130例非酒精性脂肪肝患者临床分析*

赵丽琴赵龙凤李红

130例非酒精性脂肪肝患者临床分析*

赵丽琴①赵龙凤①李红①

目的：了解非酒精性脂肪肝患者的临床特点。方法：分析130例非酒精性脂肪肝（NAFLD组）患者和50例健康对照者（对照组）的临床资料，包括身高、年龄、性别、体质量、腰围、血压、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、谷丙转氨酶（ALT）、尿酸（UA）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C）等。结果：NAFLD患者高发年龄在40～60岁之间，女性随年龄增长发病率逐渐升高。NAFLD患者体质量、体质量指数、腰围、血压、FPG、TG、LDL-C、ALT、UA水平均明显高于对照组，而HDL-C水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：及早进行临床生化和超声检查，同时改变不良生活方式，可以有效预防NAFLD的发生发展。

非酒精性； 脂肪肝； 生化特点； 临床分析

随着中国经济的快速发展和国民生活水平的提高，人们的生活方式和饮食习惯发生了很大的改变，与之相关非酒精性脂肪肝（NAFLD）的发病率正逐年增加，2009年的流行病学调查显示，我国NAFLD的患病率已超过15%[1]。非酒精性脂肪肝（NAFLD）是无酗酒而出现肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的肝病综合征。包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎（NASH）、脂肪性肝纤维化和肝硬化。NAFLD与肝纤维化和肝硬化的发生有密切关系，而肝纤维化和肝硬化会造成严重的并发症，直接危害人类生命健康[2]。目前，NAFLD尚缺乏特异治疗手段，药物治疗主要是针对肝脏根本疾病阻止其进一步发展。因此，对于NAFLD的防治成为人们普遍关注的问题。本资料通过分析NAFLD的临床特点，为其预防和治疗提供科学的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月-2013年6月在本院肝病科门诊就诊的130例非酒精性脂肪肝患者（NAFLD组），以及在本院体检中心体检的健康志愿者50例（对照组）。非酒精性脂肪肝组（NAFLD组）中，男85例，女45例，年龄21～78岁，平均（47±12）岁，身高152～186 cm，平均（170±7）cm；健康对照者（对照组）中，男32例，女18例，年龄24～73岁，平均（41±12）岁，身高153～181 cm，平均（168±7）cm。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所选研究对象均测量身高、体质量、腰围、血压并计算体质量指数（BMI）。于清晨空腹8 h以上抽取静脉血2 mL，采用全自动生化仪检测谷丙转氨酶（ALT）、血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、尿酸（UA）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C）。脂肪肝检查采用日本东芝超声诊断仪。

1.3 诊断标准 非酒精性脂肪肝诊断标准参照中华医学会肝脏病学分会2010年修订的《非酒精性脂肪肝病诊疗指南》[3]。诊断条件符合：（1）无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140 g/周（女性＜70 g/周）；（2）除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；（3）影像学诊断：①肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾；②肝内管道结构显示不清；③肝脏远场回声逐渐衰减。血脂异常判断标准参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 130例非酒精性脂肪肝患者的性别及年龄分布情况 130 例NAFLD患者不同性别及不同年龄分布情况见表1。从表中可以看出男性以40～50岁居多，而女性则以51岁以上居多，男、女性别分布差异有统计学意义（χ2=15.78，P＜0.05）。

表1 130例非酒精性脂肪肝患者的性别及年龄分布情况 例（%）

2.2 两组基本特征的比较 NAFLD组的体质量、体质量指数、腰围、血压检测方面均较健康对照组偏高，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组血清学检测指标结果的比较 NAFLD组的TG、LDL-C、ALT、FPG、UA均明显高于对照组，而HDL-C水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组TC水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 两组基本特征的比较（±s）

表2 两组基本特征的比较（±s）

组别 体质量（kg） 体质量指数（kg/m2） 腰围（cm） 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg）NAFLD组（n=130） 74.9±10.4 25.8±3 90±8 130±13 84±9对照组（n=50） 65.8±9.2 22.9±2 81±7 120±13 79±8 t值 5.44 7.25 6.99 4.54 3.12 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组血清学检测指标结果的比较（－±s）

