Opalski 综合征3 例报告

韩艺华，王心慧，陈嘉峰

Opalski 综合征是一种特殊类型的延髓背外侧的脑梗死，临床上易误诊为Wallenberg 综合征，其主要临床区别为累及锥体交叉后的皮质脊髓束，引起同侧肢体瘫痪。临床上相对少见，国内报道较少，本文提供近期收治的病例，旨在增加对此病的认识。

1 临床资料

病例1:女患，41 岁，因左侧肢体活动不灵、麻木伴头晕、呃逆3 d 入院。既往高血压病史3 y。查体:血压160/90 mmHg，神清，构音障碍，左侧Horner 征(+)，双眼自发向左水平眼震，左上肢肌力3 级，左下肢肌力4 级，左侧指鼻试验不稳准，左侧Babinski 征及Chaddock 征可疑阳性。头部MRI:DWI 像于左侧延髓背外侧异常高信号;颈椎MRI 示延髓中下部异常高信号。头部MRA:左侧椎动脉狭窄或闭塞。脑彩:左侧椎动脉血流速度减慢，血流信号连续性欠可，Vs15 cm/s、Vd 7 cm/s、Vm10 cm/s;颈彩:左侧椎动脉椎间隙段管径3.0 mm，血流速度38.2/7.7 cm/s，RI 0.8，呈低流速高阻力血流信号改变，考虑颅内段或入颅段闭塞或重度狭窄。

病例2:男患，72 岁，因眩晕伴右侧肢体无力10 h 入院。既往吸烟史40 y。查体:血压120/70 mmHg，神清，构音障碍，双眼自发向右水平眼震，右侧肢体肌力4 级，右手握力差，右侧指鼻试验欠稳准，左侧偏身痛觉减退，双侧病理征未引出。头部MRI:DWI 像右侧延髓外侧见片状高信号，诊断为延髓急性脑梗死(见图1、图2)。头部MRA:右侧椎动脉未见明确显示，考虑闭塞(见图3)。脑彩:右侧椎动脉未探及确切血流信号;颈彩:右侧椎动脉椎间隙段管径2.7 mm，其内可见均匀等回声物质填充，CDFI 示未探及确切血流信号，右侧椎动脉闭塞。

病例3:女患，61 岁，因头晕2 d，加重伴右侧肢体活动不灵1 d 入院。既往吸烟史10 y。查体:血压125/69 mmHg，神清，构音障碍，双眼自发水平眼震，右下肢肌力4 级，右侧指鼻试验欠稳准，双侧病理征未引出。头部MRI:延髓偏右急性梗死(见图4)。

图1 DWI 右侧延髓高信号

图2 DWI 右侧延髓高信号

图3 MRA 右侧椎动脉闭塞

图4 DWI 右侧延髓高信号

2 讨论

本组3 例患者均有脑卒中的高危因素(高血压、吸烟等)，且均有延髓背外侧综合征的表现。其特殊之处在于除典型延髓背外侧综合征(Wallenberg 综合征)表现外，均出现病灶同侧肢体瘫痪，但瘫痪程度都较轻。Opalski 综合征是Wallenberg 综合征的变异型，定位于延髓背外侧中下部，有时累及延髓背外侧的上端、小脑，甚至高颈髓等［1］，与Wallenberg 综合征主要鉴别点为累及锥体交叉后的皮质脊髓束，引起病变同侧肢体瘫痪。Opalski［2］于1946 年最先描述这一现象，由于梗死范围由延髓外侧向颈髓上段蔓延，累及锥体交叉后尾部的皮质脊髓束 造成同侧肢体瘫痪，后命名为Opalski 综合征。此病发生机制仍未明确，但目前多数学者认为与病变侧椎动脉重度狭窄或闭塞有关可能性大［3，4］。本文前2例均行脑彩、颈彩提示病变侧椎动脉闭塞或重度狭窄，并均进一步行头部MRA 明确病灶侧椎动脉闭塞。最后1 例患者未行相关检查。Opalski 综合征临床表现可归纳为:(1)病灶同侧肢体瘫痪(椎体交叉后皮质脊髓束损害);(2)眩晕、恶心、呕吐及眼震(前庭神经核损害);(3)吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍及同侧软腭低垂及咽反射消失(疑核及舌咽、进走神经损害);(4)病灶侧共济失调(绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害、薄束及楔束核);(5)交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核、脊髓丘脑束损害);(6)Horner 综合征(交感神经下行纤维);(7)同侧肢体感觉异常(楔束核损害);(8)有时后枕部疼痛(可能累及枕神经)，如累及高颈髓可有尿便障碍以及同侧肢体的深感觉障碍、呃逆等［1］。

头部MRI、尤其DWI 像对其定位诊断有明确意义［5］。头部MRA、脑彩、颈彩等辅助检查对其病变血管有指导意义。因Opalski 综合征与Wallenberg 综合征临床表现具有许多相似之处，临床工作中易被忽视及混淆，值得我们注意。据Kameda［6］统计，延髓外侧梗死中约有7% 的病例伴有病灶同侧肢体瘫痪且易被容易忽视，故临床工作学习中仔细询问病史、仔细查体对其定位非常重要，再结合头部MRI、MRA等检查对疾病进行早发现、早治疗，以免造成漏诊或误诊。

［1］吴海香，杨清成，张向东.Opalski 综合征临床特征分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2004，14(13):39-41.

［2］Opalski A.Unnouveau syndrome sous-bulbaire:syndrome partiellartere vertebro-spinaleposterieure［J］.Paris Med，1946，1:214-220.

［3］Liu CY，Chang FC，Hu HH，et al.Ipsilateral crural monoparesis inlateral medullary infarction due to vertebral artery dissection［J］.EurJNNeurol，2006，13(7):e8-e9.

［4］Dhamoon SK，Iqbal J，Collins GH.Ipsilateral hemiplegia and the Wallenberg syndrome［J］.Arch Neurol，1984，41(2):179-180.

［5］Kimura Y，Hashimoto H，Tagaya M，et al.Ipsilateral hemiplegia in a lateral medullary infarct-Opalski’s syndrome［J］.J Neuroimaging，2003，13:83-84.

［6］Kameda W，Kawanami T，Kurita K，et al.Lateral and medialmedullary infarction:a comparative analysis of 214 patients［J］.Stroke，2004，35(3):694-699.