右美托咪定对神经外科全麻术后躁动发生影响分析

杨伟石春来

右美托咪定对神经外科全麻术后躁动发生影响分析

杨伟①石春来②

目的：探讨右美托咪定用于神经外科全麻术患者对术后躁动发生的影响。方法：选取2011年7月-2012 年8月在本院神经外科择期行全麻手术患者110例，随机分为右美托咪定组和生理盐水组，手术结束前10 min，右美托咪定组采用右美托咪定静脉泵注，生理盐水组采用等量生理盐水静脉泵注。记录两组患者唤醒时间、呼吸恢复时间和拔管时间，对两组患者拔管后躁动发生情况、躁动程度、镇痛和镇静状况进行评估。结果：两组术后唤醒时间、呼吸恢复时间和拔管时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。右美托咪定组麻醉拔管期躁动程度（0级、1级）和躁动发生率均低于生理盐水组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。右美托咪定组Ramsay镇静评分拔管后5 min、30 min均高于生理盐水组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。VAS疼痛评分拔管后5、30、60 和120 min均显著低于生理盐水组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪定可以有效减少神经外科全麻术后躁动发生率和躁动程度，改善术后疼痛镇静效果，且不延长唤醒时间、呼吸恢复时间和拔管时间。

右美托咪定； 神经外科； 全麻； 躁动； 影响

躁动是全麻术后严重不良反应，能够增强交感神经兴奋性，进而升高血压，导致颅内压升高、脑耗氧量增加，甚至引发颅内出血，严重影响患者生命[1]。尤其对接受神经外科手术的患者，危害更为严重[2]。研究表明，α2受体激动药能够明显降低剂量依赖性颅内压，右美托咪定作为一种α2受体激动药，能够强力收缩颅内静脉，但对颅内动脉作用较缩，因而可以显著降低颅内压而不至于引起颅内血管阻力增加[3-4]。本研究通过分析右美托咪定应用于神经外科全麻术对术后躁动发生的影响，探讨右美托咪定在神经外科全麻术中的使用价值，为临床用药提供基础资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月-2012年8月在本院神经外科择期行全麻手术患者110例，ASAⅠ～Ⅱ级，其中，男62例，女48例，平均年龄（40.1±12.3）岁，平均体重（53.8±10.4）kg，平均手术时间（4.2±1.7）h，排除二次手术者、有心脏病史和高血压史者、出血性脑血管意外者、术中失血过多影响血动力稳定者、术后出现严重并发症者，以及其他重要脏器严重功能障碍者。根据入院号奇偶性随机分为右美托咪定组和生理盐水组，每组55例，两组患者在性别、年龄、体重、病情严重程度、合并症等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者术前均进行知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者术前30 min采用0.5 mg阿托品和100 mg苯巴比妥钠肌注。快速诱导：3 μg/kg芬太尼、0.03 mg/kg咪达唑仑、0.7 mg/kg罗库溴铵和0.8～1.4 mg/kg丙泊酚，2 min后气管插管进行机械通气。术中麻醉维持：1.5 μg/（kg·min）顺式阿曲库铵、0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼、0.07 mg/（kg·min）丙泊酚静脉泵注。麻醉药物于手术结束前10 min停止使用，同时，右美托咪定组患者用0.4 μg/kg右美托咪定静脉泵注10 min，生理盐水组患者用等量生理盐水静脉泵注。手术结束后，根据患者监测指标拔除气管导管，进行吸氧并对生命体征监测，待生命体征平稳后送回病房。

1.3 评价指标 记录两组患者唤醒时间、呼吸恢复时间和拔管时间，对两组患者拔管后5 min、30 min、60 min和120 min时躁动发生情况、躁动程度、镇痛和镇静状况进行评估。躁动评级：无躁动，安静合作为0级；轻度烦躁，间断呻吟为1级；中度躁动，持续呻吟，需将上肢固定为2级；重度躁动，喊叫挣扎为3级。Ramsay镇静评分：烦躁不安静1分；安静合作2分；听从指令、嗜睡3分；可唤醒、睡眠状态4分；对呼叫反应迟钝5分；呼叫不醒、深睡状6分[5]。术后疼痛采用VAS评分法进行评分：完全无痛1分；轻微疼痛2分；持续轻度，有时中度疼痛3分；持续中度，有时重度疼痛4分；持续重度疼痛5分[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后基本体征恢复情况 术后对两组基本体征恢复情况进行比较，两组术后唤醒时间、呼吸恢复时间和拔管时间差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术后基本体征恢复情况（±s） min

表1 两组患者术后基本体征恢复情况（±s） min

组别 唤醒时间 呼吸恢复时间 拔管时间右美托咪定组（n=55） 5.5±3.1 4.3±2.1 9.1±3.4生理盐水组（n=55） 5.3±2.9 4.2±2.3 9.2±3.2 χ2值 0.831 1.265 0.516 P值 0.204 0.104 0.303

