，长期血管通路的建立及使用亦不断带来新的问题，仍需要更长时间的继续观察、更多临床资料的研究。

参考文献

[1]刘宗旸，张祖隆，陈彦，等.带涤纶套双腔导管在21例血液透析中的应用[J].贵州医药，2006，30（8）：712-714.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：549-558.

[3]陈秀红.颈内静脉插管在血液透析患者中的应用体会[J].中国医学创新，2012，9（16）：63-64.

[4]叶朝阳，戴兵.更新版血液透析血管通路临床实践指南解读[J].血液净化，2009，8（6）：11-12.

[5]王玉柱.血液净化通路[M].北京：人民军医出版社，2008：48.

[6] National K F.K/DOQI clinical practice guidelines for vascular access： update 2000[J].Am J Kidney Dis，2001，37（137）：S181.

[7]尤嘉.颈内静脉置管血透68例的护理体会[J].解放军护理杂志，2011，17（2）：46.

[8]唐舸.带涤纶套血液透析导管在透析中的应用[J].中国美容医学杂志，2010，19（1）：17.

[9]苏白海，付平.充分认识和面对建立永久性血管通路所面临的挑战[J].中国血液净化，2009，8（7）：353-355.

[10]王质刚.血液透析患者动静脉内瘘与心功能的关系[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2001，10（1）：78.

[11]易丽萍，张悦凤.血液透析导管材料选择及感染的防治[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（29）：5421-5424.

（收稿日期：2014-01-16） （本文编辑：蔡元元）endprint