表3 两组血清学检测指标结果的比较（－±s）

组别 TC（mmol/L） TG（mmol/L） ALT（U/L） FPG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） UA（μmol/L）NAFLD组（n=130） 4.9±0.9 2.56±1.6 31.8±16.9 5.7±1.2 1.2±0.5 3.1±0.81 383.3±101.5对照组（n=50） 4.8±0.7 1.04±0.7 24.4±12.6 5.2±0.4 1.6±0.5 2.1±0.65 329.3±83.6 t值 0.9 6.53 2.8 2.8 -4.6 7.66 75.77 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肝脏是维持人体代谢的重要器官，具有调节脂质代谢、解毒、调节免疫等功能。长期大量脂肪沉积，脂质代谢紊乱就会导致脂肪肝发生。脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。而非酒精性脂肪肝就是这样一种脂质代谢紊乱引起的病理状态，它不是一个独立的疾病，而是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪病变。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病病因，其中5%～15%非酒精性脂肪肝患者有发展为肝硬化的潜在危险[4-5]。但由于多数NAFLD患者病情进展缓慢，常无明显临床症状，因而常不被重视。因此，了解NAFLD的临床特征特点，早期进行干预治疗，对于NAFLD的防治至关重要。

本研究中显示不同性别及总体NAFLD患病率随年龄均呈上升趋势，男性在40～50岁发病率最高，占48.59%。女性在50～60岁发病率最高，占35.56%。总体来说，男性发病人数多于女性，男性发病率高于女性可能的解释是，男女脂肪分布有差异，男性中心性肥胖多于女性，而女性卵巢生成的雌激素具有抑制内脏性脂肪堆积增加皮下脂肪形成的功能[6]。50岁前男性NAFLD的患病率明显高于女性，而50岁后女性NAFLD的患病率高于男性，考虑可能与女性绝经前后卵巢功能衰竭，体内雌激素水平降低有关。

研究表明，不良生活方式、肥胖、2型糖尿病、高血压、高脂血症是脂肪肝的重要危险因素[1，7-8]。本研究结果显示，NAFLD组体质量、体质量指数、腰围、血压、FPG、TG、LDL-C、尿酸水平均明显高于对照组，与文献[9-10]报道一致，提示肥胖是NAFLD的重要促发因素，其机制可能与加重胰岛素抵抗有关。胰岛素抵抗可干预脂质代谢过程，其中对TG代谢变化影响最大，大量TG在肝内蓄积促进脂肪肝的形成[11]。胰岛素抵抗还可作用于近曲小管，导致水钠潴留和尿液酸化，使尿酸重吸收增高，加上NAFLD患者喜食富含嘌呤和高能量的食物可能也是易患高尿酸血症的原因[12]。同时笔者发现NAFLD患者ALT高于对照组（P＜0.05），而HDL-C水平明显低于健康对照组（P＜0.05），说明NAFLD会造成肝损伤进一步加重脂质代谢紊乱，而脂肪肝脂代谢异常时磷脂在肝脏中合成减少，使HDL-C合成降低[13-14]。

综上所述，由于NAFLD临床特征不明显，缺乏特异性临床症状和实验室检查，常易被忽略，因此需加大宣传力度，改变人们不合理生活方式，定期进行健康体检，及早发现潜在的危险因素进行干预治疗，有助于NAFLD的预后改善。

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The Clinical Characteristics Analysis of 130 Patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease

ZHAO Li-qin，ZHAO Long-feng，LI Hong.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：046-048

Objective：To analyze the clinical characteristics of NAFLD.Method：The clinical data of 130 cases of nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD group）and 50 cases of normal persons（control group）were analyzed，including height，age，sex，weight，body mass index （BMI），waistline，blood pressure，fasting blood glucose（FPG），triglycerides（TG），cholesterol（TC），Amino-transferase（ALT），uric acid（UA），low-density lipoprotein（LDL-C），high density lipoprotein（HDL-C）.Result：NAFLD in patients with high-risk aged 40-60 years old，women growth rates increased with age.The weight，BMI，waistline，blood pressure，FPG，TG，LDL-C，ALT and UA in the NAFLD group were significantly higher than those in the control group，but HDL-C level was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Early clinical biochemical and ultrasonic examination and the change of lifestyle can effectively prevent the development of the NAFLD.

Nonalcoholic； Fatty liver disease； Biochemical characteristics； Clinical analysis

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.017

2014-02-07） （本文编辑：欧丽）

山西省科技攻关项目（201103113012-4）

①山西医科大学第一临床医学院 山西 太原 030001

赵龙凤

First-author’s address：The First Clinical Medical College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China