2.2 两组拔管期躁动发生情况 右美托咪定组麻醉拔管期躁动程度（0级、1级）和躁动发生率均低于生理盐水组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组Ramsay镇静评分和VAS疼痛评分情况 右美托咪定组拔管后5、30 min时Ramsay镇静评分均高于生理盐水组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；60 min和120 min时两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。右美托咪定组患者拔管后5、30、60 min和120 min时VAS疼痛评分均显著低于生理盐水组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者拔管期躁动发生情况比较 例（%）

表3 两组患者拔管后Ramsay镇静评分和VAS疼痛评分情况比较（±s） 分

表3 两组患者拔管后Ramsay镇静评分和VAS疼痛评分情况比较（±s） 分

VAS疼痛评分组别 Ramsay镇静评分5 min 30 min 60 min 120 min 5 min 30 min 60 min 120 min右美托咪定组（n=55） 2.7±0.2 2.9±0.4 2.3±0.3 1.9±0.4 2.1±0.4 2.3±0.6 3.3±0.5 3.7±0.4生理盐水组（n=55） 1.5±0.3 1.8±0.5 2.2±0.4 1.8±0.3 5.0±0.3 5.1±0.5 5.4±0.4 5.5±0.6 χ2值 21.643 10.345 1.413 1.135 42.500 29.682 24.808 20.628 P值 0.000 0.000 0.080 0.113 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

拔管期躁动是全麻患者术后常见并发症，多由麻醉、疼痛、气管插管或导尿管不适等引起，可造成血压升高，导致颅内压增高，对神经外科手术患者极为不利[6]。有研究指出，神经外科全麻患者术后有效的镇痛可以减少或预防躁动的发生[7]。右美托咪定能够降低交感神经兴奋性，减少因应激反应导致的心率失常和血压升高，同时能够起到镇痛和镇静的作用[8]。本研究探讨了右美托咪定用于神经外科全麻术后对患者躁动的影响，取得了一定效果。

本研究显示，两组患者术后唤醒时间、呼吸恢复时间和拔管时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。提示右美托咪定对自主呼吸影响较弱，在镇静期具有一定的唤醒能力，因而，不影响拔管时间、唤醒时间和自主呼吸时间恢复，与曾琼等[9]报道结论一致。本研究显示，右美托咪定组患者麻醉拔管期躁动程度（0级、1级）和躁动发生率均低于生理盐水组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明右美托咪定可以有效降低躁动的发生，减轻躁动程度，这可能与右美托咪定的镇痛、镇静和抗焦虑作用有关，可以在一定程度上缓解患者的疼痛、紧张情绪和恐惧感，从而减少了躁动的发生[10]。本研究显示，右美托咪定组患者拔管后5、30 min时Ramsay镇静评分均高于生理盐水组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。60 min和120 min两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。右美托咪定组患者拔管后5、30、60 min和120 min时VAS疼痛评分均显著低于生理盐水组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。这在一定程度上印证了右美托咪定的镇痛和镇静作用，说明右美托咪定可以有效减少患者拔管后疼痛，同时，提高患者镇静评分，与赵泽宇等[11]研究结论相同。

总之，右美托咪定用于神经外科全麻术患者可以有效减少躁动的发生率和躁动的程度，不延长患者唤醒时间、呼吸恢复时间和拔管时间，减少患者术后疼痛评分，有利于患者术后镇静，值得在临床进一步推广使用。

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Analysis on the Impact of Dexmedetomidine for Patients Undergoing Neurosurgery General Anesthesia on Postoperative Agitation

YANG Wei，SHI Chun-lai.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：116-118

Dexmedetomidine； Neurosurgery； Anesthesia； Agitation； Impact

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.045

2014-02-07） （本文编辑：黄新珍）

①河南省新乡市中心医院 河南 新乡 453000

②河南省新乡市公立医院

杨伟

【Abstract】 Objective：To investigate the impact of dexmedetomidine for patients undergoing neurosurgery general anesthesia on postoperative agitation.Method：One hundred and ten cases for elective anesthesia in the hospital neurosurgery were selected from July 2011 to August 2012. All cases were randomly divided into dexmedetomidine group and saline group. Before the end of surgery 10 min， cases in dexmedetomidine group were given dexmedetomidine intravenous infusion， and in saline group were given saline intravenous infusion. The wake-up time， breathing recovery time and extubation time of the two groups were recorded. After extubation， the occurrence of agitation， agitation degree， analgesia and sedation of the two groups were evaluated.Result：The differences of postoperative wake-up time， breathing recovery time and extubation time between the two groups were not significant（P＞0.05）. The agitation degree（0，1 grade）and agitation occurrence rate in anesthesia extubation in dexmedetomidine group were lower than those of the saline group， the differences were statistically significant（P＜0.05）. The ramsay sedation scores of dexmedetomidine group after extubation 5 min， 30 min were higher than those of the saline group（P＜0.05）. The VAS pain scores after extubation 5 min， 30 min， 60 min and 120 min were significantly lower than those of the saline group， the differences all were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine could reduce agitation occurrence rate and agitation degree of patients undergoing neurosurgery general anesthesia， and improve postoperative pain sedative effect. But it does not extend the wake-up time， breathing recovery time and extubation time.

First-author’s address： The Central Hospital of Xinxiang City，Xinxiang 453000，China